वृद्ध वयस्क ऐसी दवाएँ क्यों लेते रहते हैं जिनकी उन्हें अब आवश्यकता नहीं हो सकती

किसी चिंताजनक शोध निष्कर्ष से लेकर डॉक्टरों द्वारा लिखी जाने वाली दवाओं में वास्तविक बदलाव तक की यात्रा शायद ही कभी छोटी होती है। Science X की संपादकीय प्रक्रिया के अंतर्गत समीक्षित रिपोर्टिंग एक ऐसी प्रक्रिया का वर्णन करती है जो जराचिकित्सा (जेरिएट्रिक मेडिसिन) में बार-बार दोहराई जाती है: शोधकर्ता किसी व्यापक रूप से प्रयुक्त दवा का अध्ययन करते हैं और निष्कर्ष निकालते हैं कि यह वृद्ध रोगियों में पहले की मान्यता से कम प्रभावी है, या उनके लिए इसके जोखिम इसके लाभों से अधिक हैं। इसके बाद और अध्ययन होते हैं और इस निष्कर्ष की पुष्टि करते हैं। कुछ वर्षों बाद, चिकित्सा संघ अपने दिशानिर्देशों में संशोधन करते हैं और चेतावनी देते हैं कि इस दवा से बचा जाना चाहिए या इसे बहुत अधिक चयनात्मक रूप से लिखा जाना चाहिए। और भी बाद में, राष्ट्रीय प्रिस्क्राइबिंग डेटा की जाँच की जाती है ताकि यह देखा जा सके कि क्या इस दवा का उपयोग वास्तव में घटा।

अक्सर उत्तर यह होता है कि यह घटा — लेकिन पर्याप्त नहीं। कुछ मामलों में, उपयोग मुश्किल से बदला या बढ़ भी गया, जिससे विज्ञान जो कहता है और परीक्षण कक्षों तथा रसोई की मेज़ पर रखे गोली-डिब्बों में जो होता है, उसके बीच एक स्थायी अंतर बना रहता है।

एक अंतर जो धीरे-धीरे खुलता है और और भी धीरे-धीरे बंद होता है

यह देरी केवल संचार की विफलता नहीं है। इसका एक हिस्सा लॉजिस्टिक्स से जुड़ा है। चिकित्सक अपने ध्यान पर पड़ने वाली अत्यधिक मांगों को संभालते हैं, और नए निष्कर्ष उन तक उपयोगी रूप में पहुँचने में काफी समय ले सकते हैं। यूनिवर्सिटी ऑफ कैलिफोर्निया, सैन फ्रांसिस्को के जरिएट्रिशियन और यू.एस. डिप्रेस्क्राइबिंग रिसर्च नेटवर्क के सह-निदेशक डॉ. माइकल स्टाइनमैन इस देरी का व्यावहारिक शब्दों में वर्णन करते हैं: चिकित्सकों के पास जानने और उस पर कार्य करने के लिए बहुत अधिक सामग्री होती है, और सूचना पहुँचने में समय लग सकता है।

लेकिन समय-निर्धारण इस जड़ता का केवल एक हिस्सा समझाता है। स्टाइनमैन उस तरीके की ओर भी संकेत करते हैं जिसमें चिकित्सक और रोगी विशेष स्थितियों के इलाज के विशेष तरीकों के अभ्यस्त हो जाते हैं। वे कहते हैं कि ये तरीके गहरी बैठी आदतों में बदल जाते हैं, और चूँकि विकल्प खोजना वास्तव में कठिन होता है, इसलिए जो पहले से ज्ञात है उसी पर लौट जाना आसान होता है। परिणाम एक प्रकार की चिकित्सीय गति होती है जो अंतर्निहित साक्ष्य कमजोर पड़ने के बाद भी नुस्खे चलते रहने देती है।

दिशानिर्देश, चेतावनी लेबल और बियर्स मानदंड

तंत्र गार्डरेल तो बनाता है, हालाँकि वे पहले संकेतों के वर्षों बाद प्रकट होते हैं। पेशेवर चिकित्सा संघ अंततः अपनी सिफारिशें अद्यतन करते हैं। किसी दवा को बियर्स मानदंड (Beers Criteria) में जोड़ा जा सकता है, जो अमेरिकन जेरिएट्रिक्स सोसाइटी द्वारा प्रकाशित वृद्ध रोगियों के लिए संभावित रूप से अनुपयुक्त दवाओं की एक प्रभावशाली सूची है। जब किसी दवा का उपयोग निवारक रूप में किया जाता है, तो यू.एस. प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स — एक स्वतंत्र विशेषज्ञ पैनल — अपनी चेतावनी जारी कर सकता है। यू.एस. फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन और आगे बढ़कर दुष्प्रभावों के बारे में "ब्लैक बॉक्स" चेतावनियाँ जारी कर सकता है।

इनमें से प्रत्येक कदम किसी चिंता को अधिकार और दृश्यता प्रदान करता है। इनमें से कोई भी व्यस्त प्रैक्टिस की आदतों को स्वतः नहीं बदलता, और कोई भी यह गारंटी नहीं देता कि राष्ट्रीय स्तर पर प्रिस्क्राइबिंग पैटर्न तेजी से बदलेंगे।

बेंज़ोडायज़ेपीन: तत्काल राहत, स्थायी प्रश्न

वृद्ध अमेरिकियों में व्यापक रूप से प्रयुक्त तीन दवाओं या दवा-वर्गों के हालिया अध्ययन इस समस्या को दर्शाते हैं, और सबसे स्पष्ट उदाहरण बेंज़ोडायज़ेपीन है। वैज्ञानिकों ने दो दशक से अधिक पहले इस वर्ग के बारे में चेतावनी देना शुरू किया था, फिर भी ये दवाएँ कई घरों में परिचित नाम बनी हुई हैं। वैलियम, ज़ैनैक्स और एटिवान इनमें सबसे प्रसिद्ध हैं, साथ ही एम्बिएन और लुनेस्टा जैसी संबंधित "Z" दवाएँ भी।

