Receitas da transição verde podem ajudar a financiar a cobertura universal de saúde

Uma oportunidade fiscal dentro da transição verde

A mudança global para longe dos combustíveis fósseis cria uma questão de política que vai muito além da energia: como devem ser usadas as receitas associadas a essa transição? Especialistas que escrevem na edição climática do The BMJ afirmam que uma parcela definida deveria ser direcionada à cobertura universal de saúde em países de baixa e média renda.

A proposta não é simplesmente gastar mais dinheiro público em saúde sempre que possível. Os autores defendem a reserva de uma parcela dos recursos gerados por reformas nos subsídios aos combustíveis fósseis, impostos sobre o carbono e royalties de minerais críticos para apoiar os sistemas de saúde. A justificativa baseia-se em uma conexão direta: a dependência de combustíveis fósseis e as atividades de mineração trazem consequências substanciais para a saúde, enquanto a transição para longe desses sistemas pode gerar grandes fluxos fiscais.

Isso faz do financiamento da saúde uma questão central no desenho das políticas climática e industrial, e não uma reflexão posterior depois que as receitas entram nos orçamentos gerais.

A lacuna é menor que o apoio existente aos combustíveis fósseis

Os autores apontam a escala dos subsídios existentes aos combustíveis fósseis como evidência de que as prioridades públicas podem ser reorganizadas. Globalmente, os subsídios aos combustíveis fósseis totalizaram US$ 733 bilhões em 2024, segundo o artigo. Esse valor supera em muito a lacuna anual estimada de financiamento, de US$ 20 bilhões a US$ 53 bilhões, necessária para alcançar a cobertura universal de saúde em países de baixa e média renda.

Reduzir os subsídios não resolveria automaticamente o desafio do financiamento, e o artigo não afirma que cada dólar poderia ser redirecionado. Mas a comparação ilustra o tamanho da reserva potencial de recursos. Os fundos liberados pela reforma poderiam apoiar programas nacionais de saúde pública se os governos garantissem que as economias não fossem absorvidas em outras áreas.

O argumento também destaca um risco prático: receita não é o mesmo que investimento. Sem regras explícitas, o dinheiro arrecadado por meio de impostos relacionados ao clima ou da extração de recursos pode ir para os orçamentos gerais, ser reduzido por evasão e elisão fiscal ou enfraquecido pela pressão de investidores por taxas de royalties menores.

Precificação do carbono e minerais criam caminhos adicionais

A reforma dos subsídios é apenas uma possível fonte de recursos. A precificação do carbono pode gerar novas receitas e, ao mesmo tempo, criar incentivos para reduzir emissões. Paralelamente, a demanda por minerais como lítio e cobalto está crescendo à medida que as economias adotam baterias e outras tecnologias de energia limpa.

Os autores dizem que os royalties desses minerais poderiam se tornar outra importante fonte de financiamento da saúde. Mas a oportunidade depende das condições definidas agora. Regras de precificação do carbono, estruturas de royalties e as instituições responsáveis por arrecadar e alocar os recursos determinarão se a transição criará investimentos duradouros em saúde pública ou apenas um novo conjunto de ganhos fiscais desiguais.

Para ministérios da Saúde, grupos da sociedade civil e organizações profissionais de saúde, a mensagem do artigo é que o engajamento não pode esperar até que as políticas estejam concluídas. Eles precisam influenciar as regras de receita enquanto ainda estão sendo estabelecidas se quiserem que os orçamentos de saúde recebam uma parcela garantida.

Reformas anteriores mostram por que a vinculação de recursos importa

Os autores citam Indonésia e Brasil como exemplos de reformas ousadas e inovadoras que não produziram os investimentos sustentados em saúde previstos. A lição não é que a reforma seja inútil, mas que uma promessa ampla de usar novos recursos para o desenvolvimento social pode ser insuficiente sem um mecanismo duradouro que proteja as alocações para a saúde.

A vinculação de recursos pretende oferecer essa proteção. Na prática, significaria separar uma parcela mínima acordada de receitas específicas da transição verde para a saúde, em vez de deixar os gastos de saúde competirem anualmente dentro do orçamento geral.

Essa abordagem também tornaria visível a justificativa sanitária. A poluição dos combustíveis fósseis, as perturbações relacionadas ao clima e os impactos das indústrias extrativas afetam diretamente a saúde. Um modelo de financiamento que devolva parte dos recursos da reforma e da extração mineral aos sistemas de saúde conectaria esses custos a uma resposta destinada a reduzir a vulnerabilidade.

Uma transição justa exige mecanismos internacionais

Medidas nacionais de receita, sozinhas, não resolverão o desequilíbrio global identificado pelos especialistas. Espera-se que as receitas da transição verde fluam desproporcionalmente para países de alta renda, enquanto as maiores lacunas de financiamento da cobertura universal de saúde estão concentradas em países de baixa renda.

Por isso, os autores defendem mecanismos internacionais junto com políticas nacionais. Eles identificam as trocas de dívida por saúde como uma ferramenta possível para transferir recursos aos países com maiores necessidades. O objetivo mais amplo é uma transição justa na qual os benefícios financeiros da descarbonização e do desenvolvimento de minerais críticos não fiquem limitados aos países que já estão mais bem posicionados para arrecadá-los.

A proposta não oferece uma fórmula universal única para alocar recursos. Em vez disso, apresenta a transição como um período em que a arquitetura fiscal está sendo construída e os defensores da saúde têm a oportunidade de garantir compromissos duradouros.

A política de saúde pertence ao planejamento da transição

A cobertura universal de saúde costuma ser discutida como um desafio de eficiência do setor de saúde, ajuda ou tributação doméstica. O artigo do The BMJ acrescenta outra perspectiva: as políticas climática e industrial podem moldar materialmente os recursos disponíveis aos sistemas de saúde.

Se os governos reduzirem subsídios aos combustíveis fósseis, implementarem a precificação do carbono ou cobrarem royalties de minerais críticos, as escolhas sobre essas receitas determinarão quem se beneficia. A recomendação central dos autores é que a saúde receba uma parcela protegida, especialmente em países onde a lacuna de financiamento continua aguda.

À medida que a transição verde acelera, a questão principal não é apenas a rapidez com que as economias podem mudar seus sistemas de energia. É também saber se os fluxos fiscais resultantes podem ajudar a construir sociedades mais saudáveis e equitativas.

Este artigo baseia-se em reportagem da Medical Xpress. Leia o artigo original.