अल्झायमर आणि पार्किन्सनच्या प्रगतीसोबत हृदय व रक्तविरोधी औषधांच्या वापरात बदल

दोन आजार, एक रुग्ण: औषध लेखनाच्या पद्धती का महत्त्वाच्या आहेत

हृदयविकार हा न्यूरोडीजनरेटिव्ह आजारांसोबत वारंवार आढळणारा सहआजार आहे. अल्झायमर रोग (AD) किंवा पार्किन्सन रोग (PD) असलेल्या अनेक व्यक्ती हृदयविकारांवरही उपचार घेत असतात, याचा अर्थ तोंडावाटे घेतल्या जाणाऱ्या रक्तविरोधी औषधांचा (oral anticoagulants) आणि इतर हृदयविषयक औषधांचा समावेश त्यांच्या नियमित उपचारांत होतो. तरीही अलीकडच्या काळापर्यंत, न्यूरोडीजनरेटिव्ह विकार जसजसा पुढे सरकतो तसतसे या औषध-लेखनात कसा बदल होतो, याबद्दल आश्चर्यकारकरीत्या फारच कमी माहिती उपलब्ध होती. ही तफावत महत्त्वाची आहे: या लोकसंख्येतील वास्तविक जगातील औषध वापर समजून घेणे हे सुरक्षित, प्रभावी उपचार देण्यासाठी, उपचाराच्या ठिकाणी डॉक्टरांना आधार देण्यासाठी आणि रुग्णांचे एकूण परिणाम सुधारण्यासाठी केंद्रस्थानी आहे.

युनिव्हर्सिटी ऑफ ईस्टर्न फिनलंडच्या नव्या डॉक्टरेट संशोधनात या प्रश्नाकडे थेट पाहिले आहे. बरकत बाबर यांनी केलेल्या या कामात, फिनलंडमधील AD आणि PD असलेल्या लोकांमध्ये तोंडावाटे घेतल्या जाणाऱ्या रक्तविरोधी व हृदयविषयक औषधांचा वापर किती प्रमाणात होता याची तपासणी करण्यात आली, आणि संपूर्ण दशकभर — निदानाच्या पाच वर्षे आधी ते पाच वर्षे नंतर — औषध-लेखनाचा मागोवा घेण्यात आला.

देशभरातील दशकभराच्या औषध-लेखन नोंदींवर आधारित

हा अभ्यास फिनलंडच्या मोठ्या आरोग्य नोंदणींवर आधारित आहे, ज्या एका रुग्णालयात किंवा दवाखान्यातच नव्हे तर संपूर्ण देशभरातील औषध वापराची नोंद घेतात. दीर्घ पाठपुरावा कालावधीसोबत एकत्रित केल्याने, या रचनेमुळे संशोधकांना हजारो लोकांमधील नमुने पाहणे शक्य झाले, ज्यात निदानाच्या आधीच्या वर्षांपासून नंतरच्या वर्षांपर्यंतचा प्रवास समाविष्ट होता.

हा दीर्घ दृष्टिकोन महत्त्वाचा आहे. एखादा लहान अभ्यास एका क्षणीच्या औषध-लेखनाचा फक्त एक झलक दाखवू शकतो, पण न्यूरोडीजनरेटिव्ह विकार हळूहळू उलगडतात, आणि लक्षणे वाढत जातात तसे उपचारांचे प्राधान्यक्रम अनेकदा बदलतात. निदानाच्या दोन्ही बाजूंना पाच वर्षे ठेवून, हे संशोधन एकाच क्षणाऐवजी एक कालरेषा सादर करते.

अल्झायमर रोगात तोंडावाटे घेतल्या जाणाऱ्या रक्तविरोधी औषधे: वाढ, नंतर घट

अल्झायमर रोग असलेल्या लोकांमध्ये, तोंडावाटे घेतल्या जाणाऱ्या रक्तविरोधी औषधांचा वापर निदानापूर्वीच्या काळात वाढला, आणि नंतर घटला. संशोधकांच्या मते ही घट रोग जसजसा पुढे सरकतो तसतशी सुरक्षिततेबद्दल वाढणारी चिंता — विशेषतः पडण्याचा धोका आणि इतर प्रतिकूल घटना, ज्या गतिशीलता, संतुलन आणि बोधशक्ती बिघडत जातात तसे अधिक शक्य होतात — यामुळे असू शकते.

