अध्ययन के अनुसार Medicare की इंसुलिन कीमत सीमा से लागत घटी, लेकिन लाभ असमान रहे

Medicare की इंसुलिन कीमत सीमा काम करती दिख रही है, लेकिन सभी के लिए नहीं

एक नए अध्ययन से संकेत मिलता है कि Inflation Reduction Act के सबसे करीबी निगरानी वाले दवा-मूल्य परिवर्तनों में से एक Medicare के उन मरीजों के लिए मापनीय लाभ दे रहा है जो इंसुलिन का उपयोग करते हैं। 2.8 मिलियन से अधिक Medicare Part D लाभार्थियों के दावों के डेटा की जांच करने वाले शोधकर्ताओं ने पाया कि कानून की $35 मासिक जेब से भुगतान की जाने वाली सीमा 2023 में लागू होने के बाद इंसुलिन की लागत कम और अधिक स्थिर हो गई।

JAMA में प्रकाशित और Medical Xpress द्वारा संक्षेपित इस अध्ययन में यह भी पाया गया कि कुछ मरीजों ने सीमा लागू होने के बाद इंसुलिन का उपयोग बढ़ा दिया। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि इंसुलिन की वहनीयता केवल बजट का मुद्दा नहीं है। जब मरीज लागत के कारण खुराक कम करते हैं या रिफिल छोड़ देते हैं, तो चिकित्सा परिणाम तुरंत और गंभीर हो सकते हैं।

फिर भी, निष्कर्ष एक समतल $35 सीमा के बारे में राजनीतिक नारे से कहीं अधिक जटिल वास्तविकता की ओर इशारा करते हैं। सबसे बड़े लाभ अपेक्षाकृत छोटे उस समूह में केंद्रित थे, जो नीति परिवर्तन से पहले विशेष रूप से ऊंची कीमतें चुका रहा था। कई अन्य लाभार्थियों के लिए, जेब से होने वाले खर्च पहले से ही सीमा से नीचे थे क्योंकि वे अन्य सब्सिडी कार्यक्रमों या बीमा व्यवस्थाओं के तहत कवर थे।

सीमा के बाद क्या बदला

शोधकर्ताओं ने नीति लागू होने से पहले और बाद में इंसुलिन खर्च और उपयोग की तुलना की। पूरे अध्ययन समूह में, 30 दिनों की इंसुलिन आपूर्ति के लिए जेब से लागत लगभग $5 या करीब 21% घटी।

यह औसत गिरावट महत्वपूर्ण है, लेकिन इसका व्यापक प्रभाव उस उपसमूह में और स्पष्ट होता है जिसे नियम लागू होने से पहले सबसे अधिक लागत का सामना करना पड़ा था। नीति से पहले कम से कम $58 प्रति 30-दिन की आपूर्ति चुकाने वाले मरीजों में इंसुलिन भराव 8% बढ़े, जबकि कवर किए गए दिनों का अनुपात 5% बढ़ा। व्यावहारिक रूप से, सबसे अधिक वित्तीय दबाव झेलने वाले मरीज वही थे जिन्होंने कीमत का दबाव कम होते ही दवा का अधिक उपयोग किया।

अध्ययन यह भी नोट करता है कि सीमा से पहले कुछ Medicare मरीजों के लिए साल के दौरान इंसुलिन खर्च तेज़ी से बढ़ सकता था। नई संरचना ने उन लागतों को अधिक अनुमानित बना दिया, जो शायद सुर्खियों में दिखने वाली बचत जितनी ही महत्वपूर्ण हो सकती है। एक पुरानी बीमारी का प्रबंधन करने वाले मरीजों के लिए, पूर्वानुमेय मासिक खर्च उपचार का पालन करने और पिछड़ जाने के बीच का अंतर हो सकता है।

प्रभाव सीमित क्यों रहा

नतीजे यह भी दिखाते हैं कि बड़े नीति परिवर्तन हमेशा हर मरीज तक एक ही तरह से नहीं पहुंचते। Medicare Part D लाभार्थी पहले से ही अपेक्षाकृत अच्छी तरह बीमित आबादी हैं, और अध्ययन में पाया गया कि 2021 और 2022 में केवल 13% इंसुलिन भराव ही $35 की सीमा से अधिक होते। कई इंसुलिन उपयोगकर्ता पहले से ही अन्य वहनीयता कार्यक्रमों, जिनमें Medicare का Senior Savings Model या Low-Income Subsidy Program शामिल है, से लाभान्वित हो रहे थे।

