予防可能な危機
がんはしばしば予測も予防もできない突然変異など、生物学的な偶然として経験されます。包括的な新しい分析はこの見方に大きな疑問を投げかけています。Nature Medicineに掲載された研究では、世界的ながん負担の実質的な部分が、個人と社会が変える力を持つリスク要因に起因することが判明しました。これには、たばこの使用、肥満、アルコール消費、食事パターン、身体的不活動、および予防可能な環境発がん物質への暴露が含まれます。
この研究は複数の地域と数十の癌種にわたるがん発生率と死亡率データを分析し、研究者らによると、がん負担のどの程度が潜在的に予防可能かについての最も包括的な説明を提供しています — 遺伝的幸運を通してではなく、原則的に達成可能な行動的、環境的、および政策的介入を通して。
主なリスク改善可能因子
喫煙は依然として圧倒的に最も重要な改善可能なリスク要因であり、肺がん、咽頭がん、口腔がん、食道がん、膀胱がんの不釣り合いな割合を占めています。数十年の公衆衛生努力と高所得国での喫煙率の低下にもかかわらず、世界的なたばこの影響は依然として膨大です。その理由は、消費が規制枠組みと禁煙支援が発展していない低・中所得国へシフトしているためです。
肥満は多くの分析で2番目に重要な改善可能なリスク要因として浮上しており、その負担の割合は増加しています。肥満関連のがんには、子宮内膜がん、乳がん、結腸がん、腎臓がん、肝臓がん、膵臓がんが含まれます。世界的な肥満率の上昇により — 食品システムの変化、座っている仕事のパターン、栄養のある選択肢より高カロリー食がより安く入手しやすいという社会経済的要因によって駆動されて — これらのがん発生率への寄与が対応して増加しました。
アルコール消費は、公的認識ではしばしば過小評価されていますが、3番目に重要な改善可能な要因です。アルコールと肝臓がん、大腸がん、乳がん、口腔がん、咽頭がん、喉頭がん、食道がんを結びつける証拠は、世界がん研究基金によって説得力があると特性づけられており、消費の増加に伴ってリスクが増加する用量反応関係を示しています。
環境と職業的暴露
個人の行動を超えて、この分析は予防可能な環境暴露の寄与を定量化します：屋外大気汚染、固体燃料燃焼からの室内空気汚染、電離放射線、紫外線放射、および職業発がん物質暴露。これらの要因は、産業規制、クリーンエネルギーへのアクセス、職場安全インフラが発展していない低所得国の人口に不釣り合いに影響を与えます — これはがん負担分析に強い公平性の側面を与えます。
高所得国では、日焼けベッドの使用とレクリエーション的な日光への暴露からのUV暴露がメラノーマの負担に大きく寄与しています — これはたばこ関連のがんが減少していても発生率が着実に上昇している癌の種類です。行動変化による予防の有効性は、集団レベルのリスク要因知識を実際のリスク削減に変えることの可能性と課題の両方を示しています。
予防が達成できること
この研究の最も重要な貢献は、成功した予防が達成できることを定量化することです。リスク要因有病率の推定値とリスク要因固有の相対リスクデータを組み合わせることで、研究者は各リスク要因が排除された場合に発生しないケースの割合をモデル化します。その意味での含意は深刻です：毎年数十万のがん死亡は、ある意味で、回避可能です。
予防はゼロがんを意味しません — 遺伝的素因、説明されていない生物学的変動性、および避けられない暴露から生じるケースは常に存在します。しかし、予防可能な割合と実際に予防されているものとの間のギャップは、世界の公衆衛生における最大の機会の1つを表しています。
政策への含意
この分析を政策に変換するには、現状に強い経済的利益を持つ業界——たばこ、アルコール、超加工食品、化石燃料——に対処する必要があります。最も効果的な介入は既知です：たばこ税、マーケティング制限、クリーンエネルギーへの転換、身体活動を支援する都市設計、栄養のある選択肢がより利用可能になるような食品環境の変化。歴史的に欠けていたのは知識ではなく政治的意志です。
Nature Medicineの分析は、がん予防が現在受けている以上にがん研究と医療システム投資の非常に大きな割合を受けるべきだという議論のための定量的基盤を提供します。治療ががん研究資金と臨床上の注意の大部分を支配していますが、疾患負担数学は、予防ドルはおそらく救われた生命においてはるかに高いリターンをもたらすことを示唆しています。
この記事はNature Medicineの報道に基づいています。元の記事を読む。
