大麻使用、周術期の心筋梗塞リスク上昇と関連

大麻を使用する患者は、手術中または手術直後に心筋梗塞を起こすリスクが高い可能性がある。ANESTHESIOLOGY 2026の年次会議で発表された研究レビューが示した。この結果は関連性であり、大麻が事象を引き起こす証拠ではないが、手術前に麻酔科医へ大麻の使用を伝える重要性を改めて示している。

このレビューは、44,312人の手術患者を含む5件の研究のデータを統合した。研究全体では、大麻を使用していない場合と比べ、使用している場合は手術中または術後早期の心筋梗塞（一般に心臓発作と呼ばれる）リスクが46%高いことと関連していた。脳卒中、呼吸不全、急性腎障害、死亡との有意な関連は見つからなかった。

別の結果が状況を複雑にしている。大麻使用は、静脈内の血栓を含む用語である静脈血栓塞栓症のリスクが22%低いことと関連していた。研究者は、この観察結果が大麻に抗凝固作用があることを示すものではないと明確に注意した。両方の結果と、その背後にある生物学的メカニズムを理解するには、さらなる研究が必要だ。

患者と臨床医にとっての周術期の問題

手術の前後は、心臓と循環系に通常とは異なる負担をかける。麻酔、手術そのもの、痛み、体液の変化、回復過程のすべてが、身体の反応を変える可能性がある。大麻は、その活性化合物が心血管機能や麻酔に対する身体の反応に影響するため、別の変数を加える可能性がある。

研究者によると、大麻の主な精神活性成分であるテトラヒドロカンナビノール（THC）は、心拍数、血圧、心臓の酸素需要を高める可能性がある。患者がすでに手術による生理的ストレスを受けている場合、これらの影響は特に重要になり得る。

筆頭著者で、バッファロー大学Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciencesの麻酔学・外科学教授であるNader D. Nader氏は、使用の申告は患者の安全のためであり、判断のためではないと述べた。患者が医療目的か娯楽目的かにかかわらず大麻を使っていることを知れば、麻酔チームは手術前、手術中、手術後に適切な予防策を取ることができる。

実際的なメッセージは明確だ。患者は大麻の使用を麻酔科医に伝えるべきだ。提供された報告は、手術前に必要な具体的な待機期間を示しておらず、すべての患者に適用されるケアの変更も確立していない。その代わり、臨床チームが予定された処置と患者の全身状態の文脈で情報を検討できるよう、早い段階で正確に話し合うことを支持している。

数字が示すこと、示さないこと

46%という数字は、レビュー対象の研究で観察された相対的なリスク増加を表す。これは、すべての大麻使用者が手術前後に心筋梗塞を起こすという予測ではない。絶対リスクは、手術の種類、患者の年齢、既存の心血管疾患、その他の臨床的事情など、報告書で詳しく説明されていない多くの要因に左右される。

同様に、レビューの研究デザインは因果関係についての結論を制限する。この研究は、以前に利用可能だった研究の関連性を評価したものだ。大麻使用と、使用者と非使用者の間で異なる可能性がある他のすべての特徴を、それだけで切り分けることはできない。また、どの使用パターン、製品、用量が最も重要かも判断できない。

この不確実性は、大麻が単一で均一な曝露ではないため特に重要だ。製品によってTHC含有量や他の化合物は異なり、患者が使用する理由もさまざまだ。元の報告は、周術期において、特定の使用経路や製品の種類が別のものより安全だという証拠を示していない。

予想外だった血栓の結果

観察された静脈血栓塞栓症の発生率低下は、手術前の大麻使用を認めるものではない。研究者は、この結果が大麻と炎症・凝固の複雑な相互作用の可能性を浮き彫りにすると述べた。これは研究に値するシグナルであり、保護的な治療効果の証拠ではない。

静脈血栓塞栓症には、静脈内に形成され、体内を移動すると危険になり得る血栓が含まれる。手術は、臨床医が血栓リスクを慎重に検討する場面そのものだ。観察研究のレビューから得られた結果が、患者の治療チームが決めた確立された予防・治療方針に取って代わるべきではない。

心筋梗塞の関連リスクは高い一方、静脈血栓の関連リスクは低いという見かけ上の対照は、研究者がさらなる研究を求める理由の一つだ。心血管リスクは単一のプロセスではない。心筋梗塞、血圧変化、心拍数、炎症、静脈血栓形成は、関連しながらも異なるメカニズムに関係している。今後の研究では、観察されたパターンが再現されるのか、再現されるならなぜ起きるのかを明らかにする必要がある。

今、結果をどう活用するか

この研究は、周術期ケアにおける安全性のシグナルとして理解するのが適切であり、患者が専門家の助言なしに急な医療上の決定をする理由ではない。手術を控えた人は、医療用・娯楽用を問わず大麻を含め、服薬歴と物質使用歴を完全に医療者へ伝えることで、臨床医を助けられる。麻酔・外科チームは、その情報を使って潜在的なリスクを評価し、ケアを計画できる。

大麻が米国の多くの州で一般的になり、合法化される中で、これらの結果は重要性を増している。合法的に入手できることは、手術や麻酔との相互作用の可能性を考慮する必要をなくさない。通常の術前説明では、大麻使用を偏見なく話せる余地を設けるべきだ。情報が不完全だと、安全計画が難しくなる可能性がある。

研究者にとって次の段階は、より正確な証拠を得ることだ。大麻使用の時期、頻度、形態に加え、患者や手術の違いを調べられる研究が求められる。それまでは、このレビューは慎重な結論を示している。利用可能なデータでは、大麻使用は周術期の心筋梗塞リスク上昇と関連していた一方、意外な凝固に関する観察結果は未解決であり、利益の証拠として扱うべきではない。

この記事はMedical Xpressの報道に基づいている。原文を読む。