டெலிமெடிசின் விரிந்த பிறகும் வயதான அமெரிக்கர்களுக்கான முதன்மை சிகிச்சை அணுகல் குறைந்தது

பாரம்பரிய Medicare-இல் முதன்மை சிகிச்சை பயன்பாடு குறைந்தது

அமெரிக்க சுகாதார அமைப்பில் முதன்மை சிகிச்சை நீண்ட காலமாக நுழைவாயிலாகக் கருதப்படுகிறது, குறிப்பாக நீண்டநாள் நோய்கள், மருந்துகள், மற்றும் தடுப்பு பராமரிப்பை நிர்வகிக்கும் வயதானவர்களுக்கு. JAMA Health Forum-இல் வெளியான புதிய ஆராய்ச்சி, அந்த கதவு குறைவாகத் திறக்கப்படுவதாகக் கூறுகிறது. 2017 முதல் 2023 வரை claims மற்றும் administrative data-ஐப் பயன்படுத்திய serial cross-sectional ஆய்வில், traditional Medicare பயனாளர்களுக்கு முதன்மை சிகிச்சை வருகை விகிதமும் மொத்த அணுகலும் குறைந்ததாகக் கண்டறியப்பட்டது.

அந்த ஆய்வு 258,324,127 person-years-ஐ உள்ளடக்கியது; 2017-இல் person-year ஒன்றுக்கு 2.54 வருகைகள் இருந்த முதன்மை சிகிச்சை விகிதம் 2023-இல் 2.27 ஆக குறைந்தது. முதன்மை சிகிச்சையை அணுகிய பயனாளர்களின் பங்கும் 61.9%-இலிருந்து 59.8%-ஆக சரிந்தது. காகிதத்தில் இம்மாற்றங்கள் சிறியதாகத் தோன்றலாம்; ஆனால் Medicare அளவில், workforce shortages, மாறும் practice patterns, மற்றும் administrative complexity ஆகியவற்றின் அழுத்தத்தில் இருக்கும் அமைப்பில் இது மில்லியன் கணக்கான தவறவிடப்பட்ட வருகைகளைச் சுட்டிக்காட்டுகிறது.

டெலிமெடிசின் உதவியது, ஆனால் இழந்த அணுகலை மாற்ற முடியவில்லை

பாண்டமிக் பிந்தைய மருத்துவத்தில் அதிக கவனம் பெறும் கேள்விகளில் ஒன்று, நேரடி சேவைகள் சிரமத்தில் இருக்கும் போது டெலிமெடிசின் அணுகலைத் தக்கவைக்க முடியுமா என்பதுதான். இங்குள்ள கண்டுபிடிப்புகள், அது சில நோயாளிகளுக்கு உதவியதாகவும், ஆனால் பெரிய வீழ்ச்சியை மாற்றுவதற்கு போதுமானதாக இல்லையெனவும் சொல்கின்றன. 2023-இல் முதன்மை சிகிச்சை வருகைகளில் 7% virtual visits ஆக இருந்தன, மேலும் முதன்மை சிகிச்சையை அணுகிய பயனாளர்களில் 14% பேர் டெலிமெடிசினைப் பயன்படுத்தினர்.

இது முக்கியம், ஏனெனில் டெலிமெடிசின் பெரும்பாலும் அணுகல் சிக்கல்களுக்கு விரிவான தீர்வாகப் பேசப்படுகிறது. இந்த ஆய்வு அதைவிட குறுகிய உண்மையை காட்டுகிறது. virtual care சிகிச்சை கலவையின் ஒரு பகுதியாக மாறியுள்ளது, ஆனால் Medicare-இல் முதன்மை சிகிச்சைக்கான முறைமையில் அது இன்னும் சிறுபான்மை பாதைதான். போக்குவரத்து தடைகள் அல்லது உள்ளூர் மருத்துவர் பற்றாக்குறை போன்ற சிக்கல்களை எதிர்கொள்ளும் சில நோயாளிகளுக்கு இது சிரமத்தை குறைக்கலாம்; ஆனால் ஆய்வு காலத்தில் காணப்பட்ட அணுகல் குறைவை இது ஈடுசெய்யவில்லை.

தொடர்ச்சியும் தவறான திசையில் நகர்ந்தது

தரவு வெறும் வருகை எண்ணிக்கையைத் தாண்டி மற்றொரு எச்சரிக்கைச் சிக்னலைக் காட்டுகிறது: care continuity மோசமடைந்தது. 2019 முதல் 2023 வரை முதன்மை சிகிச்சை continuity 0.72-இலிருந்து 0.65-ஆக குறைந்தது. தொடர்ச்சி முக்கியமானது, ஏனெனில் ஒரே மருத்துவர் அல்லது care team-உடன் நீண்டகால உறவு கொண்ட நோயாளிகள் மருந்து மேலாண்மை, பின்தொடர்பு, மற்றும் சிக்கல்களை முன்கூட்டியே கண்டறிதல் ஆகியவற்றில் சிறந்த நிலையில் இருப்பார்கள்.

