澳大利亚心脏风险评估更新扩大预防性护理讨论

更新后的计算器改变了哪些人会被提示参与讨论

据发表在《澳大利亚医学杂志》上的分析，澳大利亚修订后的心血管疾病风险计算器将明显更多成年人识别为心脏病发作或中风的中等风险人群。这一变化可能改变被提示与全科医生讨论预防性治疗的人数。

澳大利亚国立大学和QIMR Berghofer的研究人员分析了超过115,000名45至74岁人群的数据。这些人于2020年至2022年间就诊于全科医生，且没有记录在案的心脏病或中风史。研究人员将澳大利亚更新的2023年风险计算器结果与2012年发布的旧版本进行了比较。

新版计算器是为使风险评估符合修订后的国家指南而推出的。在研究中，它的影响并非简单地让人们进入或离开“需要担忧”的范围，而是重新分配了风险分类，尤其扩大了中等风险组。

更多人被归入中等风险类别

使用2023年计算器时，研究人群中9.7%被划为未来5年发生心血管事件的高风险。在报告所述框架下，该组通常会被建议使用预防性药物。

另有26.4%的参与者被划为中等风险。对这部分人，应结合个人情况考虑治疗。其余63.9%被划为低风险。

与2012年计算器相比，差异十分明显。旧方法下，17.6%的人被划为高风险，11.6%被划为中等风险。因此，新方法将中等风险比例提高了一倍以上，同时降低了被标记为高风险的人群比例。

这一差异很重要，因为中等风险分类并不等同于自动开具处方。它是临床讨论的提示：患者和医生可以结合个人情况及可能的预防方案评估风险。因此，更新后的工具可能扩大初级保健中主动讨论预防措施的人群。

风险评估只是预防的一部分

心血管疾病仍是澳大利亚主要死亡原因之一。报告指出，降血压和降胆固醇药物、戒烟以及改善饮食，都可以显著降低心脏病发作或中风的可能性。

风险计算器用于整理一个人在特定时间内发生心血管事件的可能性。它们不能替代医疗建议、诊断或对治疗利弊的讨论。研究结果显示的是，计算器的选择如何影响被识别出来、需要参与这些讨论的人群规模和构成。

对于高风险人群，研究将预防性药物描述为通常推荐的措施。对于中等风险人群，决定更加个体化。因此，这一类别的大幅扩大具有重要意义：它为临床医生和患者在心血管事件发生前评估预防提供了更多机会。

具有个人影响的人群层面结果

这项分析基于一大批近期就诊于全科医生的澳大利亚人，因此与日常医疗中风险评估的实际表现直接相关。但它并不意味着所有45至74岁的成年人都有相同风险，也不意味着中等风险组中的每个人都应接受相同治疗。

相反，它表明修订后的国家框架识别出更多值得考虑的风险人群。QIMR Berghofer心血管疾病预防团队负责人、ANU访问研究员Ellie Paige博士称，这一变化为更早采取行动提供了机会。

结果也体现了预防医学中更广泛的政策权衡。一个将最高风险标签保留给较少人群的工具，仍可能通过识别更大的中间人群来扩大预防，使治疗能够在风险变得更严重前进行讨论。这一变化的价值取决于计算器使用的一致性、临床医生的解读方式以及患者能否获得适当支持。

对于处于研究年龄范围的澳大利亚人，直接启示并不是根据群体统计数据自行分类，而是更新后的计算器可能改变全科就诊时的谈话内容。心血管风险评估可以为讨论血压、胆固醇、吸烟、饮食以及适当时使用降低未来心脏病发作或中风风险的药物提供基础。

本文根据Medical Xpress报道编写。阅读原文。