इसका मतलब है कि नई सीमा ने औसत लाभार्थी के लिए बिल्कुल नया सुरक्षा-जाल नहीं बनाया। इसके बजाय, इसने मुख्य रूप से मौजूदा जाल को मजबूत किया और सबसे अधिक जोखिम वाले मरीजों को लागत में बड़ी बढ़ोतरी से बचाया।

नीति-निर्माताओं के लिए यह एक महत्वपूर्ण अंतर है। कोई सुधार सफल हो सकता है और फिर भी उसका औसत प्रभाव मामूली रह सकता है, अगर लक्षित आबादी का बड़ा हिस्सा पहले से ही आंशिक रूप से सुरक्षित था। अध्ययन के निष्कर्ष बताते हैं कि इस सीमा ने एक वास्तविक वहनीयता समस्या को संबोधित किया, लेकिन यह समस्या सभी Medicare इंसुलिन मरीजों में समान रूप से फैली हुई होने के बजाय उपयोगकर्ताओं के एक अल्पसंख्यक में अधिक केंद्रित थी।

किसे सबसे अधिक लाभ मिला

जिन मरीजों को सबसे अधिक लाभ मिला, वे आबादी में समान रूप से वितरित नहीं थे। अध्ययन के सारांश के अनुसार, सीमा से सबसे अधिक लाभ पाने वाले लोग अनुपात में गैर-हिस्पैनिक श्वेत, पुरुष, 65 से 75 वर्ष की आयु के, fee-for-service बीमा में नामांकित और शहरी क्षेत्रों में रहने की कम संभावना वाले थे।

यह पैटर्न एक और नीति प्रश्न उठाता है: क्या व्यापक रूप से बनाई गई वहनीयता-सम्बंधी नीति महत्वपूर्ण असमानताओं को वैसे ही छोड़ सकती है? अगर सबसे बड़े लाभ उन समूहों तक जाते हैं जो स्वास्थ्य-प्रणाली में पहले से बेहतर स्थिति में हैं, तो लागत सीमा को देखभाल तक पहुंच में अन्य बाधाओं को दूर करने वाली अतिरिक्त रणनीतियों के साथ जोड़ने की आवश्यकता हो सकती है।

वहनीयता केवल उन्हीं बाधाओं में से एक है। क्लिनिशियन तक पहुंच, परिवहन, स्थानीय फार्मेसी विकल्प, योजना की जटिलता और व्यापक आय अस्थिरता भी यह तय कर सकती है कि कोई मरीज उपचार जारी रखता है या नहीं। जेब से होने वाले खर्च की सीमा एक दबाव-बिंदु कम कर सकती है, लेकिन पूरी समस्या हल नहीं करती।

अध्ययन आगे क्या संकेत देता है

शोधकर्ताओं का तर्क है कि निष्कर्ष इंसुलिन की वहनीयता पर आगे की कार्रवाई का समर्थन करते हैं। Medical Xpress ने IQVIA Institute के आंकड़ों का हवाला देते हुए कहा कि संयुक्त राज्य में सभी इंसुलिन प्रिस्क्रिप्शन पर सार्वभौमिक $35 सीमा से 2024 में इंसुलिन उपयोगकर्ताओं के जेब से होने वाले खर्च में $170 मिलियन की बचत होती।

यह अनुमान Medicare से आगे बढ़कर बड़े राष्ट्रीय मूल्य निर्धारण बहस की ओर इशारा करता है। मौजूदा नीति Medicare लाभार्थियों पर लागू होती है, लेकिन इंसुलिन की वहनीयता की चिंता केवल इसी आबादी तक सीमित नहीं है। कमर्शियली बीमित मरीज, बिना बीमा वाले मरीज, और असंगत कवरेज वाले लोग अभी भी महत्वपूर्ण लागत बोझ का सामना कर सकते हैं।

नवीनतम प्रमाण यह नहीं बताते कि Medicare की सीमा ने इंसुलिन की वहनीयता को पूरी तरह हल कर दिया। यह जरूर बताता है कि नीति ने उन जगहों पर खर्च कम किया और उपयोग बेहतर किया जहां वित्तीय दबाव सबसे तीव्र था। स्वास्थ्य-नीति की भाषा में, यह एक ठोस परिणाम है: छोटे बिल, अधिक स्थिर लागतें, और उन मरीजों के लिए बेहतर अनुपालन जिनके लिए हर दिन निर्भर रहने वाली दवा से वंचित होना सबसे ज्यादा नुकसानदेह हो सकता था।

यह लेख Medical Xpress की रिपोर्टिंग पर आधारित है। मूल लेख पढ़ें.