ओपिऑइड वापर विकार असलेल्या गर्भवती रुग्णांना अजूनही गोल्ड-स्टँडर्ड उपचार मिळत नाहीत, अभ्यासात आढळले

उच्च-जोखमीच्या काळात उपचारातील दरी कायम आहे

गर्भधारणेदरम्यान ओपिऑइड वापर विकारासाठी औषधोपचार हा काळजीचा मानक मानला जातो, तरीही एका नव्या अमेरिकन अभ्यासातून असे सूचित होते की अनेक रुग्णांना तो अजूनही मिळत नाही. एका मोठ्या व्यावसायिक विमा डेटाबेसचे विश्लेषण करणाऱ्या संशोधकांना आढळले की गर्भधारणेपूर्वी किंवा गर्भधारणेदरम्यान ओपिऑइड वापर विकाराचे निदान झालेल्या गर्भवती महिलांपैकी फक्त 40.2% महिलांना ओपिऑइड वापर विकारासाठीची औषधे, ज्यांना अनेकदा MOUD म्हटले जाते, मिळाली.

ही निष्कर्ष महत्त्वाची आहेत, कारण गर्भधारणा हा आरोग्य व्यवस्थेसाठी ओपिऑइड वापर विकार ओळखण्याची, उपचारांची स्थिती स्थिर करण्याची, आणि पालक व बाळ दोघांसाठीही धोके कमी करण्याची सर्वात स्पष्ट संधींपैकी एक असते.

Drug and Alcohol Dependence मध्ये ऑनलाइन प्रकाशित झालेला हा अभ्यास, लेखकांनी पुराव्यावर आधारित उपचार देण्यात झालेल्या लक्षणीय संधींच्या दुरुपयोगाकडे लक्ष वेधले आहे.

हा विश्लेषण 2016 ते 2020 दरम्यानच्या गर्भधारणांवर आधारित होता, ज्यात 15 ते 54 वयोगटातील व्यावसायिक विमा असलेल्या महिलांचा समावेश होता. डेटासेटमध्ये ओळखलेल्या 909,241 गर्भधारणांपैकी 2,926 महिलांना गर्भधारणेदरम्यान किंवा प्रसूत्तोत्तर काळात ओपिऑइड वापर विकाराचे निदान होते. निदान झालेल्या त्या गटातही औषधोपचार नियमित नव्हता.

कोणाचे निदान होण्याची शक्यता जास्त होती, आणि कोणाला उपचार मिळण्याची शक्यता कमी होती

या अभ्यासात निदान आणि उपचार मिळणे या दोन्हीशी संबंधित घटकांचा अभ्यास करण्यात आला. कमी वय आणि महानगरीय सांख्यिकीय क्षेत्रांबाहेरचे वास्तव हे ओपिऑइड वापर विकाराच्या निदानाशी सकारात्मकरीत्या संबंधित होते. यावरून असे सूचित होते की या अभ्यासातील विमा असलेल्या लोकसमूहात या विकाराचा भार कुठे अधिक स्पष्टपणे दिसतो, हे भौगोलिक स्थान आणि वय अजूनही ठरवत आहेत.

उपचार मिळण्याकडे पाहिल्यावर संशोधकांना अधिक गुंतागुंतीचा नमुना दिसला. ज्यांना दीर्घकालीन वेदना होत्या किंवा इतर सहअस्तित्व असलेला पदार्थ वापर विकार होता, अशा गर्भवती महिलांना MOUD मिळण्याची शक्यता कमी होती. याउलट, दोन किंवा अधिक मानसिक आरोग्य विकार असणे औषधोपचार मिळण्याशी सकारात्मकरीत्या संबंधित होते.

या फरकांवरून असे सूचित होते की उपचार उपलब्धता ही केवळ वैद्यकीय गरजांवर नाही, तर रुग्ण आरोग्य व्यवस्थांमधून कसे पुढे जातात यावरही अवलंबून असू शकते. काही रुग्ण अशा चिकित्सकांच्या अधिक संपर्कात असू शकतात जे ओपिऑइड वापर विकार ओळखू आणि त्यावर उपचार करू शकतात. इतरांना विखुरलेली काळजी, कलंक, स्पर्धात्मक निदाने, किंवा गर्भधारणेदरम्यान अनेक स्थिती हाताळण्याविषयीची अनिश्चितता यांना सामोरे जावे लागू शकते.

