தீங்குகளை மட்டும் அல்ல, outcomes-ஐ அளவிட மருத்துவமனைகளுக்கு nursing தலைவர்கள் அழைப்பு

மருத்துவமனை nursing பெரும்பாலும் என்ன தவறாக நடக்கவில்லை என்பதன் அடிப்படையில் அளவிடப்படுகிறது: ஏற்படாத infection, தவிர்க்கப்பட்ட pressure injury அல்லது தடுக்கப்பட்ட patient safety incident. JAMA Internal Medicine-ல் வெளியான புதிய commentary, இந்த அணுகுமுறை nursing-ன் பங்களிப்பின் பெரும்பகுதியை மறைத்துவிடுகிறது எனக் கூறுகிறது.

Acute மற்றும் critical care nursing-ன் முழு பரப்பையும் பிரதிபலிக்கும் nurse-sensitive outcome measures-ஐ health systems, payers மற்றும் credentialing bodies ஏற்க வேண்டும் என ஆசிரியர்கள் அழைக்கின்றனர். Nursing surveillance, symptom management மற்றும் care coordination நோயாளிகளை எவ்வாறு பாதிக்கின்றன என்பதைக் காட்டும் measures-க்கு முக்கியத்துவம் அளிக்க வேண்டும் என்பதே அவர்களின் முன்மொழிவு.

இந்த commentary-க்கு University of Pennsylvania School of Nursing-ன் Department of Family and Community Health பேராசிரியரும், Children’s Hospital of Philadelphia-வின் Ruth M. Colket Endowed Chair in Pediatric Nursing-ுமான Martha A. Q. Curley தலைமை தாங்கினார். UC Davis Health மற்றும் Betty Irene Moore School of Nursing-ன் Lori Kennedy, Nationwide Children’s Hospital-ன் Laura Beth Kalvas ஆகியோர் இணை ஆசிரியர்கள்.

தற்போதைய measures தவறவிடுவது என்ன

Traditional quality measures இன்னும் முக்கியமானவை. Hospital-acquired infections மற்றும் pressure injuries பராமரிப்பின் தீவிர குறைகளை வெளிப்படுத்தி, organizations-க்கு மேம்பாட்டு இலக்குகளை வழங்கலாம். ஆனால் commentary-ன் கூற்றுப்படி, இவை nursing-ஐ முதன்மையாக defensive activity ஆகக் காட்டுகின்றன: மோசமான outcome இல்லாதபோது அதன் value ஊகிக்கப்படுகிறது.

இந்த framing bedside-ல் நடைபெறும் தொடர்ச்சியான பணியை தவறவிடலாம். Nurses நோயாளிகளில் நுண்ணிய மாற்றங்களை கண்காணிக்கிறார்கள், symptoms-ஐ அடையாளம் காண்கிறார்கள், early intervention செய்கிறார்கள், clinicians இடையே coordination செய்கிறார்கள், வேகமாக மாறும் சூழலில் patients மற்றும் families-க்கு support அளிக்கிறார்கள். இந்த செயல்கள் deterioration-ஐத் தடுக்கலாம்; ஆனால் adverse events-ஐ மையமாகக் கொண்ட quality system-ல் முழுமையாகப் பதிவு செய்யப்படுவதில்லை.

இந்த limitation nursing investment-ன் economic case-ஐயும் பாதிக்கிறது என ஆசிரியர்கள் கூறுகின்றனர். Nursing quality preventable harms மூலம் மட்டுமே மதிப்பிடப்பட்டால், staffing, education மற்றும் clinical support-ஐ hospitals எதிர்மறையான கணக்கீட்டின் மூலம் நியாயப்படுத்த வேண்டியிருக்கும்: ஒரு service-ன் cost-ஐ அது தவிர்க்கக்கூடிய problem-ன் cost-உடன் ஒப்பிடுதல். Positive clinical contributions-ஐ நேரடியாக அங்கீகரிக்கும் measurement approach தேவை என commentary கூறுகிறது.

Outcomes-ஐ விரிவாகப் பார்ப்பது

American Academy of Nursing-ன் Expert Panel on Acute and Critical Care நிறுவிய ஒன்பது core practice domains-ஐ ஆசிரியர்கள் சுட்டிக்காட்டுகின்றனர். Nursing practice-க்கு sensitive outcomes-ஐ அளவிட அவற்றை அடிப்படையாகப் பயன்படுத்துகின்றனர்.

Nurses-ஐ error-க்கு எதிரான இறுதி barrier ஆக மட்டும் பார்க்காமல், patients-க்கு timely attention மற்றும் organized care கிடைக்க உதவும் பணியை proposed approach ஆய்வு செய்யும். Surveillance, symptom management மற்றும் care coordination ஆகியவை quality evaluation-ல் பிரதிபலிக்க வேண்டிய nursing practice பகுதிகள் என commentary குறிப்பிடுகிறது.

