癌症护理中营养不良的隐藏危机
癌症治疗是一段艰苦的旅程，但一个无声的对手常常削弱抗争：营养不良。根据最近的研究，高达85%的接受癌症治疗的患者营养不良。这一惊人的统计数据揭示了肿瘤护理中的一个关键缺口，需要立即关注。在这种情况下，营养不良不仅仅是体重减轻；它包含肌肉萎缩、微量营养素缺乏和全身性炎症的复杂综合征，这些都会严重损害患者承受治疗的能力。
后果是深远的。营养不良的患者面临免疫功能减弱，导致治疗并发症增加、对治疗的耐受性降低以及计划外住院率升高。他们经常经历治疗延迟和剂量减少，这可能降低潜在延长生命治疗的有效性。连锁反应延伸到住院时间延长、身体功能受损以及生活质量显著下降。最终，营养不良与生存率降低相关，使其成为癌症结果的关键决定因素。
理解癌症相关营养不良
癌症相关营养不良是一种多方面的状况，超越了简单的热量缺乏。它包括非自愿体重减轻、肌肉减少症（骨骼肌质量损失）以及必需维生素和矿物质的缺乏。这种情况常常进展为癌症恶病质，这是一种以全身性炎症、食欲减退和严重肌肉损失为特征的衰弱性代谢综合征。恶病质不仅仅是肿瘤本身的后果，而是由肿瘤与宿主代谢之间的复杂相互作用驱动，使其成为干预的挑战性目标。
病理生理学涉及促炎细胞因子、能量消耗改变和代谢失调。这意味着即使食物摄入充足，患者仍可能因身体无法有效利用营养而失去肌肉质量。因此，解决营养不良需要超越简单饮食建议的综合方法。
有效营养护理的障碍
尽管有明确的临床指南建议常规营养筛查和早期干预，但实施并不一致。肿瘤实践常常被竞争的临床优先事项所淹没，营养筛查经常被搁置。在能力紧张的环境中，工作流程限制进一步加剧了问题，几乎没有时间进行全面营养评估。
此外，医疗保健提供者对社区营养资源的认识有限。许多肿瘤学家可能不完全了解食品援助计划、送餐服务或营养咨询的可用性。此外，注册营养师的获取往往不足，特别是在服务不足的地区。这些系统性障碍意味着许多本可以从营养支持中受益的患者得不到支持。
食物即药物运动
“食物即药物”（FIM）的概念作为医疗保健的变革性方法正在获得关注。FIM计划旨在将基于食物的干预措施整合到临床护理中，以预防、管理和治疗慢性疾病。在肿瘤学中，这可能意味着为接受治疗的患者提供医学定制餐、营养教育和食品券。目标是确保患者获得支持其治疗和恢复的营养食品。
来自其他慢性疾病（如糖尿病和心脏病）的证据表明，FIM计划可以改善健康结果并降低医疗成本。对于癌症患者，潜在益处巨大。适当的营养可以增强免疫功能，改善对化疗和放疗的耐受性，并减少治疗相关副作用的严重程度。它还可以帮助维持肌肉质量，这对身体功能和生活质量至关重要。
整合的机会
将FIM整合到肿瘤护理中需要多管齐下的方法。首先，常规营养筛查应成为癌症护理的标准部分，使用经过验证的工具识别高风险患者。随后应进行早期干预，包括转诊给注册营养师和社区食品资源。
其次，肿瘤实践应与食品银行、送餐服务和其他社区组织建立伙伴关系。这些合作可以为患者提供营养食品和教育的机会。例如，医院内的“食品药房”可以向有需要的患者开具健康食品包。
第三，医疗系统需要投资于肿瘤学家和其他医疗保健提供者的营养教育。这包括培训如何与患者讨论营养、如何识别营养不良以及如何将患者与资源联系起来。远程医疗也可以发挥作用，使营养师能够接触到有行动或交通障碍的患者。
解决社会经济障碍
营养不良的负担不成比例地由面临经济困难、交通挑战或行动受限的患者承担。这些患者往往缺乏营养食品，这增加了他们营养不良的风险并加速其并发症。FIM计划的设计必须考虑公平性，确保它们覆盖最脆弱的人群。
这可能涉及为行动不便者提供送餐上门服务，提供购物交通券，或与当地组织合作提供文化适宜的食物选择。此外，经济援助计划可以帮助抵消营养食品的成本，这些食品通常比加工替代品更昂贵。
政策和研究影响
为了充分实现FIM在肿瘤学中的潜力，需要政策变革。这包括保险公司对营养咨询和食品干预的报销。目前，许多营养服务未被覆盖，为患者创造了经济障碍。政策制定者还应支持研究最有效的FIM癌症护理模式，包括哪些患者群体受益最多以及哪种干预类型产生最佳结果。
还需要研究了解FIM对癌症结果的长期影响，如生存率和生活质量。这些证据对于说服医疗系统和支付者投资这些计划至关重要。
结论
将食物作为药物整合到肿瘤护理中代表了改变患者结果的重大机会。通过系统筛查、早期干预和社区伙伴关系解决营养不良，我们可以改善治疗耐受性，减少并发症，并提高癌症患者的生活质量。是时候超越肿瘤学和营养学的传统孤岛，拥抱一种认识到营养在抗癌斗争中根本作用的整体方法。
本文基于《自然医学》的报道。阅读原文。
Originally published on nature.com