புதிய பல மைலோமா ஆய்வு உயர் ஆபத்து வரையறை மூன்று ஆண்டு காலச்சட்டத்துக்கு மாற்றப்பட வேண்டும் என வலியுறுத்துகிறது

சேர்க்கை சிகிச்சை மிக உயர்ந்த ஆபத்து கொண்ட மைலோமா நோயாளிகளை மருத்தவர்கள் எவ்வாறு அடையாளம் காண்கிறார்கள் என்பதை மாற்றி வருகிறது

பல மைலோமாவை ஆய்வு செய்யும் ஆராய்ச்சியாளர்கள், முதற்கட்ட சிகிச்சையில் ஏற்பட்ட முன்னேற்றங்கள், நோயறிதலுக்குப் பிறகு மிக மோசமான வாய்ப்புகள் எதிர்கொள்ளும் நோயாளிகள் யார் என்பது குறித்த ஒரு அடிப்படை மருத்துவ கருதுகோளை மாற்றியுள்ளதாக கூறுகின்றனர். Cancer இதழில் வெளியிடப்பட்ட புதிய பகுப்பாய்வில், நான்கு கூறுகளைக் கொண்ட சிகிச்சை மற்றும் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவைச் சிகிச்சை காலத்துக்கு ஏற்ப, “செயல்பாட்டு உயர் ஆபத்து” நோயின் வரையறையை மருத்துவர்கள் புதுப்பிக்க வேண்டும் என்று ஆய்வாளர்கள் வலியுறுத்துகின்றனர்.

இந்த மாற்றம் சொல்லாடலில் நுண்ணியதாக இருந்தாலும் நடைமுறையில் முக்கியமானது. செயல்பாட்டு உயர் ஆபத்து, பொதுவாக FHR என சுருக்கப்படும், பாரம்பரியமாக சிகிச்சையைத் தொடங்கிய 18 மாதங்களுக்குள் முன்னேறும் பல மைலோமாவைக் குறித்தது; அத்துடன் அந்த முன்னேற்றத்துக்குப் பிறகு இரு ஆண்டுகளுக்கும் குறைவான உயிர்வாழ்தல் எதிர்பார்ப்புடன் தொடர்புடையதாக இருந்தது. புதிய ஆய்வு, நவீன நான்கு மருந்து திட்டங்களும் தன்னுடல் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவைச் சிகிச்சையும் பயன்படுத்தப்படும் இந்த காலத்தில், அந்த வரம்பு இனி சரியான குழுவைத் துல்லியமாகப் பிடிக்கவில்லை எனக் காட்டுகிறது.

அதற்குப் பதிலாக, சிகிச்சையைத் தொடங்கிய 36 மாதங்களுக்குள் முன்னேற்றம் ஏற்பட்டால், முன்னேற்றத்துக்குப் பிறகு உயிர்வாழ்தல் இரு ஆண்டுகளுக்கும் குறைவாகவே இருக்கும் நோயாளிகளை அது சிறப்பாக அடையாளம் காண்பதாக ஆராய்ச்சியாளர்கள் கண்டறிந்தனர். இந்த புதுப்பிக்கப்பட்ட குழுவை அவர்கள் “FHR36” என குறிப்பிடுகின்றனர்.

பழைய வரையறை ஏன் இப்போது காலாவதியானதாக இருக்கலாம்

பல மைலோமா ஒரு தீவிரமான ரத்தப் புற்றுநோய்; அதன் போக்கு நோயாளியிலிருந்து நோயாளிக்குப் பெரிதும் மாறுபடலாம். சிகிச்சை திட்டமிடலில் மிக முக்கியமான பணிகளில் ஒன்று, வலுவான சிகிச்சை அளித்தும் யாருக்கு விளைவுகள் மோசமாக இருக்க வாய்ப்புள்ளது என்பதை ஆரம்பத்திலேயே கண்டறிதல். அது மூலம், நோய் கட்டுப்படுத்த மேலும் கடினமாகும்முன், அந்த நோயாளிகளை அதிகத் தீவிரமான விருப்பங்களுக்கோ ஆராய்ச்சி ஆய்வுகளுக்கோ மருத்துவர்கள் வழிநடத்த முடியும்.