Acute மற்றும் critically ill patients வேகமாக மாறக்கூடியதால் surveillance முக்கியமானது. உருவாகும் concern-ஐ முன்கூட்டியே கண்டறிவது அடுத்தடுத்த நடவடிக்கைகளையும் team response வேகத்தையும் பாதிக்கலாம். Symptom management நோயாளியின் அனுபவத்தையும் clinical course-ஐயும் பாதிக்கலாம். Care coordination bedside observations-ஐ physicians மற்றும் care team உறுப்பினர்களின் decisions-உடன் இணைத்து, patients மற்றும் families treatment-ஐ வழிநடத்த உதவுகிறது.

இவை established safety measures-க்கு மாற்றாக முன்வைக்கப்படவில்லை. Harm prevention மீதான கவனத்தைத் தக்கவைத்துக்கொண்டு, recovery மற்றும் stability-க்கு nurses செயலில் வழங்கும் ஆதரவை அளவிடும் முழுமையான picture தேவை என்பதே ஆசிரியர்களின் வாதம்.

இந்த proposal இப்போது ஏன் வருகிறது

Commentary-ன் படி, health care professionals மத்தியில் high burnout மற்றும் turnover நிலவும் சூழலில் இந்த call வருகிறது. எந்த வகை work leaders-க்கு visible ஆகிறது, எது background activity ஆக கருதப்படுகிறது என்பதை measurement choices பாதிக்கலாம். தவிர்க்கப்பட்ட failures-ஐ மட்டுமே அங்கீகரிக்கும் system, acute மற்றும் critical care nursing-க்கு தேவையான expertise-ன் பரப்பை வெளிப்படுத்தாமல் போகலாம்.

“Data drive accountability,” என ஆசிரியர்கள் எழுதுகின்றனர். Nursing quality, injury அல்லது failure indicators-களால் மட்டும் அல்ல; nursing practice-க்கு இணையான data மூலம் மதிப்பிடப்பட வேண்டும் என்பதே அவர்களின் மையக் கருத்து.

இதன் implications reporting dashboards-ஐத் தாண்டிச் செல்கின்றன. Measures institutional priorities, payment discussions, credentialing மற்றும் resources எங்கு செலுத்தப்பட வேண்டும் என்பதைக் பாதிக்கின்றன. Nurses செய்யும் பணியை அவை பிரதிபலிக்காவிட்டால், quality மதிப்பீடு அல்லது investment தீர்மானத்திற்கு அவை முழுமையற்ற அடிப்படையாக அமையலாம்.

Collaboration-க்கு அழைப்பு

Hospital nursing quality மதிப்பீட்டைச் சீர்திருத்தும் முயற்சியில் physician colleagues இணைய வேண்டும் என ஆசிரியர்கள் அழைக்கின்றனர். Acute மற்றும் critical care-ல் பல outcomes ஒரே profession-னால் அல்ல, teams-னால் உருவாக்கப்படுவதால் இந்த appeal முக்கியமானது. Nursing-sensitive framework அந்த உண்மையை ஏற்றுக்கொண்டு, nursing practice அர்த்தமுள்ள வகையில் பாதிக்கக்கூடிய contributions-ஐ அடையாளம் காண வேண்டும்.

எனவே commentary முன்வைக்கும் மாற்றம் மேலும் metrics தேவை என்ற கோரிக்கை மட்டுமல்ல. மதிப்பிடப்படும் clinical work-உடன் சிறப்பாகப் பொருந்தும் metrics-ஐத் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும் என்பதே கோரிக்கை. Nursing surveillance, symptom management மற்றும் coordination மூலம் patients பயனடைகிறார்களா என்பதை measures காட்ட வேண்டும்; எளிதில் அடையாளம் காணக்கூடிய harm ஏற்பட்டதா என்பதை மட்டும் பதிவு செய்யக்கூடாது.

Hospitals-க்கு சவால், இந்த principle-ஐ usable, credible மற்றும் routine care-உடன் aligned measures-ஆக மாற்றுவதாகும். இது எளிதாக இருக்கும் என commentary கூறவில்லை. ஆனால் adverse events மீதான தற்போதைய emphasis profession-ன் முழு value-ஐ பிரதிபலிக்க மிகவும் குறுகியது எனத் தெளிவாக வாதிடுகிறது.

அதன் conclusion நேரடியானது: Nursing care-ன் value, தவிர்க்கப்பட்ட harms-ன் கூட்டுத்தொகையாக மட்டும் மதிப்பிடப்படக்கூடாது. Nurses patients-க்காக தினமும் செய்யும் பணியின் outcomes மூலம் அது assessed செய்யப்பட வேண்டும் என ஆசிரியர்கள் கூறுகின்றனர்.

இந்த article Medical Xpress reporting-ஐ அடிப்படையாகக் கொண்டது. மூல article-ஐப் படிக்கவும்.