अध्ययन का सुझाव है कि अस्थमा से ग्रस्त बच्चों में ईोसिनोफिलिक इसोफैजाइटिस छूट सकता है

अस्थमा क्लिनिक की स्क्रीनिंग बच्चों में अधिक अनपहचाने EoE की ओर इशारा करती है

The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice में 23 जून को ऑनलाइन प्रकाशित एक अध्ययन का सुझाव है कि ईोसिनोफिलिक इसोफैजाइटिस, या EoE, बाल चिकित्सा अस्थमा रोगियों में उतना सामान्य हो सकता है जितना चिकित्सक अक्सर पहचान नहीं पाते। तृतीयक देखभाल वाली अस्थमा और एलर्जी क्लिनिक में एक गैर-आक्रामक लक्षण-स्क्रीनिंग दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, शोधकर्ताओं को पर्याप्त पहले-अनपहचाने मामले मिले, जिससे इस आबादी में अपेक्षा से उल्लेखनीय रूप से अधिक व्यापकता का अनुमान लगाया जा सका।

यह अध्ययन यह नहीं कहता कि अस्थमा वाले हर बच्चे को EoE है, और न ही यह तर्क देता है कि केवल लक्षण सर्वेक्षण से रोग का निदान किया जा सकता है। यह बस यह दिखाता है कि अस्थमा देखभाल प्राप्त कर रही आबादी में स्क्रीनिंग करने से ऐसे मरीज सामने आ सकते हैं जिन्हें अन्यथा जठरांत्र मूल्यांकन के लिए रेफर नहीं किया जाता। जिस स्थिति में विलंबित निदान मायने रख सकता है, उसके लिए यह एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष है।

शोधकर्ताओं ने क्या किया

मेडिकल कॉलेज ऑफ विस्कॉन्सिन के शोधकर्ताओं के नेतृत्व में किए गए इस विश्लेषण में संशोधित Pediatric Eosinophilic Esophagitis Symptom Severity v2.0 सर्वेक्षण के उत्तरों का उपयोग किया गया। यह सर्वे 7 से 17 वर्ष की आयु के 189 बाल चिकित्सा अस्थमा रोगियों, या 3 से 6 वर्ष के अस्थमा रोगियों के माता-पिता, को तृतीयक देखभाल वाली अस्थमा और एलर्जी क्लिनिक में दिया गया था।

उद्देश्य सीधा था: रेफरल और एंडोस्कोपी से पहले गैर-आक्रामक स्क्रीनिंग का उपयोग करके इस बाल चिकित्सा अस्थमा आबादी में EoE कितनी आम हो सकती है, इसका अनुमान लगाना। यह डिज़ाइन महत्वपूर्ण है, क्योंकि नियमित नैदानिक आकलन के आधार पर EoE की पहचान करना कठिन हो सकता है। लक्षण अन्य बाल चिकित्सा समस्याओं से मिल सकते हैं, और कुछ बच्चे अपने खाने की आदतों को ऐसे ढंग से बदल लेते हैं जो स्थिति की गंभीरता को छिपा देता है।

मूल रिपोर्ट के अनुसार, 80.4% प्रतिभागियों ने संशोधित लक्षण सर्वे में सकारात्मक स्क्रीन किया। जिनकी स्क्रीन सकारात्मक थी, उनमें से 47.4% को गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के लिए रेफर किया गया। रेफर किए गए मरीजों में से 61.1% ने रेफरल पूरा किया। और एंडोस्कोपी कराने वाले 24 मरीजों में से एक-तिहाई को EoE का निदान हुआ।

इन निष्कर्षों के आधार पर, शोधकर्ताओं ने अस्थमा और एलर्जी क्लिनिक आबादी में कुल EoE व्यापकता 8.0% अनुमानित की। गैर-प्रतिभागियों और फॉलो-अप में खोए गए मरीजों को शामिल करने पर अनुमानित व्यापकता 13.9% तक बढ़ गई।