याचा परिणाम म्हणजे एक असे उपचार-परिदृश्य, जे कमीतकमी पाहता असंगत दिसते. एखाद्या रुग्णाला गंभीर, उपचारयोग्य विकाराचे निदान होऊ शकते, तरीही तिला तो उपचार मिळत नाही ज्याला वैद्यकीय मानके अधिकाधिक पाठिंबा देत आहेत.

ही संख्या इतकी निर्णायक का आहे

गर्भधारणेदरम्यान प्रौढ जीवनातील इतर कोणत्याही काळापेक्षा डॉक्टर, क्लिनिक आणि रुग्णालयांशी अधिक वारंवार संपर्क येतो. त्यामुळे कमी उपचार दर विशेषतः धक्कादायक आहेत. या काळात निदान झालेल्या रुग्णांपैकी निम्म्याहून कमी महिलांना औषध मिळत असेल, तर त्याचा अर्थ केवळ काळजी अपूर्ण आहे असा नाही. याचा अर्थ असा की एक महत्त्वाचा वैद्यकीय हस्तक्षेप अजूनही ज्यांच्यासाठी तो आहे त्यापैकी मोठ्या भागापर्यंत पोहोचत नाही.

हा अभ्यास या कमतरतेची प्रत्येक कारणे स्पष्ट करण्याचा प्रयत्न करत नाही, पण हा निष्कर्ष प्रसूतीशास्त्रामध्ये व्यसन-उपचार कसा दिला जातो यावरील व्यापक राष्ट्रीय चर्चेच्या मध्यभागी येतो. प्रत्यक्षात, रुग्णांना विमा अडथळे, पुरवठादारांची कमतरता, गर्भपूर्व आणि व्यसन-सेवा एकात्मतेचा अभाव, आणि निर्णय किंवा कायदेशीर परिणामांची भीती यांना सामोरे जावे लागू शकते. हा लेख क्लेम्स डेटावर आणि सहसंबंधांवरच लक्ष केंद्रित करतो, पण एकूण संदेश टाळणे कठीण आहे: केवळ निदान झाले म्हणून उपचाराची हमी मिळत नाही.

त्या दरीचे परिणाम एका प्रिस्क्रिप्शनपुरते मर्यादित नाहीत. औषधोपचार हा गर्भपूर्व निरीक्षण, वर्तनात्मक आरोग्य सहाय्य, आणि प्रसूत्तोत्तर फॉलो-अप यांचा समावेश असलेल्या व्यापक काळजी योजनेचा भाग होऊ शकतो. त्याशिवाय, आधीच आव्हानात्मक आणि वैद्यकीयदृष्ट्या संवेदनशील काळाचा सामना करणाऱ्या रुग्णांवर पुन्हा क्लिनिकल भार येतो.

या अभ्यासाची भर

मोठे राष्ट्रीय अंदाज उपयुक्त ठरतात, कारण ते चर्चेला एका रुग्णालय प्रणाली किंवा एका राज्य कार्यक्रमाच्या पलीकडे नेतात. हा विश्लेषण कोणत्याही एकाच रुग्णालय प्रणालीवर किंवा एका राज्य कार्यक्रमावर आधारित नव्हता. त्याऐवजी, तो देशव्यापी व्यावसायिक विमा डेटाबेसमधून घेतला गेला, ज्यामुळे विमा असलेल्या रुग्णांमधील उपचार पद्धतींचे व्यापक चित्र मिळाले.

