SGLT2-Hemmer zeigen Vorteile bei älteren CKD-Patienten

Real-World-Studie zeigt mögliche Vorteile und Risiken

Erwachsene im Alter von 80 Jahren und älter mit chronischer Nierenerkrankung könnten weiterhin von Natrium-Glukose-Cotransporter-2- oder SGLT2-Hemmern profitieren. Das geht aus einer neuen Forschungsarbeit hervor, die bei der ASN Kidney Week 2026 vorgestellt werden soll. Die Analyse weist zudem auf potenziell wichtige Sicherheitsabwägungen in dieser älteren Bevölkerungsgruppe hin.

Die Forschenden untersuchten elektronische Gesundheitsdaten von 10.076 Erwachsenen im Alter von 80 Jahren und älter mit chronischer Nierenerkrankung. Über einen zweijährigen Nachbeobachtungszeitraum war der Beginn einer Behandlung mit einem SGLT2-Hemmer mit einer um 18 % niedrigeren Gesamtmortalität und einer um 22 % niedrigeren Rate schwerer unerwünschter Nierenereignisse verbunden.

Die Ergebnisse sind relevant, weil sehr alte Erwachsene in großen randomisierten klinischen Studien häufig unterrepräsentiert sind. Multimorbidität und Gebrechlichkeit können es erschweren, solche Patienten in konventionelle Studien einzubeziehen. Dadurch stehen Ärztinnen und Ärzten bei der Behandlung von Menschen dieser Altersgruppe weniger direkte Belege zur Verfügung.

Die Vorteile waren bei den verschiedenen Endpunkten nicht einheitlich

Die Analyse ergab insgesamt keinen signifikanten Effekt auf schwere unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse. Gleichzeitig berichteten die Forschenden über höhere Risiken bestimmter kardialer Ereignisse, darunter Herzinfarkte und akute Herzinsuffizienz, sowie über ein erhöhtes Risiko für akute Nierenschädigungen bei Personen, die SGLT2-Hemmer erhielten.

Diese Kombination von Ergebnissen spricht dagegen, die Befunde als einfache Befürwortung oder Ablehnung dieser Arzneimittelklasse bei den ältesten Patienten zu verstehen. Die Zusammenhänge mit Mortalität und Nierenereignissen sind bemerkenswert. Die berichteten Signale für unerwünschte Ereignisse bedeuten jedoch, dass Therapieentscheidungen den Gesundheitszustand und die individuellen Risiken der jeweiligen Person berücksichtigen müssen.

SGLT2-Hemmer sind Arzneimittel, deren Wirkmechanismus den Natrium-Glukose-Transport betrifft. In dieser Untersuchung wurden sie speziell bei Erwachsenen mit chronischer Nierenerkrankung im Alter von mindestens 80 Jahren bewertet, nicht als allgemein austauschbare Behandlung für alle älteren Patienten.

Eine Lücke in der Evidenzbasis

Der korrespondierende Autor Bernhard M. W. Schmidt von der Hannover Medical School erklärte, die Arbeit schließe einen blinden Fleck in der medizinischen Literatur, indem sie Real-World-Daten aus einer Gruppe nutze, die in großen randomisierten Studien historisch unterrepräsentiert oder ausgeschlossen gewesen sei.

Elektronische Gesundheitsdaten können es ermöglichen, Behandlungsergebnisse in einer großen klinischen Population zu untersuchen. Eine Beobachtungsanalyse stellt jedoch einen Zusammenhang zwischen Therapiebeginn und späteren Ergebnissen her; sie beweist für sich genommen nicht, dass die Behandlung jede beobachtete Differenz verursacht hat. Die Ergebnisse der Studie sollten daher als Evidenz verstanden werden, die in die klinische Beurteilung einfließen kann, und nicht als Ersatz für eine individualisierte Versorgung.

Die Ergebnisse unterstreichen außerdem, warum bei älteren Erwachsenen nicht allein aufgrund des Alters angenommen werden sollte, dass sie keinen potenziellen Nutzen von neueren Therapien haben. Die untersuchte Population war 80 Jahre alt oder älter; die Zusammenhänge mit einer niedrigeren Sterblichkeit und weniger schweren Nierenereignissen wurden während der zweijährigen Nachbeobachtung festgestellt.

Überwachung bleibt zentral

Schmidt erklärte, dass selbst die ältesten und vulnerabelsten Patienten mit chronischer Nierenerkrankung erheblich von einer Behandlung mit SGLT2-Hemmern profitieren könnten. Zugleich warnte er, dass die Medikamente in dieser Bevölkerungsgruppe nicht ohne Risiken sein könnten. Er forderte eine sorgfältige, individualisierte Nutzen-Risiko-Bewertung und eine engmaschige klinische Überwachung.

Für Ärztinnen, Ärzte und Patienten lautet die zentrale Botschaft nicht, dass das Alter die Bedeutung einer Behandlung aufhebt oder den Bedarf an Vorsicht beseitigt. Die Studie zeigt sowohl mögliche Vorteile als auch potenzielle Schäden: auf der einen Seite eine niedrigere Gesamtmortalität und weniger schwere unerwünschte Nierenereignisse, auf der anderen Seite erhöhte Risiken bestimmter kardialer Ereignisse und akuter Nierenschädigungen.

Eine weitere Bewertung der Ergebnisse wird wichtig sein, wenn die Forschung über ihre Konferenzpräsentation hinaus fortschreitet. Vorerst ergänzen die Daten eine große Real-World-Analyse zu einer klinischen Frage, die bei den ältesten Erwachsenen mit chronischer Nierenerkrankung bislang schwer zu beantworten war.

Dieser Artikel basiert auf einer Berichterstattung von Medical Xpress. Den Originalartikel lesen.