वजन कमी करणाऱ्या औषधांवरील Medicare ची दीर्घकाळची भिंत आता फुटू लागली आहे
1 जुलैपासून, Medicare लाभार्थ्यांना नवीन संघीय पायलट अंतर्गत वजन कमी करण्यासाठी मंजूर काही GLP-1 औषधे सुमारे $50 प्रति महिन्याला मिळू शकतील. Centers for Medicare & Medicaid Services ने जाहीर केलेला हा कार्यक्रम अशा व्यवस्थेसाठी एक लक्षणीय धोरणात्मक बदल आहे, जी पारंपरिकपणे अशा प्रकारे वजन कमी करण्याचे उपचार कव्हर करत नव्हती.
Medicare GLP-1 Bridge नावाचा हा पायलट 1 जुलै, 2026 ते 31 डिसेंबर, 2027 पर्यंत चालणार आहे. नावातच त्याचा हेतू स्पष्ट आहे: 2028 मध्ये संभाव्य दीर्घकालीन कार्यक्रमापूर्वी तो एक तात्पुरता पूल म्हणून काम करावा. तो भविष्यातील कार्यक्रम निश्चित नाही, याचा अर्थ लाभार्थी, चिकित्सक आणि उत्पादक सर्वांना निश्चित समाप्ती तारीख असलेल्या, आणि दीर्घकालीन स्थिती अजूनही अनिश्चित असलेल्या लाभाभोवती योजना आखावी लागते.
ही घोषणा महत्त्वाची आहे कारण यात समाविष्ट Wegovy आणि Zepbound सारखी औषधे लठ्ठपणा उपचार, औषधांच्या किंमती आणि विमा कव्हरेजवरील राष्ट्रीय चर्चेच्या केंद्रस्थानी आली आहेत. सवलतीनंतरही, सध्याच्या रोख किमती साधारणपणे दरमहा $149 ते $699 दरम्यान असतात, असे स्रोत अहवालात म्हटले आहे. त्यात उद्धृत KFF polling नुसार, सुमारे निम्म्या GLP-1 वापरकर्त्यांनी ही औषधे परवडणे कठीण असल्याचे सांगितले, आणि एक चतुर्थांशांनी ती खूपच कठीण असल्याचे म्हटले.
पायलट काय कव्हर करतो आणि कोण पात्र आहे
Bridge कार्यक्रम वजन कमी करण्यासाठी मंजूर अनेक GLP-1 उत्पादनांना कव्हर करेल, ज्यात Wegovy चे pill आणि injectable रूप, Zepbound चे KwikPen रूप, आणि Foundayo pill यांचा समावेश आहे. प्रवेश सर्वांसाठी नाही. सहभागी होण्यासाठी व्यक्ती Medicare Part D prescription drug plan मध्ये नोंदणीकृत असणे आवश्यक आहे, आणि नंतर वजन व आरोग्य स्थितीशी संबंधित नैदानिक पात्रता निकष पूर्ण करणे आवश्यक आहे.
निवेदनात दिलेल्या नियमांनुसार, ज्यांचा body mass index 27 किंवा त्याहून अधिक आहे आणि ज्यांना heart disease किंवा prediabetes सारखी संबंधित स्थिती आहे, ते पात्र ठरतील. BMI 35 किंवा त्याहून अधिक असलेले आपोआप पात्र ठरतील. ही रचना व्यापक लोकसंख्या-स्तरीय वजन कमी करण्याच्या लाभापेक्षा संकुचित आहे, पण तरीही मोठ्या गटापर्यंत पोहोचू शकते. अहवालानुसार, अमेरिकी प्रौढांपैकी सुमारे 40% वैद्यकीयदृष्ट्या obese आहेत, म्हणजे BMI 30 किंवा त्याहून अधिक, असे Centers for Disease Control and Prevention परिभाषित करते.
ही रचना देखील अपारंपरिक आहे. Part D मध्ये नोंदणी आवश्यक असली तरी, लाभार्थ्यांना ही औषधे नेहमीच्या standard Part D claim मार्गाने मिळणार नाहीत. त्याऐवजी, कार्यक्रमात prior authorization आवश्यक आहे, ज्यात चिकित्सक prescription सामान्य retail प्रक्रियेऐवजी central system कडे पाठवतील. या रचनेवरून असे दिसते की संघीय अधिकारी या चाचणीत clinical oversight आणि खर्च-जोखीम दोन्ही नियंत्रित करण्याचा प्रयत्न करत आहेत.