त्याच वेळी, तो डेटासेट काय निष्कर्ष काढता येईल यालाही मर्यादा घालतो. हा अभ्यास व्यावसायिक विमा असलेल्या लोकांना प्रतिबिंबित करतो, संपूर्ण गर्भवती लोकसंख्येला नाही. तो सर्व अंतर्निहित प्रकरणे नव्हे, तर निदान झालेला ओपिऑइड वापर विकार मोजतो; म्हणजेच निदान न झालेल्या रुग्णांचा मोजणीमध्ये समावेश नाही. आणि जरी तो उपचार मिळण्याशी संबंधित नमुने ओळखतो, तरीही एखाद्या विशिष्ट रुग्णाला औषध का मिळाले किंवा मिळाले नाही, हे तो सिद्ध करत नाही.

तरीही, मुख्य निष्कर्ष धोरण आणि प्रत्यक्ष अंमलबजावणीवरील चर्चेला आकार देण्यासाठी पुरेसा ठोस आहे. जर औषध हा गोल्ड-स्टँडर्ड असेल आणि निदान झालेल्या गर्भवती रुग्णांपैकी निम्म्याहून कमी महिलांना ते मिळत असेल, तर प्रवेश सुधारणा ही किरकोळ दुरुस्ती नाही. हे एक केंद्रस्थानी, अद्याप अपूर्ण असलेले काम आहे.

हस्तक्षेप सर्वाधिक कुठे महत्त्वाचा ठरू शकतो

अभ्यासातील उपगट निष्कर्ष त्या कामाला दिशा देऊ शकतात. दीर्घकालीन वेदना असलेल्या रुग्णांना आणि अतिरिक्त पदार्थ वापर विकाराचे निदान असलेल्यांना गर्भधारणेदरम्यान MOUD मिळण्याची शक्यता कमी असल्याचे दिसले. ही अशी लोकसंख्या आहे ज्यांना कमी नव्हे, तर अधिक समन्वित उपचार मॉडेलची गरज असू शकते. त्यांचे कमी उपचार दर सूचित करतात की क्लिनिकल गुंतागुंत अधिक व्यापक काळजीसाठी चालना देण्याऐवजी अडथळा म्हणून काम करत आहे.

दरम्यान, अनेक मानसिक आरोग्य विकार आणि उपचार मिळणे यांच्यातील सकारात्मक संबंध सूचित करू शकतो की वर्तनात्मक आरोग्य सेवांशी संपर्क साक्ष्याधारित व्यसन-उपचार मिळण्याची शक्यता वाढवतो. तसे असेल, तर एक धडा असा आहे की एकात्मता महत्त्वाची आहे. जे व्यवस्थापन प्रसूतीशास्त्र, मानसोपचार, आणि व्यसन-उपचार यांना जोडतात, त्या स्वतंत्रपणे प्रत्येक स्थिती हाताळणाऱ्या वेगळ्या मॉडेल्सपेक्षा योग्य काळजी देण्यासाठी अधिक सक्षम असू शकतात.

लेखकांनी म्हटले की त्यांच्या निष्कर्षांनी लक्ष्यित हस्तक्षेपांची गरज अधोरेखित होते. याचा अर्थ व्यवहार्य बदल असू शकतो: थेट उपचार मार्गांकडे नेणारी तपासणी, गर्भधारणेत MOUD लिहिण्यास आणि व्यवस्थापित करण्यास अधिक तयार असलेले चिकित्सक, आणि वेदना, मानसिक आरोग्य, व पदार्थ वापराच्या एकमेकांवर येणाऱ्या गरजांसह रुग्णांसाठी तयार केलेली काळजी मॉडेल्स.

हा अभ्यास त्या समस्या सोडवतो असा दावा करत नाही. पण तो उपचारातील दरीकडे दुर्लक्ष करणे अधिक कठीण बनवतो. ज्या लोकसमूहात काळजीचा मानक व्यवस्थित स्थिर आहे आणि आरोग्याचे दांव असामान्यरीत्या उच्च आहेत, त्या ठिकाणी निम्म्याहून कमी लोकांना औषध मिळणे ही प्रतिक्रिया मागणारी संख्या आहे.

हा लेख Medical Xpress च्या रिपोर्टिंगवर आधारित आहे. मूळ लेख वाचा.