予防可能な危機
がんはしばしば生物学的なランダム性の行為として経験されます — 誰も予測したり防止したりできない突然変異です。包括的な新しい分析がこのフレーミングに大きく異議を唱えています。Nature Medicineに発表された研究により、世界的ながん負担の実質的な部分が、個人と社会が修正する力を持つリスク要因に起因することが判明しました：タバコ使用、過体重、アルコール消費、食事パターン、身体不活動、および予防可能な環境発がん物質への暴露。
この研究は複数の地域と数十種類のがんにわたるがんの発症率と死亡率のデータを分析し、世界的ながん負担のどれだけが潜在的に予防可能であるかについて、研究者が説明するところによると、これまでで最も包括的な説明を提供しています — 遺伝的な幸運を通してではなく、原則的に達成可能な行動的、環境的、および政策的介入を通してです。
主要な修正可能なリスク要因
タバコ使用は相当な余裕を持って主要な単一の修正可能なリスク要因のままであり、肺、咽頭、口腔、食道、および膀胱がんの不均衡な部分について責任があります。数十年の公衆衛生の取り組みと高所得国での喫煙率の低下にもかかわらず、タバコの世界的な負担は依然として莫大です。これは、消費が低・中所得国にシフトしているためです。そこでは規制枠組みと禁煙支援がそれほど発達していません。
過体重は多くの分析で2番目に重要な修正可能なリスク要因として浮上し、負担におけるその割合は増加しています。肥満関連のがんには、子宮内膜、乳房、結腸、腎臓、肝臓、および膵臓がんが含まれます。世界的な肥満率が上昇している中で — 食料システムの変化、座った状態での作業パターン、栄養のある代替物よりもエネルギー密度の高い食品をより安価でアクセスしやすくする社会経済的要因によって推進されています — がんの発症率への寄与もそれに応じて増加しています。
アルコール消費は、一般的な認識では発がん物質として過小評価されることが多く、3番目に重要な修正可能な要因です。肝臓、大腸、乳房、口腔、咽頭、喉頭、および食道のがんにアルコールを結びつける証拠は、世界がん研究基金によって説得力があると特徴付けられており、用量反応関係は消費の各増加でリスクが増加することを示しています。
環境および職業上の暴露
個人の行動を超えて、分析は予防可能な環境暴露の寄与を定量化します：屋外大気汚染、固体燃料燃焼による屋内大気汚染、電離放射線、紫外線放射、および職業用発がん物質暴露。これらの要因は、産業規制、よりクリーンなエネルギーへのアクセス、職場安全インフラがそれほど発達していない低所得環境の人口に不釣り合いに影響を及ぼします — がん負担分析に鋭い公平性の側面を与える側面。
高所得国では、日焼けベッド使用と娯楽太陽暴露からのUV暴露がメラノーマ負担に有意に寄与しています — タバコ関連がんが低下しても発症率が着実に上昇しているがんの種類。行動変化を通じた予防の有効性は、集団レベルのリスク要因知識を実際のリスク低減に変える可能性と課題の両方を示しています。
予防が達成できることと
この研究の最も重要な寄与は、成功した予防が達成できることを定量化することです。リスク要因の有病率の推定値をリスク要因固有の相対リスク数値と組み合わせることにより、研究者は各リスク要因が排除された場合に発生しないケースの割合をモデル化します。その規模における意味合いは恐ろしいものです：毎年、ある意味では任意の数百万人のがン死亡。
予防はゼロがんを意味しません — 常に遺伝的素因、説明されていない生物学的変動性、および不可避の暴露から生じる症例が発生します。しかし、予防可能な部分と実際に予防されているものとの間のギャップは、世界公衆衛生における最大の機会の1つを表しています。
政策的含意
この分析を政策に変換するには、現状に強い経済的利益を持つ産業に直面する必要があります：タバコ、アルコール、超加工食品、化石燃料。最も有効な介入は既知です：タバコ税、マーケティング制限、クリーンエネルギーへの移行、身体活動を支援する都市計画、栄養のある選択肢をより入手しやすくする食品環境の変化。歴史的に欠けていたのは知識ではなく政治的意思です。
Nature Medicine分析は、がん予防が現在受けているよりもはるかに大きなシェアのがん研究と健康システム投資を受ける価値があるという議論の定量的根拠を提供します。治療は研究資金と臨床的注意の大多数を獲得しました、しかし疾病負担数学は予防ドルが命が救われた点でかなり高いリターンを生み出す可能性があることを示唆しています。
この記事はNature Medicineによるレポートに基づいています。元の記事を読む。
Originally published on nature.com