எடை குறைக்கும் மருந்துகள் மீதான Medicare-ன் நீண்டகால தடுப்பு சுவர் இப்போது சிதறத் தொடங்கியுள்ளது
ஜூலை 1 முதல், Medicare பயனாளர்கள் புதிய கூட்டாட்சி பைலட்டின் கீழ், எடை குறைப்புக்காக அனுமதிக்கப்பட்ட சில GLP-1 மருந்துகளை மாதத்திற்கு சுமார் $50க்கு பெற முடியும். Centers for Medicare & Medicaid Services அறிவித்த இந்த திட்டம், பாரம்பரியமாக இவ்விதமான எடை குறைப்பு சிகிச்சையை கவரேஜ் செய்யாத அமைப்புக்கு குறிப்பிடத்தக்க கொள்கை மாற்றமாகும்.
Medicare GLP-1 Bridge எனப்படும் இந்த பைலட் ஜூலை 1, 2026 முதல் டிசம்பர் 31, 2027 வரை நடைபெற திட்டமிடப்பட்டுள்ளது. பெயரிலேயே நோக்கம் தெளிவாக உள்ளது: 2028-இல் சாத்தியமான நீண்டகால திட்டத்திற்கு முன் இது ஒரு தற்காலிக பாலமாக செயல்பட வேண்டும். அந்த எதிர்கால திட்டம் உறுதியானதல்ல; அதாவது பயனாளர்கள், மருத்தவர்கள், மற்றும் தயாரிப்பாளர்கள் அனைவரும் நிலையான முடிவு தேதியுடன், நீண்டகால நிலை இன்னும் தீராத ஒரு நன்மையைச் சுற்றியே திட்டமிட வேண்டியுள்ளது.
இந்த அறிவிப்பு முக்கியமானது, ஏனெனில் இதில் உள்ள Wegovy மற்றும் Zepbound போன்ற மருந்துகள், பருமன் சிகிச்சை, மருந்து விலை நிர்ணயம், மற்றும் காப்பீடு பற்றிய தேசிய விவாதத்தின் மையமாகிவிட்டன. தள்ளுபடிகளுக்குப் பிறகும், தற்போதைய ரொக்க விலைகள் பொதுவாக மாதத்திற்கு $149 முதல் $699 வரை இருக்கும் என்று மூல அறிக்கை கூறுகிறது. அதில் மேற்கோள் காட்டப்பட்ட KFF கருத்துக்கணிப்பு, GLP-1 பயனாளர்களில் சுமார் பாதி பேர் இந்த மருந்துகளை வாங்குவது கடினம் என்று, மற்றும் நான்கில் ஒருவர் மிகவும் கடினம் என்று கூறியதாக கண்டறிந்தது.
பைலட் எதை உள்ளடக்குகிறது, யார் தகுதி பெறுகிறார்கள்
Bridge திட்டம், Wegovy-யின் pill மற்றும் injectable வடிவங்கள், Zepbound-இன் KwikPen வடிவம், மற்றும் Foundayo pill ஆகியவற்றை உட்பட, எடை குறைப்புக்காக அனுமதிக்கப்பட்ட பல GLP-1 தயாரிப்புகளை கவரேஜ் செய்யும். அணுகல் எல்லோருக்கும் இல்லை. பங்கேற்பதற்கு, ஒருவர் Medicare Part D prescription drug plan-இல் சேர்ந்து இருக்க வேண்டும், பின்னர் எடை மற்றும் சுகாதார நிலையைச் சார்ந்த மருத்துவத் தகுதி நிபந்தனைகளை பூர்த்தி செய்ய வேண்டும்.
அறிக்கையிலுள்ள விதிகளின்படி, body mass index 27 அல்லது அதற்கு மேல் இருப்பதுடன் heart disease அல்லது prediabetes போன்ற தொடர்புடைய நிலை கொண்டவர்கள் தகுதி பெறுவார்கள். BMI 35 அல்லது அதற்கு மேல் உள்ளவர்கள் தானாகவே தகுதி பெறுவார்கள். இந்த அமைப்பு விரிவான மக்கள்தொகை அளவிலான எடை குறைப்பு நன்மையை விட குறுகியது, ஆனால் இன்னும் பெரிய தொகையினரை அடையக்கூடும். CDC-இன் படி BMI 30 அல்லது அதற்கு மேல் என்ற வரையறையுடன், அமெரிக்க பெரியவர்களில் சுமார் 40% பேர் மருத்துவ ரீதியாக obese-ஆக உள்ளனர் என்று அறிக்கை குறிப்பிடுகிறது.
இந்த அமைப்பும் வழக்கத்திற்கு மாறானது. Part D-இல் சேர்வு தேவைப்பட்டாலும், பயனாளர்கள் இந்த மருந்துகளை வழக்கமான standard Part D claim முறையில் பெறமாட்டார்கள். அதற்கு பதிலாக, திட்டம் prior authorization-ஐ கோருகிறது; மருத்துவர்கள் prescriptions-ஐ சாதாரண retail செயல்முறையின் மூலம் அனுப்புவதற்குப் பதிலாக central system-க்கு அனுப்புவார்கள். இந்த வடிவமைப்பு, இந்த முயற்சியின் போது federal அதிகாரிகள் மருத்துவ கண்காணிப்பையும் செலவு வெளிப்பாட்டையும் ஒரே நேரத்தில் கட்டுப்படுத்த முயல்கிறார்கள் என்பதை சுட்டுகிறது.