ये आमतौर पर अनिद्रा और चिंता के लिए लिखी जाती हैं, और इनका आकर्षण समझना आसान है। कोलंबिया विश्वविद्यालय के मनोचिकित्सक और महामारी विज्ञानी डॉ. मार्क ओल्फसन बताते हैं कि ये तत्काल राहत देती हैं — एक ऐसा गुण जो इन्हें तेज आराम चाहने वाले रोगियों और त्वरित समाधान चाहने वाले चिकित्सकों के लिए आकर्षक बनाता है। यही तत्काल लाभ सुरक्षा संबंधी चिंताओं के धीमे संचय पर कार्य करना इतना कठिन बनाता है।

दवाएँ बार्नेकल्स जैसी क्यों होती हैं

स्टाइनमैन का रूपक इस गतिशीलता को अच्छी तरह पकड़ता है। वे कहते हैं कि दवाएँ बार्नेकल्स जैसी होती हैं: शुरू करना आसान, बंद करना कठिन। एक नुस्खा जो नींद न आने की अवधि या तनावपूर्ण समय के लिए अल्पकालिक उत्तर के रूप में शुरू होता है, वह स्थायी रूप से दैनिक दिनचर्या में बस सकता है। इसे हटाने के लिए एक सोच-समझकर की गई बातचीत, एक योजना और कुछ अनिश्चितता सहने की इच्छा चाहिए — और इन सबमें वह समय लगता है जो न रोगियों के पास हमेशा होता है और न चिकित्सकों के पास।

उस एक निर्णय को उन कई दवाओं से गुणा करें जो एक वृद्ध वयस्क ले रहा हो सकता है, और चुनौती का पैमाना स्पष्ट हो जाता है। प्रत्येक दवा का साक्ष्य का अपना इतिहास, दिशानिर्देशों में अपना स्थान और उपयोग की अपनी आदतें होती हैं। एक भी जमी हुई प्रथा को उलटना एक परियोजना है, एक क्षण नहीं।

शुरू करने से बंद करना अधिक कठिन क्यों है

वैकल्पिक उपाय शायद ही कभी मूल नुस्खे जितने सरल होते हैं। किसी दवा को बदलने का अर्थ व्यवहारिक रणनीतियाँ, भिन्न उपचार या सतर्क निगरानी हो सकता है, और प्रत्येक विकल्प चिकित्सक और रोगी दोनों से प्रयास मांगता है। जब विकल्प अधिक जटिल या कम तत्काल संतोषजनक होता है, तो सबसे कम प्रतिरोध का मार्ग परिचित दवा जारी रखना है।

इसीलिए स्टाइनमैन जिस शोध नेटवर्क के सह-निदेशक हैं, वह विशेष रूप से डिप्रेस्क्राइबिंग पर केंद्रित है — उन दवाओं को कम करने या बंद करने की संरचित प्रक्रिया जो अब मदद नहीं कर रही हैं, या जिनके नुकसान अब उनके लाभों से अधिक हैं। यह क्षेत्र इसलिए मौजूद है क्योंकि समस्या किसी एक दवा या एक विशेषज्ञता तक सीमित नहीं है। यह चिकित्सा द्वारा नए साक्ष्य को आत्मसात करने के तरीके की एक संरचनात्मक विशेषता है।

यह पैटर्न क्या दर्शाता है

• साक्ष्य अभ्यास से तेज चलता है। अध्ययन जमा होते हैं, फिर दिशानिर्देश बदलते हैं, फिर चेतावनियाँ आती हैं — और उसके बाद ही कोई जाँचता है कि प्रिस्क्राइबिंग ने उसका पालन किया या नहीं।
• प्रशिक्षण आदत बन जाता है। चिकित्सक और रोगी स्थापित तरीकों से स्थितियों के इलाज के अभ्यस्त हो जाते हैं, और वे आदतें टिकाऊ होती हैं।
• सुविधा यथास्थिति के पक्ष में होती है। जब विकल्प व्यवस्थित करना कठिन होता है, तो मौजूदा नुस्खा जारी रखना आसान विकल्प होता है।
• पैमाना समस्या को बढ़ाता है। एक ही वृद्ध रोगी के लिए दर्जनों दवाएँ प्रचलन में हो सकती हैं, जिनमें से प्रत्येक पर पुनर्विचार आवश्यक है।

बार-बार आने वाला निष्कर्ष — हाँ, उपयोग घटा, लेकिन पर्याप्त नहीं — किसी एक डॉक्टर पर आरोप नहीं है, बल्कि यह वर्णन है कि स्वास्थ्य प्रणालियाँ अपने ही निष्कर्षों को कितनी धीमी गति से पचाती हैं। बेंज़ोडायज़ेपीन दिखाते हैं कि यह प्रक्रिया कितनी लंबी हो सकती है: पहली चेतावनियों के 20 से अधिक वर्ष बाद भी, तत्काल राहत देने वाला एक दवा वर्ग वृद्ध अमेरिकियों में अभी भी व्यापक है। जब तक बंद करना शुरू करने जितना ही सामान्य नहीं हो जाता, बार्नेकल्स के जमा होते रहने की संभावना है।

यह लेख Medical Xpress की रिपोर्टिंग पर आधारित है। मूल लेख पढ़ें।