অত্যধিক স্থূলতা ব্যারিয়াট্রিক সার্জারির পথে বাধা হওয়া উচিত নয়, বলছে গবেষণা

ব্যারিয়াট্রিক সার্জারি নিয়ে একটি বড় গবেষণা চিকিৎসায় প্রচলিত একটি বাধাকে চ্যালেঞ্জ করছে

LSU-এর পেনিংটন বায়োমেডিক্যাল রিসার্চ সেন্টারের গবেষকদের নেতৃত্বে করা নতুন এক গবেষণা অনুযায়ী, অত্যধিক স্থূলতা-সম্পন্ন রোগীরা ব্যারিয়াট্রিক সার্জারির ক্ষেত্রে অনেক চিকিৎসক ও স্বাস্থ্যব্যবস্থা যতটা ধরে নেন, তার চেয়ে বড় অংশ জুড়ে আছেন, এবং তাদের শরীরের আকারকে একাই চিকিৎসা না দেওয়ার কারণ হিসেবে দেখা উচিত নয়।

গবেষণাটি ২০১৫ থেকে ২০২৩ সাল পর্যন্ত ১,২৬২,৪৫৪ জন মেটাবলিক ও ব্যারিয়াট্রিক সার্জারির রোগী বিশ্লেষণ করে দেখেছে যে ৫.৩% রোগীর অত্যধিক স্থূলতা ছিল, যা প্রতি বর্গমিটারে ৬০ কিলোগ্রাম বা তার বেশি বডি মাস ইনডেক্স (BMI) হিসেবে সংজ্ঞায়িত। BMI ৭০ বা তার বেশি থাকা রোগীরা প্রতি বছর হওয়া অস্ত্রোপচারের প্রায় ১.১% ছিলেন, এবং নয় বছরের গবেষণা সময়কালে সেই অংশ তুলনামূলকভাবে স্থিতিশীল ছিল।

এই সংখ্যাগুলো কেবল স্থূলতা-সংক্রান্ত সাহিত্যে নতুন একটি পরিসংখ্যান যোগ করে না। এগুলো একটি চিকিৎসাগতভাবে জটিল জনগোষ্ঠীর ছবিকে আরও স্পষ্ট করে, যাদের দীর্ঘদিন ধরে ক্লিনিকাল পরিচর্যা ও গবেষণায় যথেষ্ট প্রতিনিধিত্ব ছিল না বলে গবেষকেরা জানান। বাস্তবে, এই ফলাফলগুলো একটি নীরব কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ বর্জনের বিরুদ্ধে যুক্তি দেয়: সর্বোচ্চ BMI-র রোগীদের খুব ঝুঁকিপূর্ণ, খুব অস্বাভাবিক বা কম গুরুতর কেসের জন্য তৈরি সার্জিক্যাল পথে খুবই কঠিন ধরে নেওয়া।

গবেষণায় কী পাওয়া গেছে

রিপোর্ট অনুযায়ী, অত্যধিক স্থূলতা-সম্পন্ন রোগীরা অন্য ব্যারিয়াট্রিক সার্জারি রোগীদের তুলনায় বেশ কয়েকটি স্বাস্থ্যগত সমস্যা এবং অস্ত্রোপচার-সংক্রান্ত জটিলতার বেশি বোঝা বহন করেন। তবে সামগ্রিক সিদ্ধান্তটি এই নয় যে সার্জারি এড়িয়ে চলা উচিত। বরং, এই গোষ্ঠীতেও মোট অস্ত্রোপচার ঝুঁকি তুলনামূলকভাবে কম থাকে, এবং চিকিৎসা-সংক্রান্ত সিদ্ধান্তে সেই বাস্তবতা প্রতিফলিত হওয়া উচিত।

গবেষকেরা এই কাজটিকে এখন পর্যন্ত অত্যধিক স্থূলতা-সম্পন্ন ব্যারিয়াট্রিক সার্জারি রোগীদের সবচেয়ে বিস্তারিত ক্লিনিক্যাল বর্ণনাগুলোর একটি হিসেবে বর্ণনা করেছেন। এটি গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এই উপগোষ্ঠী সংখ্যায় বৃহত্তর স্থূলতা জনসংখ্যার চেয়ে ছোট হলেও, যুক্তরাষ্ট্রে দ্রুত বাড়ছে। গবেষণাটি উল্লেখ করেছে, বর্তমানে ১.২ মিলিয়নের বেশি আমেরিকানের BMI ৬০ বা তার বেশি।

