ワクチン成功のパラドックス
ワクチン接種プログラムの成功には構造的な皮肉があります。ワクチンが人口規模でうまく機能するとき—麻しんがほぼ消滅するとき、ポリオが年間数件に減少するとき、インフルエンザの入院率が低下するとき—彼らは独自の懐疑の条件を作成します。アイアンラング症候群のある子供を見たことがない人は、ポリオワクチンが重要である理由を直感的に理解していません。これらのプログラムの実際の成功は、それらの必要性を認識することを困難にします。
このダイナミクスはCOVID-19パンデミック後に勢いを増した反ワクチン運動や、衛生長官Robert F. Kennedy Jr.の長年のワクチン懐疑論をめぐる論争の文脈で広く分析されてきました。注目が少ないのは、彼らが予防するために設計された特定の疾患をはるかに超えたワクチン利益の科学的証拠です—ワクチン支持者でさえしばしば過小評価される実在の、測定可能で、間接的な利益。
非特異的効果：免疫システム全体の訓練
一部のワクチンは、その目標疾患とはまったく無関係な病原体に対する保護効果を生成するようです。非特異的ワクチン効果または異種免疫として知られている現象は、結核に対するBCGワクチンについて最も広く記録されています。複数の国の研究では、BCGワクチン接種は、結核単独の予防によってのみ説明できるものを大幅に超える乳児の全死因死亡の低減に関連していることが判明しています。
提案されたメカニズムは訓練された免疫を含みます—従来のワクチン保護に関連する特異的抗体およびT細胞反応を含まない先天性免疫細胞における免疫記憶の形態。BCGは単球と自然キラー細胞の機能を再プログラムして、幅広い病原体への反応を改善するようです。COVID-19パンデミック中の研究では、このメカニズムを通じてBCGワクチン接種がCOVID-19感受性を低下させるかどうかをテストしており、まだ分析中の混合結果があります。
同様の非特異的利益がはしかワクチンで観察されており、はしか自体を超えた他の感染症からの小児死亡率の低下に関連しています。これが直接的な免疫学的訓練を反映しているか、はしか予防に関連する栄養および発育経路を通じた間接的な効果を反映しているかは、活発な研究分野のままです。
集団免疫：間接的利益の数学
最も広く理解されているワクチン間接利益の形態は集団免疫です。人口の十分な割合が病原体に対して免疫がある場合、伝播チェーンが中断され、自分自身が免疫でない個人—ワクチン接種できないため、彼らの免疫システムが応答を起動しなかったか、または彼らが若すぎるため—減少した曝露から保護を得ます。
集団免疫を達成するために必要なカバレッジ閾値は、病原体の感染性によって劇的に異なります。人間のウイルスの中で最も伝染性の高い麻疹については、集団免疫を達成するには約95パーセントのワクチンカバレッジが必要です。集団免疫の実践的な重要性は、様々な国でのはしかワクチン接種カバレッジの低下の期間中に明らかになり、ワクチン接種率の低い地域社会で最初に発生し、その後ワクチン接種を受けた地域社会の辺縁部の個人に広がりました。
最も脆弱な者の保護
集団免疫は、ワクチンを受けることができない人口—免疫化するには若すぎる新生児、免疫抑制性がん治療を受けている人、臓器移植レシピエントが抗拒薬薬を受けているため、特定の免疫不全を持つ人—に対して特に重要です。これらの個人は、ワクチンで予防可能な疾患からの保護のために、彼らの周りの人々の免疫状態に完全に依存しています。
コミュニティワクチン接種率が低下する場合—哲学的反対、アクセス障壁、またはヘルスケアシステム障害を通じて—これらの最も脆弱な個人は不均衡に暴露されます。白血病の化学療法を受けており、学校コミュニティのワクチン接種率が低いため、麻疹に暴露されている子供は、そのコミュニティ内の予防接種されていない家族の個人的自由の受益者ではありません。彼女はそれの犠牲者です。
予防を通じた抗生物質耐性の低減
ワクチンのもう一つの間接的な利益は異なるメカニズムを通じて機能します：ウイルス性呼吸器疾患の後にしばしば起こる細菌性呼吸器感染症を予防することで、インフルエンザおよび他のウイルス性呼吸器疾患の負担を減らすワクチンは、間接的に抗生物質処方を減らし、その結果として抗生物質耐性の発展を遅くします。
インフルエンザは肺炎連鎖球菌とブドウ球菌オーレウスを特に持つ二次細菌感染への脆弱性を生じます。呼吸器疾患の抗生物質使用の大部分は、原発性ウイルスエピソード後に起こった感染症に関するものです。これらの原発性ウイルスエピソードを予防するインフルエンザワクチンは、その後の細菌の合併症と彼らが必要とする抗生物質治療を予防します。この効果は正確に定量化するのが難しいが、インフルエンザワクチンを受け取る個人に不可視であり、予防されたインフルエンザ症例にのみ焦点を当てた分析で効果的に不可数である真の公衆衛生利益を表します。
この記事はSTAT Newsの報告に基づいています。元の記事をお読みください。
Originally published on statnews.com