रक्तविरोधी उपचार (anticoagulation) हा सर्वोत्तम परिस्थितीतही एक समतोल साधण्याचा प्रकार आहे. ही औषधे गुठळ्या व स्ट्रोकचा धोका कमी करतात, पण रक्तस्रावाचा धोकाही वाढवतात, आणि दुर्बल रुग्णाचे पडणे हे नियंत्रित धोक्याचे गंभीर धोक्यात रूपांतर करू शकते. अल्झायमर निदानानंतर वापरात आढळलेली घट, रुग्ण अधिक असुरक्षित होत जातात तसे डॉक्टर हा समतोल पुन्हा जुळवत असल्याशी सुसंगत दिसते.

पार्किन्सन रोग: रक्तविरोधी औषधे स्थिर राहतात

पार्किन्सन रोग असलेल्या लोकांमध्ये वेगळा नमुना दिसला. निदानानंतर त्यांचा तोंडावाटे घेतल्या जाणाऱ्या रक्तविरोधी औषधांचा वापर तुलनेने स्थिर राहिला, ज्याचा अर्थ संशोधनानुसार, या गटात रक्तविरोधी उपचारांचे फायदे त्याच्या संभाव्य हानींपेक्षा जास्त आहेत असा आरोग्यसेवा व्यावसायिकांचा निर्णय होता.

या दोन आजारांतील फरक हा अधिक लक्षवेधी निष्कर्षांपैकी एक आहे. दोन प्रगतीशील मज्जासंस्थाविषयक आजार, एकाच औषध-वर्गासाठी दोन वेगळे मार्ग — हे स्मरण करून देते की वैद्यकीय निर्णय एकाच सर्वव्यापी नियमानुसार नव्हे तर प्रकरणानुसार लागू केला जात आहे.

पार्किन्सन निदानानंतर हृदयविषयक औषधे कमी होतात

जेव्हा लक्ष रक्तविरोधी औषधांवरून हृदयविषयक औषधांच्या व्यापक श्रेणीकडे वळते तेव्हा चित्र पुन्हा बदलते. पार्किन्सन रोग असलेल्या लोकांमध्ये, निदानानंतर या औषधांचा वापर घटला.

संशोधन रोगप्रगतीच्या वैशिष्ट्यांकडे संभाव्य स्पष्टीकरण म्हणून निर्देश करते. ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन — उभे राहिल्यावर होणारा रक्तदाबातील घट — ही पार्किन्सनची सुप्रसिद्ध गुंतागुंत आहे, आणि रक्तदाब कमी करणारी औषधे ती अधिक बिघडवू शकतात. वजन कमी होणे, जे रोग पुढे सरकताना आणखी एक सामान्य घडामोड आहे, तेही हृदयविषयक उपचारांचा डोस कसा दिला जातो किंवा ते चालू ठेवले जातात का यावर परिणाम करू शकते. दुसऱ्या शब्दांत, औषध-लेखनातील घट हृदयाच्या आरोग्याला कमी प्राधान्य देण्याचा निर्णय नसून या औषधांप्रती शरीराचा बदलणारा प्रतिसाद दर्शवू शकते.

फुरोसेमाइड पार्किन्सन रोगापासून संरक्षण करते का याची चाचणी

या प्रबंधात आणखी एक वेगळा आणि अधिक कल्पनाशील प्रश्नही तपासला गेला: व्यापकपणे वापरले जाणारे मूत्रवर्धक (diuretic) फुरोसेमाइड पार्किन्सन रोग होण्याचा धोका कमी करू शकते का? पूर्वीच्या अभ्यासांनी संभाव्य संरक्षणात्मक परिणामाकडे इशारा दिला होता, ज्यामुळे या गृहीतकाला मोठ्या राष्ट्रीय डेटासेटमध्ये जवळून पाहण्यासारखे पुरेसे वजन मिळाले.