প্রধান লেখক ডা. ভ্যান্স অ্যালবগ অত্যধিক স্থূলতাকে চিকিৎসাগতভাবে সবচেয়ে জটিল ও সবচেয়ে কম অধ্যয়ন করা স্থূলতার একটি রূপ হিসেবে বর্ণনা করে বলেন, এই জনগোষ্ঠী দশকের পর দশক উপেক্ষিত হয়েছে। তাই গবেষণার কাঠামোটি একই সঙ্গে ক্লিনিক্যাল ও কাঠামোগত: এই রোগীরা উল্লেখযোগ্য স্বাস্থ্যঝুঁকির মুখে থাকেন, তবে এমন সেবাপ্রাপ্তির বাধাও তাদের পোহাতে হয়, যা শুধু অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি বিবেচনায় ন্যায্য মনে হয় না।

এই প্রশ্নটি কেন গুরুত্বপূর্ণ

ব্যারিয়াট্রিক সার্জারি ইতিমধ্যেই গুরুতর স্থূলতাসংক্রান্ত রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়, কিন্তু কাকে রেফার করা হবে, মূল্যায়ন করা হবে, এবং চিকিৎসার জন্য গ্রহণ করা হবে, সেই সীমারেখার প্রশ্নটি এখনো অসমান। BMI-র সর্বোচ্চ প্রান্তে থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যানেস্থেশিয়ার জটিলতা, অপারেশনের সময় ঝুঁকি, যন্ত্রপাতির সীমাবদ্ধতা, এবং অস্ত্রোপচার-পরবর্তী জটিলতা সম্পর্কে ধারণা, সার্জনের চূড়ান্ত সুপারিশের অনেক আগেই সেবায় পৌঁছানোর সুযোগকে প্রভাবিত করতে পারে।

নতুন ফলাফলগুলো এই গোষ্ঠীর জন্য সার্জারি সহজ বলে দাবি করে না। বরং উল্টোটা দেখায়: সহরোগের বোঝা বেশি, এবং জটিলতাও নিম্ন BMI-র ব্যারিয়াট্রিক রোগীদের তুলনায় বেশি। কিন্তু মূল পার্থক্যটি হলো উচ্চ ঝুঁকি এবং অগ্রহণযোগ্য ঝুঁকির মধ্যে। গবেষণাটি দেখায়, এই দুটি এক জিনিস নয়।

এই পার্থক্যের প্রভাব পুরো পরিচর্যা পথজুড়ে পড়ে। রেফার করা চিকিৎসকদের হয়তো ভাবতে হবে, তারা কি সার্জিক্যাল মূল্যায়ন খুব বেশি দেরি করাচ্ছেন। হাসপাতালগুলোকে যাচাই করতে হতে পারে, চিকিৎসাগত বাধা নয় বরং অবকাঠামোগত ঘাটতি রোগীদের বাদ দিচ্ছে কি না। বীমা সংস্থা ও নীতিনির্ধারকদেরও পুরোনো অপারেবিলিটি-সংক্রান্ত ধারণার বদলে বড় ডেটাসেটের প্রমাণের সঙ্গে কভারেজ ও চিকিৎসা মানদণ্ডকে সামঞ্জস্য করতে চাপের মুখে পড়তে হতে পারে।

দেখা গেলেও কম ব্যাখ্যা করা হয়েছে এমন একটি জনগোষ্ঠী

এই গবেষণাটি যে কারণে আলাদা করে চোখে পড়ে, তার একটি হলো এর বিশাল পরিসর। প্রায় এক দশক ধরে ১২.৬ লক্ষের বেশি রোগী বিশ্লেষণ করে গবেষকেরা দেখাতে পেরেছেন যে অত্যধিক স্থূলতা ব্যারিয়াট্রিক প্র্যাকটিসে কেবল মাঝে মাঝে দেখা দেওয়া প্রান্তিক কোনো শ্রেণি নয়। এটি কেস মিক্সের একটি ধারাবাহিক অংশ।

