与未患该病的人相比，2型糖尿病患者承受着更沉重的癌症负担，而且在过去四分之一世纪里，这一负担愈发沉重。这是丹麦一项全国性研究得出的结论，该研究在意大利米兰举行的欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会上公布，会议于9月28日至10月2日举行。
这项研究由丹麦奥胡斯大学医院Steno糖尿病中心Aarhus的Tinne Laurberg博士领导，依托覆盖该国全部成年人口的全国性健康登记系统——这一规模使研究结果对长期以来缺乏稳健人群层面证据的问题具有不同寻常的分量。
四分之一世纪的登记数据
为了追踪癌症模式如何变化，研究人员比较了1996年至2022年间丹麦18岁及以上成年人中患有和未患2型糖尿病者新诊断癌症的发生情况。分析将肥胖相关癌症与非肥胖相关癌症区分开来，使团队能够检验这一不断扩大的差距是否由某一特定类型的恶性肿瘤所驱动。
这一区分结果证明至关重要。患有和未患2型糖尿病者之间的差异在很大程度上可由与肥胖相关的癌症来解释——这一类别包括结直肠癌和绝经后乳腺癌等。
差距扩大背后的数字
该研究的核心数据表明，2型糖尿病患者始终处于不利地位，而且这种不利随时间变得更加明显。
在最近考察的时期，即2010年至2022年，与未患糖尿病的成年人相比，患有2型糖尿病的男性总体癌症发病率高出12%，患有2型糖尿病的女性高出22%。在较早的窗口期，即1996年至2009年，这些差距较小：男性为9%，女性为15%。
换言之，2型糖尿病患者面临的超额癌症风险不仅在整个研究期间持续存在——而且还在增长。在两个时期，女性的增幅都比男性更为显著，尽管两性的趋势方向一致。
为何肥胖相关癌症格外突出
这一趋势集中在肥胖相关癌症，指向共同的潜在生物学机制，而非巧合。肥胖是2型糖尿病和多种癌症类型的公认风险因素，而这两种疾病常常在同一批患者中共存。
这种重叠意味着，研究中记录的癌症发病率上升可能至少部分反映了高收入人群中超重体重的同步上升。但研究人员的表述表明，糖尿病诊断本身不仅仅是共同风险的标志——它可能也是一个独立的影响因素。
糖尿病如何影响癌症发展
该研究的背景说明概述了若干可能将2型糖尿病与癌症发生和进展联系起来的机制。长期暴露于高血糖和高胰岛素水平可能发挥作用，胰岛素抵抗以及伴随代谢疾病的慢性低度炎症也可能如此。
这些通路并非相互排斥。长期患有2型糖尿病的人可能同时经历持续的高血糖、代偿性高胰岛素血症、胰岛素信号受损以及持续的炎症信号——这种组合可能在多年间创造出有利于细胞不受控制生长的条件。
癌症发展的长潜伏期也有助于解释为何这一差距是逐渐扩大而非突然出现。可追溯至1996年的登记数据捕捉到的是一个代谢暴露逐十年累积的人群。
癌症现已成为2型糖尿病的主要死因
这些发现的意义已发生巨大变化。在过去十年中，癌症已成为丹麦和其他高收入国家2型糖尿病患者的主要死因。
这代表了临床格局的显著变化。几十年来，心血管并发症主导了围绕糖尿病死亡率的讨论。随着糖尿病患者心血管护理的改善，癌症已升至相对威胁最大的位置——这使得了解特定癌症类型的发病率如何随时间变化，以及糖尿病患者是否被现有预防基础设施所覆盖，变得至关重要。
然而，尽管这一问题十分重要，比较患有和未患2型糖尿病者癌症发病率趋势的长期、人群层面数据却一直稀缺。丹麦登记系统提供了异常完整的图景，因为它们捕捉的是一个明确的全国人群在较长时期内的数据，而非依赖调查样本或单一机构的记录。
研究人员认为下一步应该做什么
Laurberg将这些结果视为一种呼吁，要求将癌症预防更坚定地纳入糖尿病护理，而不是将这两种疾病视为彼此独立的临床问题。
在描述这些发现时，她说它们凸显了2型糖尿病患者日益加重的癌症负担，并强调需要将癌症预防和早期发现作为长期糖尿病护理的一部分加以优先考虑。
她特别强调了常见的肥胖相关癌症——结直肠癌和绝经后乳腺癌——许多国家已针对这些癌症设有筛查项目。她表示，问题不在于筛查基础设施的缺失，而在于2型糖尿病患者是否充分参与了筛查。鼓励更多人参与现有项目，可能是缩小差距最直接的途径之一。
这种表述将该研究定位为并非关于一种无法治疗的风险的警告，而更像是主张更好地利用已经存在的工具。如果2型糖尿病患者的癌症发病率高出12%至22%，那么确保他们在筛查人群中不被低估就成为一个具体、可操作的优先事项。
关键要点
- 2010–2022年间，患有2型糖尿病的男性癌症发病率比未患糖尿病的成年人高出12%，女性高出22%。
- 1996–2009年的相应差距为男性9%、女性15%，意味着这一差异已经扩大。
- 这一趋势主要由肥胖相关癌症驱动，包括结直肠癌和绝经后乳腺癌。
- 癌症已成为丹麦和其他高收入国家2型糖尿病患者的主要死因。
- 研究人员建议将癌症预防和早期发现纳入常规长期糖尿病护理，并提高对现有筛查项目的参与度。
更广泛的图景
由于该分析覆盖了整整一个全国成年人口在27年间的数据，其发现的影响超越丹麦国界。其他具有类似肥胖上升、人口老龄化和糖尿病心血管结局改善模式的高收入国家，很可能面临类似——或趋同——的趋势。
该研究还重新定义了2型糖尿病诊断在长期内所预示的意义。除了众所周知的心脏、肾脏和神经并发症风险外，癌症现在也属于临床医生和患者应积极监测的疾病之列。来自Aarhus的信息是，将预防和早期发现嵌入糖尿病患者已经接受的常规护理中，可能为缩小这一已扩大了一代人之久的差距提供最切实可行的途径。
本文基于Medical Xpress的报道。阅读原文。
Originally published on medicalxpress.com
