更新された計算機が、相談を勧められる人を変える
Medical Journal of Australiaに掲載された分析によると、オーストラリアの改訂版心血管疾患リスク計算機は、心筋梗塞や脳卒中の中間リスクにある成人を、従来より大幅に多く特定している。この変化により、一般開業医と予防治療について相談するよう促される人の数が変わる可能性がある。
Australian National UniversityとQIMR Berghoferの研究者は、2020～2022年にGPを受診した45～74歳の11万5,000人超のデータを調べた。心疾患や脳卒中の既往歴が記録されている人はいなかった。研究者は、2023年に更新されたオーストラリアのリスク計算機と、2012年に公表された旧版の結果を比較した。
新しい計算機は、改訂された国のガイドラインにリスク評価を合わせるため導入された。研究での影響は、単に人々を懸念の範囲の内外に移すことではなかった。リスク分類を大きく再配分し、特に中間リスク群を増やした。
中間カテゴリーに入る人が増加
2023年の計算機では、研究対象の9.7%が、5年以内に心血管イベントを起こす高リスクと分類された。報告書の枠組みでは、このグループには通常、予防薬が推奨される。
別の26.4%は中間リスクに分類された。このグループでは、個々の事情を踏まえて治療を検討する必要がある。残る63.9%は低リスクだった。
2012年の計算機との違いは大きい。旧方式では17.6%が高リスク、11.6%が中間リスクだった。つまり新方式は中間カテゴリーの割合を2倍以上に増やす一方、高リスクとされる割合を減らした。
この区別は重要だ。中間リスクという分類は自動的な処方を意味しない。患者と医療者が個人の事情や予防の選択肢とともにリスクを検討する、臨床的な相談のきっかけである。更新されたツールは、予防がプライマリケアで積極的な話題となる人々の範囲を広げる可能性がある。
リスク評価は予防の一部
心血管疾患は今もオーストラリアの主要な死因の一つである。報告書は、血圧やコレステロールを下げる薬、禁煙、食生活の改善が、心筋梗塞や脳卒中の可能性を大幅に下げる可能性があると指摘する。
リスク計算機は、一定期間に心血管イベントを起こす可能性に関する情報を整理するためのものだ。医療上の助言、診断、治療の利点と欠点に関する相談に取って代わるものではない。研究結果が示すのは、計算機の選択によって、相談の対象となる集団の規模と構成が変わり得るということだ。
高リスクと分類された人には、予防薬が通常推奨されると研究は説明している。中間リスクでは、判断はより個別的になる。このカテゴリーの大幅な拡大は重要だ。心血管イベントが起きる前に、医療者と患者が予防を検討する機会を増やすからだ。
個人にも影響する集団レベルの結果
分析は、最近GPを受診したオーストラリア人の大規模な集団に基づいており、日常診療でリスク評価がどのように現れるかを直接示す。45～74歳のすべての成人が同じリスクを持つことや、中間リスク群全員が同じ治療を受けるべきことを意味するものではない。
むしろ、改訂された国の枠組みが、リスクを検討する価値のある人をより多く特定することを示している。QIMR Berghoferの心血管疾患予防チームを率い、ANUの客員研究員でもあるEllie Paige医師は、この変化を早期行動の機会と説明した。
この結果は、予防医療におけるより広い政策上のトレードオフも示す。最高リスクのラベルを付ける人を少なくするツールでも、より大きな中間層を認識することで予防を拡大できる。リスクが深刻になる前に、その層で治療を話し合えるからだ。効果は、計算機がどれだけ一貫して使われるか、医療者がどう解釈するか、患者が適切な支援を得られるかに左右される。
調査対象の年齢層にあるオーストラリア人にとって、直ちにすべきことは人口統計に基づいて自分で分類することではない。更新された計算機がGP受診時の会話を変える可能性を理解することだ。心血管リスク評価は、血圧、コレステロール、喫煙、食生活、そして適切な場合には将来の心筋梗塞や脳卒中の可能性を下げる薬について話す基盤になり得る。
この記事はMedical Xpressの報道に基づいている。原記事を読む。
Originally published on medicalxpress.com
