令人惊恐的急诊室就诊
密歇根州的急诊医生遇到了一例最初看起来像是精神科急症的病例。一名65岁女性由救护车送至急诊科，因出现视幻觉而要求见精神科医生。根据已发表的病例报告，她对临床医生说：“我看到死人。”她还补充说，有一次她曾向幻觉开枪。
尽管这一披露令人警觉，但该女性在体格检查时表现平静且警觉。除高血压外，她的生命体征正常。她报告有高血压、糖尿病、心力衰竭和慢性背痛病史，但既往没有精神病史。
最后这一细节决定了她的诊疗方向。团队没有将该次发作作为原发性精神健康危机来处理，而是决定先进行医学评估，然后再请精神科医生参与。
精神科会诊前的医学检查
当从未被诊断过精神疾病的老年人突然出现视幻觉时，临床医生通常也会考虑躯体原因。药物、代谢问题和毒性暴露都可能产生类似精神疾病的幻觉。在本例中，患者的年龄及其复杂的病史让医生有多个理由超越表面表现进行排查。
下一步是实验室检测，而结果指向并非原发性精神疾病解释。
血液检测显示酸中毒和高水杨酸水平
血液检测显示，该女性有轻度代谢性酸中毒，意味着她的血液酸性过强。毒理学筛查检测到高水平的salicylates——一类包括acetylsalicylic acid的化合物，也就是人们更熟知的阿司匹林。
这些发现促使临床医生更详细地询问该女性服用了什么。她承认自己连续数周每天服用超过15片阿司匹林。这些药片是用于背部和身体疼痛的市售产品，每片含500毫克阿司匹林。
她还确认自己有tinnitus，即耳鸣，这是水杨酸中毒的典型症状。综合用药史、血液检查和耳鸣，得出了明确结论：该女性阿司匹林过量，这种情况被称为水杨酸中毒。
本病例核心的非处方药
阿司匹林是世界上最广泛使用的药物之一。它无需处方即可获得，用于疼痛、发热和炎症。由于它是非处方销售，人们很容易将其视为无害，但它仍然是一种具有明确剂量范围的药理活性药物。
本病例中的药片是用于背部和身体疼痛的配方，每片含500毫克阿司匹林。通过连续数周每天服用超过15片，该女性使身体暴露于持续高剂量的药物。在她的病例中，临床医生得出结论，这种持续暴露导致了水杨酸中毒，血液检测发现代谢性酸中毒，并以视幻觉为主诉。
过量是如何治疗的
诊断确立后，该女性的医生咨询了密歇根州中毒控制中心的专家。专家建议静脉注射sodium bicarbonate——即小苏打的化学名称。这种治疗可使血液和尿液碱化，从而对抗血液检测所显示的酸性状态。
Sodium bicarbonate是一种常见家庭用品，但在医院环境中，它通过静脉给药，并在医疗监督下确定剂量。中毒控制中心配备有接受过毒性暴露管理培训的专家，当发现药物过量时，通常会寻求他们的指导。
病例报告说明了什么，又没有说明什么
已发表的报告聚焦于诊断路径，而非后续结果。它没有描述该女性住院多久、幻觉多快消退，或她的最终结局如何。报告也没有详细说明幻觉的具体样子，只提到她报告看到死人，并因此开枪。
报告确实提供了逐步过程。一名没有精神病史的65岁女性以视幻觉就诊。除高血压外，她的检查无其他异常。血液检查显示代谢性酸中毒和水杨酸升高。询问发现她数周高剂量使用阿司匹林，并存在耳鸣。随后中毒控制中心建议静脉注射sodium bicarbonate，以使她的血液和尿液碱化。
病例中的关键事实
- 患者：密歇根州一名65岁女性。
- 症状：视幻觉，包括看到死人；她曾向幻觉开过一次枪。
- 病史：高血压、糖尿病、心力衰竭和慢性背痛，既往无精神病史。
- 检查：平静且警觉，除高血压外生命体征正常。
- 实验室检查：轻度代谢性酸中毒和高水杨酸水平。
- 用药史：连续数周每天服用超过15片阿司匹林；每片含500毫克阿司匹林。
- 额外体征：tinnitus，即水杨酸中毒的典型症状。
- 诊断：水杨酸中毒，即阿司匹林过量。
- 治疗：中毒控制中心建议静脉注射sodium bicarbonate，使血液和尿液碱化。
为什么这一病例重要
该病例说明，感知或精神状态的突然变化值得进行广泛的医学评估，尤其是对于患有慢性疾病的老年人。视幻觉可能是躯体问题的首个迹象，而非原发性精神疾病；没有任何精神病史也可能成为临床医生决定首先排查方向的重要线索。
它也提醒人们，非处方状态并不意味着药物没有风险。阿司匹林是一种水杨酸盐，而水杨酸中毒是过量给药的已知后果。本病例中的女性服用的是一种疼痛配方，其剂量和持续时间产生了可测量的毒性，包括酸中毒和耳鸣。
对临床医生而言，该病例强调了听取完整病史的价值。该女性自己报告的tinnitus是水杨酸中毒的典型标志，而她承认大量使用阿司匹林则完善了诊断图景。结合实验室发现，这些细节将看似精神科危机的情况转变为可治疗的医学诊断。
本文基于Live Science的报道。阅读原文。
Originally published on livescience.com
