分子検査が治療選択をより精密にする可能性
高リスク限局性前立腺がんを治療する医師は、長年にわたって難しい問題に直面している。より強力な治療から大きな恩恵を受ける患者がいる一方、同程度の利益を得られないまま、追加の副作用にさらされる患者もいるからだ。University College Londonの研究者が発表した新たな知見は、組織を用いる分子検査Decipherが、こうした患者群の識別に役立つ可能性を示している。
この研究は、前立腺がんの治療法を検討してきたSTAMPEDE臨床試験に関連するデータに基づいている。研究者らは、Decipherスコアによって、標準治療にホルモン療法のアビラテロンを追加することで最も恩恵を受ける可能性の高い患者を特定できるかを評価した。
アビラテロンは、高リスク限局性の病状ですでに有望性を示している。UCLの研究者によると、過去のSTAMPEDEの結果は、標準治療にアビラテロンを加えることで、高リスク限局性前立腺がんの男性の疾患による死亡リスクを半減させ、全体的な進行を遅らせられる可能性を示した。ただし、強化治療がすべての患者に自動的に適しているわけではなく、ホルモン療法を追加した他の試験では一貫した利益が示されていない。
Decipher分析が示したこと
Decipherは、腫瘍の生物学的挙動に関連するスコアを提供することを目的とした、組織ベースの分子検査だ。今回の分析でUCLチームは、2つのデータセットのスコアを調べた。27,607人の男性を対象とするリアルワールドデータ（うち5,956人について転帰を分析）と、STAMPEDEのアビラテロン試験で無作為化された非転移性前立腺がんの男性401人である。
Decipherスコアが高いほど、結果が悪いという傾向が一貫して見られた。研究者らによると、スコアが0.1上昇するごとに、遠隔転移の調整ハザード比は1.49、前立腺がん死亡のハザード比は1.38だった。
また、このスコアは、がんがリンパ節に広がっていない患者のうち、遠隔部位への進展を防ぐためにアビラテロンの恩恵を受ける患者を特定できる可能性も示した。この知見は、高リスクが非常に高い患者では転移を防ぐことが中心的な目標であるため、重要な意味を持つ可能性がある。
治療選択が重要な理由
前立腺がんの経過は一つではない。一見似た診断を受けた患者でも、進行リスクは大きく異なることがあり、治療の決定では、延命や病勢制御の可能性と生活の質への影響を比較検討する必要がある。
より積極的な治療は、より多くの副作用を伴う可能性がある。情報源によると、疲労はアビラテロンに関連する副作用の一つだ。したがって、最も利益を得る可能性のある患者をより適切に特定できる検査は、医療者と患者の個別化された話し合いを支える可能性がある。
今回の結果は、検査だけで治療を決めるべきだという意味ではない。高リスク限局性疾患に対する強化治療を検討する際、分子情報が確立された臨床評価を補完し得ることを示す証拠を加えるものだ。
今後の展開
この知見はマドリードで開催された主要ながん会議で発表され、臨床試験とリアルワールドのデータセットを用いた分析を示している。結果は、高リスク限局性前立腺がんの診療にDecipherを用いた治療判断を組み込む方法について、さらなる評価を支持する。
現時点での実際的な意義は、強化ホルモン療法を、最も恩恵を受ける可能性の高い患者により正確に適合させられる可能性にある。過剰治療が長期的な負担をもたらし得る病気では、より優れたリスク層別化によって、病勢制御と治療負担のバランスをより十分な情報に基づいて判断できる可能性がある。
この記事はMedical Xpressの報道に基づいている。原記事を読む。
Originally published on medicalxpress.com