यह निष्कर्ष क्यों अलग दिखता है

EoE अन्ननली की एक पुरानी सूजन संबंधी बीमारी है, जिसकी विशेषता ईोसिनोफिल-चालित सूजन है। बच्चों में यह खाने में कठिनाई, पेट के लक्षण, उल्टी, या निगलने से जुड़ी शिकायतों के रूप में सामने आ सकता है। यदि इसे पहचाना न जाए, तो यह समय के साथ संरचनात्मक संकुचन और फाइब्रोस्टेनोटिक जटिलताओं में योगदान कर सकता है।

इस अध्ययन का सबसे उल्लेखनीय हिस्सा सिर्फ यह नहीं है कि कुछ अस्थमा मरीजों को EoE भी था। बात उस पैमाने की है जिसका संकेत अनुमानित व्यापकता से मिलता है। इस क्लिनिक आबादी में 8.0% की अनुमानित व्यापकता पहले ही पर्याप्त है। गैर-प्रतिभागियों और फॉलो-अप में नुकसान को ध्यान में रखने के बाद 13.9% का अनुमान और भी मजबूत संकेत देता है: विशेषज्ञ देखभाल में रहने वाले बाल चिकित्सा अस्थमा मरीजों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अनजाने इसोफैजियल रोग से ग्रस्त हो सकता है।

हालांकि, यह स्वचालित रूप से सभी नैदानिक सेटिंग्स पर लागू नहीं होता। अध्ययन एक तृतीयक देखभाल केंद्र में किया गया था, जहां सामुदायिक प्रथाओं की तुलना में अधिक जटिल या गंभीर मामले देखे जाते हैं। फिर भी, आंकड़े एक महत्वपूर्ण नैदानिक प्रश्न उठाते हैं। यदि EoE एक विशेष अस्थमा क्लिनिक में छूट रहा है, तो कहीं और, जहां लक्षणों को अन्य एलर्जिक या जठरांत्र संबंधी समस्याओं से जोड़ा जाता है, यह कितनी बार छूट रहा होगा?

सबसे मजबूत लक्षण संकेत उल्टी थी

व्यक्तिगत स्क्रीनिंग लक्षणों में, रिपोर्ट के अनुसार उल्टी ही एकमात्र लक्षण था जो अंततः EoE निदान से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा था। इसका मतलब यह नहीं है कि उल्टी अपने आप में इस स्थिति की पहचान के लिए पर्याप्त है, और न ही यह बताता है कि जिन बच्चों को उल्टी नहीं होती उनमें जोखिम कम है। लेकिन यह एलर्जी और अस्थमा परिवेश में काम करने वाले चिकित्सकों के लिए एक व्यावहारिक संकेत देता है: कुछ लक्षणों के लिए GI रेफरल की दहलीज वर्तमान से कम हो सकती है।

यह परिणाम यह भी याद दिलाता है कि बाल चिकित्सा रोगियों में लक्षणों की व्याख्या जटिल हो सकती है। छोटे बच्चों को डिस्फैजिया या भोजन अटकने की भावना बताने में कठिनाई हो सकती है, जबकि देखभाल करने वाले भोजन से बचने, लंबे समय तक चबाने, या बार-बार उल्टी जैसे अप्रत्यक्ष संकेत देख सकते हैं। संरचित स्क्रीनिंग इस पहले चरण को मानकीकृत करने में मदद कर सकती है।

अध्ययन का अभ्यास के लिए क्या अर्थ हो सकता है

लेखकों का निष्कर्ष है कि बाल चिकित्सा अस्थमा क्लिनिक में स्क्रीनिंग ने पहले-अनपहचानी EoE की उच्च व्यापकता की पहचान की। वे यह भी तर्क देते हैं कि यह दृष्टिकोण पहले निदान में सहायता कर सकता है, फाइब्रोस्टेनोटिक जटिलताओं को रोकने में मदद कर सकता है, और नस्लीय असमानताओं को कम कर सकता है।

