低リスク前立腺がんをより低侵襲で見守る選択肢
新しい尿検査が、アクティブサーベイランス中の低リスク前立腺がん患者に対する医師の監視方法を変える可能性があります。『The Journal of Urology』に掲載された研究によると、この検査はこの状況でPSAベースの検査やMRIよりも優れた成績を示し、治療を要する高悪性度がんを見逃すことなく、不必要な再生検の最大64%を回避できた可能性があります。
MyProstateScore 2.0-Active Surveillance、略してMPS2-ASと呼ばれるこの検査は、Grade Group 1の前立腺がん患者300人以上を対象に評価されました。この結果は、アクティブサーベイランスにおける最も根強い負担の一つ、つまり現在の非侵襲的ツールでは臨床的に重要な進行を十分に除外できないため、2年から3年ごとに前立腺生検を繰り返す必要があることに対応するものです。
なぜ経過観察でも侵襲的に感じられるのか
アクティブサーベイランスが広く用いられているのは、多くの低リスク前立腺がんが、すぐに治療するよりも注意深く見守る方が害を及ぼしにくいためです。この方法は、患者が不要な手術や放射線治療を避けるのに役立ちます。しかし、監視には独自の負担もあります。後により高リスクの病変が見つかる患者もいるため、医師はグレードアップの兆候を継続的に確認しなければなりません。
PSA検査や画像検査には限界があるため、再生検は現在のモデルの中心であり続けています。生検は不快で、侵襲的で、不安を引き起こすことがあります。したがって、本当に必要な人と安全に避けられる人を見分けるのに役立つ検査は、大きな空白を埋めることになります。
MPS2-ASが解決しようとしているのはその問題です。監視を完全に置き換えるのではなく、より選択的で、より正確なものにすることを目指しています。
研究で何が分かったか
筆頭著者でVanderbilt HealthのJeffrey Tosoian氏は、今回の結果が、この尿検査が侵襲的な生検の必要性を減らしつつ、治療が必要な高悪性度がんを適時に検出することを損なわない可能性を示していると述べました。これが研究の重要な主張であり、この結果が臨床的に意味を持つ理由です。
出典によれば、この検査を用いて患者が再モニタリング生検を必要とするかどうかを判断すれば、不必要な生検を最大64%回避できたはずだとされています。同時に、より高悪性度のがんの検出は引き続き適時であったと報告されています。言い換えれば、潜在的な利点は単に手技を減らすことではありません。病気がより攻撃的になった症例を見落とすことなく、手技を減らすことにあります。
この違いは重要です。多くの非侵襲的ながん検査が魅力的なのは負担を減らせるからですが、行動が必要な病気の認識を大きく遅らせない場合に限って有用です。著者らはMPS2-ASを、不要な介入を避けつつ、より綿密な経過観察が必要な患者を示すという二つの役割を同時に果たし得る前進として位置づけています。