এই ধারাবাহিকতা গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এটি ইঙ্গিত দেয় যে স্বাস্থ্যব্যবস্থাগুলোর এই রোগীদের জন্যই নকশা করা উচিত, তাদের ব্যতিক্রম হিসেবে নয়। যদি প্রতি ১৯ জন ব্যারিয়াট্রিক সার্জারি রোগীর মধ্যে প্রায় ১ জনের BMI অন্তত ৬০ হয়, তবে বিশেষায়িত প্রোটোকল, যন্ত্রপাতি, কর্মীসংক্রান্ত প্রত্যাশা, এবং ফলো-আপ পরিকল্পনা প্রান্তিক বিনিয়োগ নয়। এগুলো রুটিন প্রস্তুতির অংশ।

গবেষণাটি সর্বোচ্চ BMI স্তরগুলোর তথ্যঘাটতি পূরণ করতেও সাহায্য করে। BMI ৭০-এর বেশি রোগীদের নিয়ে প্রায়ই বিমূর্তভাবে আলোচনা করা হয়, কারণ সেই স্তরে ডেটাসেট পাতলা হয়ে যায়। এখানে লেখকেরা জানিয়েছেন, বছরে প্রায় ১.১% অস্ত্রোপচারে ওই সীমার রোগীরা অন্তর্ভুক্ত ছিলেন, যা চিকিৎসকেরা ইতিমধ্যে কত ঘন ঘন এই পরিসরে কাজ করছেন তার আরও স্পষ্ট ধারণা দেয়।

এরপর কী বদলানো উচিত

সবচেয়ে তাৎক্ষণিক শিক্ষা হলো, অত্যধিক স্থূলতা-সম্পন্ন প্রত্যেক রোগীর সার্জারি করা উচিত, তা নয়। বরং, অত্যধিক স্থূলতা একাই চিকিৎসা থেকে বাদ দেওয়ার কারণ হওয়া উচিত নয়। এটি অন্ধভাবে অনুমোদন বা অন্ধভাবে বর্জনের চেয়ে বেশি শৃঙ্খলাবদ্ধ ও প্রমাণভিত্তিক অবস্থান।

চিকিৎসকদের জন্য, গবেষণাটি একরকম অনীহার বদলে ব্যক্তিকৃত ঝুঁকি মূল্যায়নকে সমর্থন করে। স্বাস্থ্যব্যবস্থার জন্য, এটি এমন অবকাঠামো ও পথপদ্ধতিতে বিনিয়োগের প্রয়োজনীয়তা তুলে ধরে, যা এই জনগোষ্ঠীকে নিরাপদে সেবা দিতে সক্ষম। রোগীদের জন্য, এটি আরও স্পষ্ট বার্তা দেয় যে সবচেয়ে গুরুতর স্থূলতা-শ্রেণিগুলো কেবল পরিচালনা করা কঠিন বলেই সার্জিক্যাল সেবার বাইরে নয়।

গবেষণাটি Obesity জার্নালে “Extreme Obesity (BMI ≥60 kg/m2) Characterization Up to and Beyond 80 kg/m2 in 1,262,454 Bariatric Surgery Patients.” শিরোনামে প্রকাশিত হয়েছে। এর মূল অবদান সরল: এটি একটি বাড়তে থাকা রোগী গোষ্ঠীর পরিমাণ নির্ধারণ করে, দেখায় যে এই ধরনের ঘটনা ইতিমধ্যেই ব্যারিয়াট্রিক প্র্যাকটিসের একটি অর্থপূর্ণ অংশ, এবং বলে যে বাড়তি জটিলতা উপস্থিত থাকলে তা স্বয়ংক্রিয় বর্জনের বদলে আরও ভালো প্রস্তুতিকে উৎসাহিত করা উচিত।

এটি একটি গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তন। স্থূলতা চিকিৎসায়, সবচেয়ে বেশি রোগের বোঝা থাকা রোগীরাই প্রায়ই দেরি হওয়া বা খণ্ডিত পরিচর্যার সবচেয়ে বেশি ঝুঁকিতে থাকেন। অতিরিক্ত জটিলতা ও সহরোগ থাকলেও তাদের মোট অস্ত্রোপচার ঝুঁকি তুলনামূলকভাবে কম থাকে, এ ধরনের প্রমাণ দেখায় যে সেবাপ্রাপ্তিকে অনিবার্য চিকিৎসাগত শেষপর্যায় না ভেবে সমাধানযোগ্য সেবা-বিতরণ সমস্যা হিসেবে দেখা উচিত।

এই নিবন্ধটি Medical Xpress-এর প্রতিবেদনের ভিত্তিতে তৈরি। মূল নিবন্ধটি পড়ুন.