ஆனால் நிலையான பராமரிப்பு முறை மாறும்போது, எச்சரிக்கை அறிகுறிகளும் அதனுடன் மாறலாம். ஆய்வு சுருக்கத்தின் படி, anti-CD38 antibodies, proteasome inhibitors, immunomodulatory agents, மற்றும் dexamethasone ஆகியவற்றை இணைக்கும் தொடக்க சிகிச்சை முறையின் அதிகரித்த பயன்பாடு, பின்னர் autologous stem cell transplantation உடன், முந்தைய சிகிச்சை காலங்களை ஒப்பிடும்போது நோய் முன்னேற்றத்தை தாமதப்படுத்த உதவியுள்ளது.

அதாவது, உதாரணத்திற்கு இரண்டு ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு மீளும் ஒரு நோயாளர், நவீன சிகிச்சை நடைமுறைகளில் இன்னும் உயர் ஆபத்து குழுவில் இருக்கலாம்; பழைய 18 மாத வரையறையை அவர் பூர்த்தி செய்யாவிட்டாலும் கூட. இன்றைய நோயாளிகள் உண்மையில் பெறும் சிகிச்சைகளுக்கு ஏற்ப, முந்தைய தலைமுறை சிகிச்சைக்கல்ல, மருத்துவர்களுக்கு ஒரு ஆபத்து சைகை தேவை என்பதே இந்த ஆய்வின் அடிப்படை கருத்து.

ஆராய்ச்சியாளர்கள் என்ன பகுப்பாய்வு செய்தனர்

இந்த ஆய்வாளர்கள் University of Alabama at Birmingham மற்றும் CoMMiT consortium-இலிருந்து வந்தவர்கள். புதிதாக கண்டறியப்பட்ட பல மைலோமா கொண்ட 310 நோயாளிகளின் தரவுகளை அவர்கள் ஆய்வு செய்தனர்; இவர்கள் நவீன சிகிச்சை சேர்க்கையைப் பெற்றிருந்தனர் மற்றும் சராசரியாக 3.5 ஆண்டுகள் கண்காணிக்கப்பட்டனர்.

அந்த குழுவில், சிகிச்சை தொடங்கிய 36 மாதங்களுக்குள் முன்னேற்றம் ஏற்பட்டவர்களை அடிப்படையாகக் கொண்ட உயிர்வாழ்தல் பகுப்பாய்வுகள், முன்னேற்றத்துக்குப் பிறகு உயிர்வாழ்தல் இரு ஆண்டுகளுக்கும் குறைவாக இருக்கக்கூடிய துணைக் குழுவை அடையாளம் காட்டின. வேறு வார்த்தைகளில் சொன்னால், இந்த சிகிச்சை சூழலில் மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமான வெட்டு புள்ளி 18 மாதத்திலிருந்து மூன்று ஆண்டுகளாக விரிந்தது.

இந்த ஆய்வில் சிகிச்சை பெற்ற அனைத்து நோயாளிகளிலும் 16.4% பேர் FHR36 குழுவாக இருந்ததாக ஆராய்ச்சியாளர்கள் தெரிவித்தனர். இது பெரும்பான்மை அல்ல; ஆனால் மருத்துவ சோதனைகள் எவ்வாறு வடிவமைக்கப்படுகின்றன, மற்றும் குறைவான ஆனால் முக்கியமான மேம்பட்ட சிகிச்சைகள் எவ்வாறு முன்னுரிமை பெறுகின்றன என்பதில் குறிப்பிடத்தக்க அளவுக்கு பெரியது.