निकालांनी व्यापक संरक्षणात्मक संकेत सिद्ध केला नाही. फुरोसेमाइड वापर आणि पार्किन्सन रोगाचा धोका यांमध्ये एकूण काहीच संबंध आढळला नाही. मात्र, औषधाच्या सर्वाधिक संपर्क पातळ्यांवर एक कमकुवत व्यस्त संबंध होता — म्हणजे सर्वाधिक वापर करणाऱ्यांमध्ये हा आजार होण्याची शक्यता थोडी कमी दिसली. हा निष्कर्ष प्राथमिक असून कोणताही निष्कर्ष काढण्यापूर्वी अधिक संशोधनाची आवश्यकता आहे, याकडे संशोधक काळजीपूर्वक लक्ष वेधतात.

पुराव्याची ताकद आणि कुठे सावधगिरी आवश्यक

या कामाची एक मोठी ताकद म्हणजे दीर्घ कालावधी व्यापणाऱ्या सर्वसमावेशक फिनिश आरोग्य नोंदणींवरील त्याचा पाया. या प्रमाणातील आणि कालावधीचा वास्तविक जगातील औषध-लेखन डेटा इतर कोणत्याही प्रकारे जमवणे कठीण आहे, आणि तो रुग्णांना प्रत्यक्षात काय घडते हे नोंदवतो, क्लिनिकल चाचणीच्या कडक नियंत्रित परिस्थितीत काय घडते ते नव्हे.

मात्र, त्याच रचनेसोबत अंतर्भूत मर्यादाही येतात. नोंदणी-आधारित संशोधन औषध वापराचे नमुने नोंदवते; ते एका गोष्टीमुळे दुसरी घडते हे सिद्ध करत नाही. औषध-लेखनातील आढळलेले बदल अनेक प्रभावांचे प्रतिबिंब असू शकतात — क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे, वैयक्तिक रुग्णाची परिस्थिती, किंवा नवीन लक्षणांचा उदय — आणि विशेषतः फुरोसेमाइडचा संकेत हे पुष्टीची आवश्यकता असलेले गृहीतकच राहते.

या निष्कर्षांचा उपचारांसाठी अर्थ

एकत्रितपणे पाहता, हे निकाल डॉक्टरांना अल्झायमर आणि पार्किन्सन पुढे सरकताना औषध वापर कसा बदलतो याचा स्पष्ट नकाशा देतात. प्रमुख मुद्दे खालीलप्रमाणे:

• अल्झायमर रोग असलेल्या लोकांमध्ये तोंडावाटे घेतल्या जाणाऱ्या रक्तविरोधी औषधांचा वापर निदानापूर्वी वाढतो आणि नंतर घटतो, जो पडणे व रक्तस्रावाबद्दल वाढलेल्या चिंतेचे प्रतिबिंब असू शकतो.
• पार्किन्सन रोग असलेल्या लोकांमध्ये रक्तविरोधी औषधांचा वापर निदानानंतर तुलनेने स्थिर राहतो, जो डॉक्टर फायदे धोक्यांपेक्षा जास्त मानतात हे दर्शवतो.
• पार्किन्सन निदानानंतर हृदयविषयक औषधांचा वापर घटतो, जो ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन आणि वजन कमी होणे यांसारख्या प्रगती-लक्षणांशी संबंधित असू शकतो.
• फुरोसेमाइडचा पार्किन्सन रोगाच्या धोक्याशी एकूण काहीच संबंध आढळला नाही, फक्त सर्वाधिक संपर्क पातळ्यांवर एक कमकुवत व्यस्त संबंध — या निकालासाठी अधिक संशोधन आवश्यक.

रुग्ण व कुटुंबांसाठी व्यापक संदेश असा आहे की न्यूरोडीजनरेटिव्ह आजारातील औषध योजना स्थिर नसतात. लक्षणे बदलतात तसे प्रत्येक औषध-लेखनामागील गणितही बदलू शकते. फिनिश डेटा सूचित करतो की डॉक्टर आधीच रोगप्रगतीला प्रतिसाद म्हणून उपचार जुळवत आहेत — आणि हृदयाशी संबंधित औषधांचे सतत पुनरावलोकन हे अल्झायमर व पार्किन्सन रोग असलेल्या लोकांच्या दीर्घकालीन काळजीचा अत्यावश्यक भाग राहते.

हा लेख Medical Xpress च्या वृत्तांकनावर आधारित आहे. मूळ लेख वाचा.