ज्येष्ठ नागरिक आता गरज नसलेली औषधे का घेत राहतात

एखाद्या चिंताजनक संशोधन निष्कर्षापासून डॉक्टर काय लिहून देतात यात खऱ्या बदलापर्यंतचा प्रवास क्वचितच लहान असतो. Science X च्या संपादकीय प्रक्रियेअंतर्गत तपासलेल्या वृत्तांतात जेरियाट्रिक वैद्यकशास्त्रात वारंवार घडणारा एक क्रम वर्णन केला आहे: संशोधक एखाद्या मोठ्या प्रमाणात वापरल्या जाणाऱ्या औषधाचा अभ्यास करतात आणि निष्कर्ष काढतात की ते ज्येष्ठ रुग्णांमध्ये पूर्वी विश्वास ठेवला जात होता त्यापेक्षा कमी परिणामकारक आहे, किंवा त्यांच्यासाठी त्याचे धोके फायद्यांपेक्षा जास्त आहेत. आणखी अभ्यास होतात आणि हा निष्कर्ष पुष्ट होतो. काही वर्षांनंतर वैद्यकीय संघटना त्यांच्या मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये सुधारणा करतात आणि इशारा देतात की हे औषध टाळावे किंवा खूपच निवडकपणे लिहून द्यावे. आणखी काही काळानंतर, त्या औषधाचा वापर खरोखर कमी झाला का हे पाहण्यासाठी राष्ट्रीय औषध-लेखनाच्या आकडेवारीची तपासणी केली जाते.

बऱ्याचदा उत्तर असे असते की तो कमी झाला — पण पुरेसा नाही. काही प्रकरणांमध्ये वापर जवळपास बदललाच नाही किंवा वाढलाही, ज्यामुळे विज्ञान सांगते ते आणि दवाखान्यांच्या खोल्यांत तसेच घरच्या टेबलावरील गोळी-डब्यांत प्रत्यक्षात घडते यात सातत्याने तफावत राहते.

हळूहळू उघडणारी आणि आणखी हळू बंद होणारी तफावत

हा विलंब केवळ संवादाचा अपयश नाही. त्याचा काही भाग व्यवस्थापकीय आहे. वैद्यकीय तज्ज्ञांवर लक्ष देण्याच्या प्रचंड मागण्या असतात, आणि नवीन निष्कर्ष त्यांच्यापर्यंत उपयुक्त स्वरूपात पोहोचण्यास बराच काळ लागू शकतो. युनिव्हर्सिटी ऑफ कॅलिफोर्निया, सॅन फ्रान्सिस्को येथील जेरियाट्रिशियन आणि यू.एस. डिप्रेस्क्रायबिंग रिसर्च नेटवर्कचे सह-संचालक डॉ. मायकेल स्टाइनमन हा विलंब व्यावहारिक शब्दांत वर्णन करतात: डॉक्टरांना माहीत असावे आणि त्यावर कार्य करावे अशी प्रचंड माहिती असते, आणि ती माहिती पोहोचायला थोडा वेळ लागू शकतो.

पण ही जडता केवळ वेळेमुळे होत नाही. स्टाइनमन विशिष्ट आजारांवर विशिष्ट पद्धतीने उपचार करण्याची डॉक्टर आणि रुग्ण यांची सवय होते याकडेही लक्ष वेधतात. या दृष्टिकोनांचे रूपांतर पक्क्या सवयींमध्ये होते, असे ते नमूद करतात, आणि पर्याय शोधणे खरोखर कठीण असल्याने आधीच माहीत असलेल्या गोष्टीवर परत जाणे सोपे जाते. परिणामी एक प्रकारची वैद्यकीय गती निर्माण होते जी मूळ पुरावे कमकुवत झाल्यानंतरही औषध-लेखन सुरू ठेवते.