சிகிச்சைத் திட்டத்துக்கு இதன் அர்த்தம் என்ன

இந்தக் கட்டுரை புதிய வரையறையை ஒரு கோட்பாட்டு வகைப்பாட்டு பயிற்சியாக மட்டும் முன்வைப்பதில்லை. அது திருத்தப்பட்ட வகைப்பாட்டை, குறிப்பாக T-cell redirecting therapy-க்கு, யார் முன்னதாகவே கூடுதல் சிகிச்சை அணுகுமுறைகளுக்காக கருதப்பட வேண்டும் என்ற முடிவுகளுடன் நேரடியாக இணைக்கிறது.

மூல உரையின் படி, T-cell redirecting therapy-ஐச் சேர்த்தது நோய் முன்னேற்றத்தை மந்தமாக்க உதவியது. அந்த முடிவின் அடிப்படையில், FHR36 குழுவில் வரும் நோயாளிகள் இந்த சிகிச்சைகளை விரைவாகப் பயன்படுத்துவதற்கும், புதிய செயல்முறைகளைச் சோதிக்கும் மருத்துவ ஆய்வுகளுக்குமான முன்னுரிமை பெற வேண்டும் என்று ஆசிரியர்கள் வாதிடுகின்றனர்.

நவீன புற்றுநோயியல், நோயாளிகளை சரியான நேரத்தில் சரியான அளவிலான தலையீட்டுடன் பொருத்துவதில் increasingly சார்ந்திருப்பதால் இது ஒரு முக்கியப் புள்ளி. மிகச் சுருக்கமான ஆபத்து வரையறை, தற்போதைய சிகிச்சை தரநிலைகளில் தெளிவாகக் கடுமையாக நடக்கும் நோயைக் கொண்ட சிலரைத் தவறவிடலாம். மிக விரிவான வரையறை, ஆய்வுகளைப் பரப்பி, நோயாளிகளை இன்னும் தேவையில்லாத சிகிச்சைகளுக்கு வெளிப்படுத்தலாம். முன்மொழியப்படும் 36 மாத சாளரம், தற்போதைய காலத்தில் சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகளின் சமீபத்திய உண்மை உலக முடிவுகளைப் பயன்படுத்தி அந்த வரியைத் துல்லியப்படுத்த முயல்கிறது.

ஆய்வுகளுக்கும் மருத்துவ முடிவெடுப்பிற்கும் விளைவுகள்

இந்த புதுப்பிக்கப்பட்ட கட்டமைப்பு, படுக்கையருகே வழங்கும் சிகிச்சையைப் போலவே ஆராய்ச்சியிலும் தாக்கத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும். உயர் ஆபத்து மக்கள்தொகைகள் பெரும்பாலும் அடுத்த தலைமுறை ஆய்வுகளுக்கு இலக்காகின்றன; காரணம், அவர்களுக்கு சிறந்த விருப்பங்கள் அதிகமாகத் தேவைப்படுகின்றன, மேலும் மோசமான எதிர்பார்க்கப்படும் முடிவுகளைக் கொண்ட குழுக்களில் சிகிச்சை விளைவுகள் அதிகத் தெளிவாகத் தெரியும்.

மருத்துவர்கள் மற்றும் ஆராய்ச்சியாளர்கள் FHR36-ஐ ஏற்றுக்கொண்டால், எதிர்கால மைலோமா சோதனைகளின் சேர்க்கை விதிமுறைகள் அதற்கேற்ப மாறக்கூடும். முதன்மையாக 18 மாதங்களுக்குள் முன்னேறும் நோயாளிகளை மட்டும் கவனிப்பதற்குப் பதிலாக, ஆய்வுகள் மூன்று ஆண்டுகளுக்குள், நவீன தொடக்கச் சிகிச்சையும் மாற்றுவும் பெற்ற பிறகு மீளும் மக்களை உட்படுத்தும் வகையில், விரிந்தாலும் இன்னும் உயிரியல் மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக அர்த்தமுள்ள வட்டத்தை உருவாக்கலாம்.