சுவாரஸ்யமாக, 2023-இல் முதன்மை சிகிச்சைக்காக டெலிமெடிசின் பயன்படுத்தியவர்களிடையே continuity சற்று அதிகமாக இருந்தது. இதன் பொருள் virtual care தனித்துவமாக continuity-யைத் தீர்க்கிறது என்பதல்ல; ஆனால் சில பயனாளிகள் existing clinician relationship-உடன் இணைந்திருக்க remote visits உதவக்கூடும், care-ஐ மேலும் துண்டிப்பதற்குப் பதிலாக.

அசமத்துவங்கள் அதிகரிக்கின்றன

ஆய்வில் 2019 முதல் 2023 வரை race, geography, மற்றும் income அடிப்படையில் அணுகல் அசமத்துவங்களில் சிறிய அதிகரிப்பு காணப்பட்டது. இது குறிப்பாக முக்கியமானது, ஏனெனில் வரலாற்றாக பின்தங்கிய சமூகங்களைச் சேர்ந்த வயதானவர்கள் போக்குவரத்து சிக்கல்கள், அருகில் குறைவான மருத்தவர்கள், மற்றும் specialist networks-க்கு குறைந்த அணுகல் போன்ற பல தடைகளை ஒரே நேரத்தில் எதிர்கொள்கிறார்கள். ஆராய்ச்சியாளர்கள் குறிப்பிடுகையில், முதன்மை சிகிச்சையை அணுகிய underserved குழுக்களின் பயனாளர்கள் அதை டெலிமெடிசின் மூலமாகச் செய்வதற்கான வாய்ப்பு அதிகமாக இருந்தது.

அந்தக் கண்டுபிடிப்பு இரு வழிகளிலும் பொருள் கொள்ளலாம். ஒரு பக்கம், இது வழக்கமாக care பெற சிரமப்படக்கூடிய நோயாளிகளை இணைப்பதில் டெலிமெடிசின் முக்கிய பங்கு வகிக்க முடியும் என்பதை காட்டுகிறது. மற்றொரு பக்கம், அடிப்படை அசமத்துவங்கள் இன்னும் தீர்க்கப்படாத ஒரு அமைப்பில் digital care நுழைவதை இது நினைவூட்டுகிறது. payment policy அல்லது reimbursement மாற்றங்கள் virtual access-ஐ தொடர்வதை கடினமாக்கினால், அதன் விளைவுகள் சமமாகப் பகரப்படாது.

Medicare கொள்கைக்கு இது ஏன் முக்கியம்

இந்த முடிவுகள் primary care workforce மற்றும் practice patterns மாறிவருவதன் பிரதிபலிப்பாக இருக்கலாம் என்று ஆசிரியர்கள் கூறினர்; மேலும் Medicare telemedicine reimbursement மற்றும் broader primary care payment reform தொடர்பான விளைவுகளையும் சுட்டிக்காட்டினர். இந்தக் கொள்கைச் சூழல் மையமானது. வயதானவர்கள் குறைவாக முதன்மை சிகிச்சை பெறுகிறார்கள், அதே நேரத்தில் continuityவும் குன்றுகிறது என்றால், அதனால் தவிர்க்கக்கூடிய சிக்கல்கள், மோசமான chronic disease control, மற்றும் பின்னர் அதிக செலவான care settings பயன்பாடு அதிகரிக்கலாம்.

ஆய்வு டெலிமெடிசின் தான் முக்கிய பதில் என்று கூறவில்லை; முதன்மை சிகிச்சை சரிவு ஒரே காரணத்தால் ஏற்பட்டது என்றும் சொல்லவில்லை. ஆனால் இது, வழக்கமான, ஒருங்கிணைந்த outpatient care-ஐ அதிகம் சார்ந்துள்ள ஒரு மக்கள் குழுவுக்கான அணுகல் தவறான திசையில் செல்கிறது என்பதற்கான தெளிவான அறிகுறியை வழங்குகிறது. கொள்கை நிர்ணயர்களுக்கான செய்தி புதுமையைவிட அவசரத்தோடு தொடர்புடையது: primary care capacity, continuity, மற்றும் reimbursement rules இப்போது Medicare பயனாளர்கள் திட்டம் ஆதரிக்க உருவாக்கப்பட்ட வழக்கமான care-ஐ உண்மையில் பெற முடிகிறார்களா என்பதோடு அதிகமாக இணைந்துள்ளன.

இந்தக் கட்டுரை Medical Xpress-இன் செய்தியறிக்கையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. அசல் கட்டுரையைப் படிக்கவும்.