妊娠并发症是日后疾病的早期信号
根据发表在同行评审开放获取期刊《BMJ Medicine》上的一项大型英国研究，在妊娠期间出现并发症的女性——无论是最近一次妊娠还是更早的妊娠——在随后几年中被诊断出心脏、代谢和肾脏疾病的可能性更高。
该研究追踪了超过140万名女性，重点关注被归为一类的四种疾病，即心血管-代谢-肾脏疾病：心血管疾病、2型糖尿病、高血压和慢性肾脏病。在整个研究人群中，一系列常见的妊娠并发症与至少一种上述后续诊断的发生率升高同时出现。
研究是如何设计的
此前的调查已经确立了两种妊娠状况——妊娠期糖尿病和妊娠期高血压——与日后发生2型糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏病之间的关联。对于大多数其他并发症，证据则要薄弱得多，而且大多数既往研究只考察女性最近一次妊娠，几乎没有研究关注慢性肾脏病。
为了填补这些空白，研究人员检索了一个大型初级保健数据库，以识别在2000年1月1日至2022年12月31日期间曾怀孕并在英国注册了全科医生的女性。随后，这些初级保健信息与医院数据相关联，从而可以识别妊娠并发症，并追踪女性随后的健康结局。
- 分析纳入了超过140万名曾怀孕的女性，无论是否有并发症。
- 参与者的平均随访时间为四年。
- 关注的结局为心血管疾病、2型糖尿病、高血压和慢性肾脏病。
- 所考察的并发症包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期、产后抑郁、早产、流产、死产、胎盘早剥，以及出生体重小于或大于胎龄的婴儿。
哪些并发症显示出最强的关联
妊娠期高血压和子痫前期
妊娠期高血压疾病在数据集中产生了一些最显著的信号。妊娠期高血压和子痫前期使日后高血压的发生率增加两倍以上，并使慢性肾脏病的发生率大约翻倍。心血管疾病和2型糖尿病的增幅较小，但仍然存在。
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病带有所有指标中最显著的代谢信号。它与妊娠后数年内2型糖尿病发生率升高七倍相关，同时还与其他心血管-代谢-肾脏疾病的风险升高相关。
其他与风险相关的妊娠结局
该研究还发现，更广泛的一组妊娠事件与至少一种心血管-代谢-肾脏疾病之间存在关联。这些事件包括早产、流产、死产、胎盘早剥——即胎盘在分娩前从子宫内壁分离的情况——以及出生体重小于或大于胎龄的婴儿。产后抑郁也出现在与日后风险升高相关的并发症之列。
为何研究结果超越了最近一次妊娠
该分析的一个决定性特征是，它并未局限于记录中最近一次妊娠。通过将既往妊娠的并发症也纳入其中，作者得以检验女性整体的产科病史是否携带有关其未来健康的信息，而不是只把最近一次事件视为相关。这种更广泛的方法正是该研究为原本主要基于较窄数据集构建的图景增添细节的原因之一。
将慢性肾脏病纳入结局是另一个值得注意的要素。在关于妊娠并发症的研究中，肾脏问题受到的关注远少于心脏病和糖尿病，尽管该研究发现肾脏结局与最严重的妊娠期高血压疾病同步变化。
结果对后续护理可能意味着什么
作者认为，这一结果模式表明妊娠是一个可以揭示潜在脆弱性的时期。出现妊娠期糖尿病、妊娠期血压升高或其他并发症的女性，实际上已经显示出其心血管代谢系统和肾脏系统可能承受压力的迹象——这种压力可能在分娩后持续很久。
这一框架之所以重要，是因为相关疾病如果早期发现，大多是可以管理的。2型糖尿病、高血压、心血管疾病和慢性肾脏病都有成熟的监测和治疗路径。如果妊娠记录能够标记出哪些人风险更高，那么从分娩到日后诊断之间的这段时间就会成为机会，而不是盲区。
这些发现还凸显了为什么产科病史值得保留在患者病历中。十年前发生的并发症，可能仍然与女性中年时期血压、血糖和肾功能的评估方式相关。
谨慎解读结果
该研究报告的是关联，而非妊娠并发症直接导致日后疾病的证据。它依据的是关联的常规健康记录——初级保健数据与医院信息相结合——这是研究超大规模人群长期情况的强有力方式，但它描述的是模式，而非解释其背后的机制。
随访期平均为四年，因此该分析捕捉的是妊娠后的早期和中期后果，而非整个生命周期的结局。需要更长期的追踪才能了解这些风险随着女性年龄增长如何演变。
该研究经过同行评审，并发表在开放获取期刊《BMJ Medicine》上，文章在发表前已对照可信来源进行了事实核查。
关键要点
- 英国超过140万名女性在妊娠后接受了平均四年的随访。
- 妊娠期糖尿病与2型糖尿病发生率升高七倍相关。
- 妊娠期高血压和子痫前期使日后高血压的发生率增加两倍以上，并使慢性肾脏病的发生率大约翻倍。
- 早产、流产、死产、胎盘早剥、产后抑郁，以及出生体重小于或大于胎龄的婴儿，均与至少一种心血管-代谢-肾脏疾病的风险升高相关。
- 作者认为，结果表明妊娠并发症是值得持续关注的长期风险标志。
本文基于Medical Xpress的报道。阅读原文。
Originally published on medicalxpress.com