அது தற்போதைய நடைமுறையின் நிஜங்களுடன் சோதனை மக்கள்தொகைகளை மேலும் நெருக்கமாக ஒத்திசைக்க உதவும். மேலும், உயர் ஆபத்து மீள்பாட்டின் போக்கில் முன்கூட்டியே பயன்படுத்தும்போது, புதிய immunotherapies அல்லது பிற புதுமையான மருந்துகள் சிறப்பாக செயல்படுகிறதா என்பதை சோதிப்பதும் எளிதாகலாம்.

மூத்த ஆசிரியர் Dr. Luciano J. Costa, கண்டறிதல்கள் இந்த சிறிய நோயாளர் குழுவிற்கான சிகிச்சைகளைத் தேர்வு செய்ய மருத்துவர்களுக்கு உதவ வேண்டும் என்றும், சிகிச்சை புதுமைக்கான தேவை அடுத்த தலைமுறை மருத்துவ சோதனைகளில் கவனம் பெற வேண்டிய ஒரு மக்கள்தொகையை அடையாளம் காண வேண்டும் என்றும் கூறினார். அந்த சுருக்கம் கட்டுரையின் நடைமுறைச் செய்தியைப் பிடித்துக் காட்டுகிறது: ஆபத்து வரையறைகள் நிலையானவை அல்ல; சிகிச்சை மேம்பட்டால், அபாயத்தைச் சுட்டும் வரம்புகளும் மறுபரிசீலிக்கப்பட வேண்டும்.

சிறிய குழு, ஆனால் மேலும் தெளிவான இலக்கு

இந்த ஆய்வு, பல மைலோமாவின் மிகக் கடினமான பிரச்சினைகளைத் தீர்த்துவிட்டதாகக் கூறவில்லை; மேலும் மூன்று ஆண்டுகளுக்குள் முன்னேறும் ஒவ்வொரு நோயாளியும் தீவிரப்படுத்தப்பட்ட சிகிச்சைக்கு ஒரே மாதிரியாக பதிலளிப்பார்கள் என்றும் கூறவில்லை. ஆனால், வலுவான முதற்கட்ட சிகிச்சை பெற்ற பிறகும் இன்னும் மோசமான நிலை கொண்ட ஒரு துணைக் குழுவை அடையாளம் காண்பதற்கு இது ஒரு புதுப்பிக்கப்பட்ட பார்வையை வழங்குகிறது.

அது பயனுள்ளது, ஏனெனில் அது புற்றுநோயியல் வகைப்பாடுகளை வரலாற்று பழக்கத்தைக் காட்டிலும் உண்மையான நோயாளி முடிவுகளுடன் இணைத்துப் பாதுகாக்கிறது. சேர்க்கை சிகிச்சைகள் பலருக்கு நோய் கட்டுப்பாட்டை நீட்டிக்கும் நிலையில், “உயர் ஆபத்து” என்ற வரையறையும் அவர்களுடன் நகர வேண்டும். இந்த வழக்கில், முன்மொழியப்படும் மாற்றம் 18 மாதத்திலிருந்து 36 மாதத்துக்கு, பழைய சிகிச்சை காலத்திலிருந்து புதிய காலத்துக்கு, மற்றும் மீள்பாட்டைப் பற்றிய பரந்த கவலையிலிருந்து, அதைப் மிகவும் அவசியமாகத் தேவைப்படக் கூடிய நோயாளிகளுக்கு புதுமையான சிகிச்சைக்கு முன்னதாக அணுகலை வழங்க வேண்டிய தெளிவான அழைப்பாக மாறுகிறது.

இந்தக் கட்டுரை Medical Xpress-இன் செய்தியறிக்கையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. அசல் கட்டுரையைப் படிக்கவும்.