世界中の10人中4人のがん患者は予防可能なリスク要因に起因する

予防可能な危機

185カ国の全がん発生率データを分析した包括的な分析により、世界中のがん患者のほぼ4人に1人が変更可能なリスク要因—人々と医療システムが潜在的に変更できる行動、曝露、および状態—に起因することが結論づけられた。Nature Medicineに発表されたこの研究は、予防可能ながん負担の最も包括的な評価の1つを表しており、ターゲットされた介入が最大の影響を与える可能性のある特定のリスク要因と地理的地域を特定している。

これらの知見はがん予防政策に重要な意味合いを持つ。個人が変更できない遺伝的リスク要因とは異なり、変更可能なリスク要因は公衆衛生キャンペーン、規制措置、臨床スクリーニング、およびライフスタイル介入の標的である。40パーセント帰属の一部でも実際に予防されたケースに変われば、世界的ながん負担は大幅に減少する可能性がある。

主要なリスク要因

この研究は標準化された疫学的方法を使用してさまざまなリスク要因を調査し、因果関係の証拠とリスク要因の各国における有病率に基づいて、各がんの種類の各要因への分数を帰属させた。変更可能ながん負担への主要な寄与者には、タバコ使用—依然として世界的に単一の最大の予防可能ながん原因—、過体重、アルコール消費、身体活動の不足、およびヒトパピローマウイルス(HPV)、B型肝炎および C型肝炎ウイルス、ならびにHelicobacter pylori菌を含むがんを引き起こす病原体への感染が含まれる。

大気汚染、紫外線放射、および特定の職業発がん物質などの環境曝露も負担に大きく寄与しているが、個人の行動変化の影響を受けにくく、規制およびインフラストラクチャの介入により依存している。

地理的および性別固有の変動

この研究の最も重要な貢献の1つは、リスク帰属がん患者のパターンが地域と性別によって大きく異なることを記録していることである。高所得国では、肥満とアルコール関連がんは不釣り合いに代表されている。低・中所得国では、感染関連がん—HPVによる子宮頸がん、B型およびC型肝炎ウイルスによる肝臓がん、およびH. pyloriによる胃がん—が予防可能な負担のはるかに大きな割合を占めている。

この地理的変動は、1つの状況で効果的な予防戦略が別の状況に直接変わらない可能性があることを意味する。富裕国の肥満予防と禁煙プログラムへの焦点は、HPVおよびB型肝炎に対するワクチン接種、およびH. pyloriの抗生物質治療がより大きな潜在的な利益を提供する低所得環境に適応する必要がある。

予防投資への影響

40パーセント帰属数値は印象的であるが、現在のリスク要因有病率レベルのみを反映しているため、予防機会を過小評価している。タバコ使用、肥満率、およびその他のリスク要因が歴史的軌跡を続ける場合、予防可能な分数は増加する可能性がある。逆に、予防プログラムが成功した場合、時間の経過とともに分数を減らすことができる。

この研究は、万能的グローバルキャンペーンではなく「地域および性別固有のリスクプロファイルに適応したターゲットされた人口レベルの介入」を明示的に主張している。実際には、これは国家保健当局が、地域の負担に対する利益の証拠ベースが最も強い介入を優先するために、国固有のリスク要因データを使用すべきことを意味する。

スクリーニングと早期発見層

リスク要因への曝露を減らす一次予防を超えて、スクリーニングと早期発見を通じた二次予防は重要な補完的役割を果たす。早期段階で検出されたがんは転移後に検出されたがんより実質的に優れた生存率を持つ。子宮頸部がん、大腸がん、乳がん、および高リスク個人の肺がんはすべて実証済みの死亡率利益を備えた確立されたスクリーニング計画を有する。

進行期診断の割合が依然として高い低所得設定でスクリーニングへのアクセスを拡大することは、リスク要因削減とは無関係にがん死亡率を減らす可能性がある。変更可能なリスク要因をターゲットにした一次予防とスクリーニングを通じた二次予防の組み合わせは、世界的ながん負担を減らすための2段階の戦略を提供する。

感染-がん関連

感染帰属がんは比較的低コストでワクチン接種と治療によって予防可能であるため、特に注意を必要とする。HPVワクチンプログラムは、高いカバレッジを持つ国では子宮頸部前がんの劇的な削減をすでに実証している。広く展開されている小児予防接種プログラムでワクチン接種されたB型肝炎は、ワクチン接種された誕生群のB型肝炎関連肝臓がんの率を減らしている。H. pylori根治療法は感染個人の胃がんリスクを減らす。

これらの介入を世界的に拡大する—特にカバレッジが多くの高負担国で低いままのHPVワクチン—は毎年何百万ものがん患者を防ぐことができる。この研究のデータは、これらの介入への投資が削減されたがん負担と関連する医療コストで実質的なリターンをもたらすであろうという経済的な場合のための厳密な根拠を提供する。

この記事はNature Medicineのレポーティングに基づいています。 元の記事を読む.