केवळ हानी नव्हे, outcomes मोजण्याचे रुग्णालयांना nursing नेत्यांचे आवाहन

Hospital nursingचे मूल्यमापन अनेकदा काय चुकीचे झाले नाही यावर केले जाते: infection झाला नाही, pressure injury टळली किंवा patient safety incident रोखला गेला. JAMA Internal Medicineमधील नव्या commentaryनुसार, या पद्धतीमुळे nursingच्या योगदानाचा मोठा भाग अदृश्य राहतो.

Acute आणि critical care nursingचा संपूर्ण आवाका दर्शवणारे nurse-sensitive outcome measures स्वीकारण्याचे आवाहन लेखकांनी health systems, payers आणि credentialing bodiesना केले आहे. Nursing surveillance, symptom management आणि care coordinationचा patientsवर कसा परिणाम होतो हे दाखवणाऱ्या measuresकडे भर वळवण्याचा प्रस्ताव आहे.

या commentaryचे नेतृत्व University of Pennsylvania School of Nursingच्या Department of Family and Community Healthच्या professor आणि Children’s Hospital of Philadelphiaच्या Ruth M. Colket Endowed Chair in Pediatric Nursing Martha A. Q. Curley यांनी केले. सहलेखक UC Davis Health आणि Betty Irene Moore School of Nursingच्या Lori Kennedy तसेच Nationwide Children’s Hospitalच्या Laura Beth Kalvas आहेत.

सध्याचे measures काय चुकवतात

Traditional quality measures अजूनही महत्त्वाचे आहेत. Hospital-acquired infections आणि pressure injuries careमधील गंभीर उणिवा दाखवू शकतात आणि organizationsना improvement targets देऊ शकतात. मात्र commentaryनुसार, हे measures nursingला प्रामुख्याने defensive activity म्हणून मांडतात: खराब outcome न झाल्यास त्याचे value गृहीत धरले जाते.

ही framing bedsideवर होणाऱ्या सातत्यपूर्ण कामाकडे दुर्लक्ष करू शकते. Nurses रुग्णांतील सूक्ष्म बदलांचे निरीक्षण करतात, symptoms ओळखतात, लवकर intervention करतात, cliniciansमध्ये coordination करतात आणि झपाट्याने बदलणाऱ्या परिस्थितीत patients व familiesना support देतात. या कृती deterioration रोखू शकतात; पण adverse eventsवर केंद्रित quality systemमध्ये त्या पूर्णपणे दिसत नाहीत.

या मर्यादेमुळे nursing investmentचा economic caseही प्रभावित होतो, असे लेखक म्हणतात. Nursing qualityचा आढावा प्रामुख्याने preventable harmsद्वारे घेतला गेला तर hospitalsना staffing, education आणि clinical supportचे समर्थन negative calculationने करावे लागू शकते: एखाद्या serviceची cost, ती टाळू शकणाऱ्या problemच्या costशी तुलना करणे. Positive clinical contributionsना थेट मान्यता देणारा measurement approach आवश्यक आहे.

Outcomesकडे व्यापक दृष्टिकोन

American Academy of Nursingच्या Expert Panel on Acute and Critical Careने निश्चित केलेल्या नऊ core practice domainsकडे लेखक निर्देश करतात. Nursing practiceला sensitive असलेले outcomes मोजण्यासाठी ते domainsचा आधार घेतात.

Nursesना errorविरुद्धचा अंतिम barrier म्हणूनच न पाहता, patientsना timely attention आणि organized care मिळण्यासाठी होणाऱ्या कामाचे परीक्षण proposed approach करेल. Surveillance, symptom management आणि care coordination हे quality evaluationमध्ये दिसले पाहिजेत, असे commentary विशेषतः सांगते.

Acute आणि critically ill patients वेगाने बदलू शकतात, म्हणून surveillance महत्त्वाचे आहे. उभरत्या concernचा लवकर शोध पुढील कृती आणि team responseचा वेग ठरवू शकतो. Symptom management रुग्णाचा अनुभव व clinical courseवर परिणाम करू शकते. Care coordination bedside observationsना physicians आणि care teamच्या decisionsशी जोडते आणि patients व familiesना treatment समजून घेण्यास मदत करते.

हे established safety measuresचे replacement म्हणून मांडलेले नाही. Harm preventionवरील लक्ष कायम ठेवून, recovery आणि stabilityला nurses सक्रियपणे देत असलेल्या supportचे मोजमाप करणारे अधिक complete picture आवश्यक असल्याचा लेखकांचा युक्तिवाद आहे.

Proposal आता का आली

Commentaryनुसार, health care professionalsमध्ये high burnout आणि turnover असताना ही call आली आहे. कोणत्या प्रकारचे work leadersना दिसते आणि कोणते background activity मानले जाते, यावर measurement choicesचा परिणाम होऊ शकतो. केवळ टाळलेल्या failuresना मान्यता देणारी system acute आणि critical care nursingसाठी आवश्यक expertiseची व्याप्ती दर्शवू शकत नाही.

“Data drive accountability,” असे लेखक लिहितात. Nursing qualityचे मूल्यमापन injury किंवा failure indicatorsवरच नव्हे, तर nursing practiceशी जुळणाऱ्या dataवर केले पाहिजे, हा त्यांचा केंद्रीय मुद्दा आहे.

याचे implications reporting dashboardsपलीकडे जातात. Measures institutional priorities, payment discussions, credentialing आणि resources कुठे वळवायचे यावर परिणाम करतात. Nursesच्या कामाचे प्रतिनिधित्व न करणारी measures qualityचे मूल्यमापन किंवा investment ठरवण्यासाठी अपुरा आधार देऊ शकतात.

Collaborationचे आवाहन

Hospital nursing qualityचे evaluation सुधारण्यासाठी physician colleaguesनी या प्रयत्नात सहभागी व्हावे, असे लेखकांनी म्हटले आहे. Acute आणि critical careमधील अनेक outcomes एका professionकडून नव्हे तर teamsकडून निर्माण होत असल्याने हे appeal महत्त्वाचे आहे. Nursing-sensitive frameworkने ही वस्तुस्थिती लक्षात घेऊन nursing practice अर्थपूर्णपणे प्रभावित करू शकणाऱ्या contributionsची ओळख पटवली पाहिजे.

म्हणून commentaryमधील proposed change म्हणजे अधिक metricsची मागणी एवढेच नाही. ज्या clinical workचे मूल्यांकन केले जात आहे त्याच्याशी अधिक चांगल्या प्रकारे जुळणाऱ्या metricsची निवड करण्याची ही मागणी आहे. Nursing surveillance, symptom management आणि coordinationमुळे patientsना लाभ होतो का हे measuresनी दाखवले पाहिजे; केवळ सहज ओळखता येणारी harm झाली का हे नोंदवणे पुरेसे नाही.

Hospitalsसमोरील आव्हान म्हणजे या principleचे usable, credible आणि routine careशी aligned measuresमध्ये रूपांतर करणे. हे सोपे असेल असा दावा commentary करत नाही. मात्र adverse eventsवरील सध्याचा भर professionचे संपूर्ण value दाखवण्यासाठी खूपच मर्यादित आहे, हे ती स्पष्ट करते.

निष्कर्ष थेट आहे: Nursing careला केवळ रोखलेल्या harmsची बेरीज म्हणून value देऊ नये. Nurses रुग्णांसाठी दररोज करत असलेल्या कामाच्या outcomesद्वारे त्याचे assessment केले पाहिजे, असे लेखकांचे मत आहे.

हा article Medical Xpressच्या reportingवर आधारित आहे. मूळ article वाचा.