मार्गदर्शक तत्त्वे, इशारा लेबले आणि बीयर्स निकष

व्यवस्था संरक्षक कुंपणे उभारते, पण ती सामान्यतः पहिल्या संकेतांनंतर वर्षानुवर्षांनी दिसतात. व्यावसायिक वैद्यकीय संघटना शेवटी त्यांच्या शिफारशी अद्ययावत करतात. एखादे औषध अमेरिकन जेरियाट्रिक्स सोसायटीने प्रकाशित केलेल्या ज्येष्ठ रुग्णांसाठी संभाव्यतः अयोग्य औषधांच्या प्रभावशाली यादीत — बीयर्स निकषांमध्ये — समाविष्ट केले जाऊ शकते. एखादे औषध प्रतिबंधात्मक स्वरूपात वापरले जात असल्यास, स्वतंत्र तज्ज्ञ पॅनेल असलेले यू.एस. प्रिव्हेंटिव्ह सर्व्हिसेस टास्क फोर्स स्वतःची सूचना प्रकाशित करू शकते. यू.एस. फूड अँड ड्रग अॅडमिनिस्ट्रेशन आणखी पुढे जाऊन दुष्परिणामांबद्दल "ब्लॅक बॉक्स" इशारे जारी करू शकते.

यातील प्रत्येक पायरी चिंतेला अधिकार आणि दृश्यता देते. त्यांपैकी कोणतीही पायरी आपोआप व्यस्त वैद्यकीय व्यवहाराच्या सवयी पुन्हा लिहीत नाही, आणि कोणतीही राष्ट्रीय स्तरावर औषध-लेखनाचे नमुने लवकर बदलतील याची हमी देत नाही.

बेंझोडायझेपिन्स: तात्काळ आराम, टिकून राहणारे प्रश्न

ज्येष्ठ अमेरिकनांमध्ये मोठ्या प्रमाणात वापरल्या जाणाऱ्या तीन औषधांच्या किंवा औषध-वर्गांच्या अलीकडील अभ्यासांमुळे ही समस्या स्पष्ट होते, आणि सर्वात स्पष्ट उदाहरण बेंझोडायझेपिन्स आहे. शास्त्रज्ञांनी दोन दशकांहून अधिक काळापूर्वी या वर्गाबद्दल धोक्याची घंटा वाजवायला सुरुवात केली, तरीही ही औषधे अनेक घरांमध्ये परिचित नावे आहेत. व्हॅलियम, झॅनॅक्स आणि अॅटिव्हन ही सर्वाधिक परिचित नावे आहेत, तसेच अॅम्बिएन आणि लुनेस्टासारख्या संबंधित "झेड" औषधांसह.

ती सामान्यतः निद्रानाश आणि चिंतेसाठी लिहून दिली जातात, आणि त्यांचे आकर्षण समजणे सोपे आहे. कोलंबिया विश्वविद्यालयातील मानसोपचारतज्ज्ञ आणि रोगशास्त्रज्ञ डॉ. मार्क ऑल्फसन नमूद करतात की ती तात्काळ आराम देतात — हा गुण त्यांना त्वरित आराम शोधणाऱ्या रुग्णांसाठी आणि झटपट उपाय शोधणाऱ्या डॉक्टरांसाठी आकर्षक बनवतो. हाच तात्काळ फायदा सुरक्षेच्या चिंता हळूहळू साचत जाण्यावर कार्य करणे इतके कठीण का बनवतो हे स्पष्ट करतो.

औषधे बार्नाकल्ससारखी का असतात

स्टाइनमन यांचे रूपक ही गतिशीलता उत्तम प्रकारे पकडते. औषधे, ते म्हणतात, बार्नाकल्ससारखी असतात: सुरू करणे सोपे पण थांबवणे कठीण. झोप न लागणाऱ्या काळासाठी किंवा तणावाच्या काळासाठी अल्पकालीन उत्तर म्हणून सुरू झालेले औषध कायमचे दैनंदिन दिनचर्येत स्थिरावू शकते. ते काढण्यासाठी जाणीवपूर्वक संवाद, एक योजना आणि थोडी अनिश्चितता सहन करण्याची तयारी आवश्यक असते — या सर्वांसाठी वेळ लागतो, जो रुग्ण किंवा डॉक्टर दोघांनाही नेहमी उपलब्ध असतोच असे नाही.