ये महत्वपूर्ण दावे हैं, और प्रारंभिक पहचान के नैदानिक तर्क से मेल खाते हैं। यदि अस्थमा क्लिनिक पहले से ही ऐसे बच्चों को सेवा दे रहे हैं जिनमें एलर्जिक रोग का जोखिम है और विशेषज्ञों से बार-बार संपर्क रहता है, तो वे EoE के बारे में कुछ संक्षिप्त, लक्षित प्रश्न पूछने के लिए एक व्यावहारिक स्थान हो सकते हैं। इससे लक्षण बिगड़ने से पहले या वर्षों तक पहचाने बिना रहने से पहले रेफरल का मार्ग बन सकता है।

फिर भी, कुछ सावधानियां महत्वपूर्ण हैं। सकारात्मक लक्षण स्क्रीन निदान नहीं है। अध्ययन में रेफरल पूरा होने की दर एक वास्तविक दुनिया की चुनौती दिखाती है: हर चिह्नित मरीज गैस्ट्रोएंटरोलॉजी तक नहीं पहुंचता, और हर रेफर किया गया मरीज एंडोस्कोपी नहीं कराता। इसका मतलब है कि किसी भी स्क्रीनिंग कार्यक्रम को काम करने योग्य फॉलो-अप प्रणालियों, परिवार परामर्श, और विशेषज्ञ देखभाल तक पहुंच के साथ जोड़ना होगा यदि उसे वास्तविक परिणाम सुधारने हैं।

यह सामान्यीकरण का प्रश्न भी है। चूंकि यह एक तृतीयक देखभाल क्लिनिक आबादी थी, इसलिए व्यापकता के अनुमान सामान्य बाल चिकित्सा आबादी या सभी अस्थमा कोहोर्ट्स पर सीधे लागू नहीं हो सकते। गैर-प्रतिभागियों और फॉलो-अप नुकसान को समायोजित कर निकाला गया उच्च अनुमान उपयोगी है, लेकिन वह प्रत्यक्ष रूप से मापी गई निदान दर नहीं, बल्कि एक प्रक्षेपण है।

यह एक क्लिनिक से परे क्यों मायने रखता है

इन सीमाओं के बावजूद, अध्ययन उस बढ़ते नैदानिक तर्क में योगदान देता है कि एलर्जिक रोगों को हमेशा अलग-अलग नहीं देखा जाना चाहिए। अस्थमा, खाद्य एलर्जी, एक्ज़िमा, और EoE अक्सर एक-दूसरे से जुड़े प्रतिरक्षा पैटर्न में होते हैं। यदि कोई बच्चा पहले से ही एलर्जी देखभाल प्रणाली में है, तो वही सेटिंग एक और सूजन संबंधी स्थिति को पकड़ने की सबसे कुशल जगहों में से एक हो सकती है, जो अन्यथा छिपी रह जाती।

यह दृष्टिकोण परिवारों के लिए भी उतना ही महत्वपूर्ण है जितना चिकित्सकों के लिए। जो बच्चा बार-बार उल्टी करता है, कुछ बनावटों से बचता है, असामान्य रूप से धीरे खाता है, या भोजन के समय संघर्ष करता है, वह केवल नखरे करने वाला खाने वाला या असंबंधित लक्षणों वाला अस्थमा मरीज नहीं हो सकता। स्क्रीनिंग का उद्देश्य अधिक निदान करना नहीं, बल्कि उन बच्चों को नज़रअंदाज़ होने से बचाना है जिन्हें आगे मूल्यांकन से लाभ मिल सकता है।

अध्ययन का मूल संदेश संतुलित लेकिन महत्वपूर्ण है: बाल चिकित्सा अस्थमा क्लिनिक संभवतः पहले से अधिक EoE देख रहे हैं, और एक संरचित गैर-आक्रामक स्क्रीन इन मामलों को सामने लाने में मदद कर सकती है। यदि बड़े अध्ययन इस निष्कर्ष का समर्थन करते हैं, तो यह परिणाम प्रभावित कर सकता है कि एलर्जी और फेफड़ों की क्लिनिक लक्षण समीक्षा, रेफरल पैटर्न, और पहले हस्तक्षेप के बारे में कैसे सोचती हैं।

यह लेख Medical Xpress की रिपोर्टिंग पर आधारित है। मूल लेख पढ़ें.