ज्येष्ठ व्यक्ती घेत असलेल्या अनेक औषधांनी त्या एका निर्णयाला गुणले तर आव्हानाचा आवाका स्पष्ट होतो. प्रत्येक औषधाची स्वतःची पुराव्यांची पार्श्वभूमी, मार्गदर्शक तत्त्वांमधील स्वतःचे स्थान आणि वापराच्या स्वतःच्या सवयी असतात. एक पक्की प्रथा उलटवणेही एक प्रकल्प असतो, क्षण नाही.

सुरू करण्यापेक्षा थांबवणे अधिक कठीण का

पर्यायी दृष्टिकोन मूळ औषधाइतके सोपे क्वचितच असतात. औषध बदलणे म्हणजे वर्तणुकीशी संबंधित रणनीती, वेगळे उपचार किंवा काळजीपूर्वक देखरेख असू शकते, आणि प्रत्येक पर्याय डॉक्टर व रुग्ण दोघांकडूनही प्रयत्न मागतो. पर्याय अधिक गुंतागुंतीचा किंवा कमी तात्काळ समाधानकारक असल्यास, सर्वात कमी प्रतिकाराचा मार्ग म्हणजे परिचित औषध सुरू ठेवणे.

म्हणूनच स्टाइनमन सह-संचालित करत असलेले संशोधन नेटवर्क विशेषतः डिप्रेस्क्रायबिंगवर — यापुढे मदत न करणारी, किंवा ज्यांचे हानी आता फायद्यांपेक्षा जास्त असल्याची औषधे कमी करण्याच्या किंवा बंद करण्याच्या संरचित प्रक्रियेवर — लक्ष केंद्रित करते. हे क्षेत्र अस्तित्वात आहे कारण ही समस्या एका औषधापुरती किंवा एका विशेषज्ञतेपुरती मर्यादित नाही. वैद्यकशास्त्र नवीन पुरावे कसे आत्मसात करते याचे हे संरचनात्मक वैशिष्ट्य आहे.

हा नमुना काय उघड करतो

• पुरावे व्यवहारापेक्षा वेगाने पुढे जातात. अभ्यास साचतात, मग मार्गदर्शक तत्त्वे बदलतात, मग इशारे येतात — आणि त्यानंतरच औषध-लेखन त्याचे अनुसरण करते का हे कोणी तपासते.
• प्रशिक्षण सवय बनते. डॉक्टर आणि रुग्ण प्रस्थापित पद्धतींनी आजारांवर उपचार करण्याची सवय लावतात, आणि या सवयी टिकाऊ असतात.
• सोयीमुळे सध्याची स्थिती कायम राहते. पर्यायांची व्यवस्था करणे कठीण असल्यास, विद्यमान औषध सुरू ठेवणे ही सोपी निवड ठरते.
• प्रमाण समस्या वाढवते. एका ज्येष्ठ रुग्णासाठी डझनभर औषधे चालू असू शकतात, प्रत्येकाचा स्वतंत्रपणे पुनर्विचार करावा लागतो.

वारंवार येणारा निष्कर्ष — होय, वापर कमी झाला, पण पुरेसा नाही — हा कोणत्याही एका डॉक्टरवरचा आरोप नसून आरोग्य प्रणाली स्वतःचेच निष्कर्ष किती हळू पचवते याचे वर्णन आहे. बेंझोडायझेपिन्स दाखवतात की ही प्रक्रिया किती लांब असू शकते: पहिल्या धोक्याच्या घंटांनंतर 20 वर्षांहून अधिक काळानंतरही, तात्काळ आराम देणारा औषध-वर्ग ज्येष्ठ अमेरिकनांमध्ये अजूनही व्यापक आहे. थांबवणे सुरू करण्याइतके नित्याचे होईपर्यंत, बार्नाकल्स साचत राहण्याची शक्यता आहे.

हा लेख Medical Xpress च्या वृत्तांकनावर आधारित आहे. मूळ लेख वाचा.