Aktualisierter Rechner verändert, wer zur Beratung aufgefordert wird
Der überarbeitete australische Rechner für das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen stuft laut einer im Medical Journal of Australia veröffentlichten Analyse einen deutlich größeren Anteil der Erwachsenen als Personen mit mittlerem Risiko für Herzinfarkt oder Schlaganfall ein. Dadurch könnte sich die Zahl der Menschen verändern, die mit einem Hausarzt über eine vorbeugende Behandlung sprechen sollen.
Forscher der Australian National University und von QIMR Berghofer untersuchten Daten von mehr als 115.000 Menschen im Alter von 45 bis 74 Jahren, die zwischen 2020 und 2022 einen Hausarzt aufgesucht hatten. Bei niemandem war eine Herzkrankheit oder ein Schlaganfall dokumentiert. Die Forscher verglichen die Ergebnisse des aktualisierten australischen Risikorechners von 2023 mit denen der vorherigen Version aus dem Jahr 2012.
Der neue Rechner wurde eingeführt, um die Risikobewertung an überarbeitete nationale Leitlinien anzupassen. Seine Wirkung bestand in der Studie nicht einfach darin, Menschen in eine Sorgenkategorie hinein- oder aus ihr herauszubewegen. Er verteilte die Risikoklassifikationen deutlich neu, vor allem durch eine Vergrößerung der mittleren Risikogruppe.
Mehr Menschen fallen in die mittlere Kategorie
Mit dem Rechner von 2023 wurden 9,7 Prozent der Studienpopulation als Personen mit hohem Risiko für ein kardiovaskuläres Ereignis innerhalb von fünf Jahren eingestuft. Für diese Gruppe würden nach dem im Bericht beschriebenen Rahmen üblicherweise vorbeugende Medikamente empfohlen.
Weitere 26,4 Prozent der Teilnehmer wurden als Personen mit mittlerem Risiko eingestuft. Für diese Gruppe sollte eine Behandlung unter Berücksichtigung der individuellen Umstände erwogen werden. Die übrigen 63,9 Prozent galten als Personen mit niedrigem Risiko.
Der Unterschied zum Rechner von 2012 ist deutlich. Nach dem älteren Ansatz galten 17,6 Prozent als Hochrisikopatienten und 11,6 Prozent als Patienten mit mittlerem Risiko. Der neue Ansatz hat den Anteil der mittleren Kategorie somit mehr als verdoppelt und zugleich den Anteil der Hochrisikogruppe reduziert.
Die Unterscheidung ist wichtig, weil eine Einstufung als mittleres Risiko kein automatisches Rezept bedeutet. Sie ist ein Anlass für ein klinisches Gespräch: Patient und Arzt können das Risiko gemeinsam mit den persönlichen Umständen und möglichen Präventionsmaßnahmen betrachten. Das aktualisierte Instrument könnte somit die Gruppe vergrößern, für die Prävention in der hausärztlichen Versorgung aktiv zum Thema wird.
Risikobewertung ist nur ein Teil der Prävention
Herz-Kreislauf-Erkrankungen gehören weiterhin zu den häufigsten Todesursachen in Australien. Der Bericht weist darauf hin, dass blutdruck- und cholesterinsenkende Medikamente, der Rauchstopp und eine bessere Ernährung die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls deutlich verringern können.
Risikorechner bündeln Informationen über die Wahrscheinlichkeit eines kardiovaskulären Ereignisses innerhalb eines festgelegten Zeitraums. Sie ersetzen weder medizinischen Rat noch Diagnose oder ein Gespräch über die Vor- und Nachteile einer Behandlung. Die Ergebnisse zeigen vielmehr, wie die Wahl des Rechners die Größe und Zusammensetzung der für solche Gespräche identifizierten Bevölkerung beeinflussen kann.
Für Menschen mit hohem Risiko beschreibt die Studie vorbeugende Medikamente als üblicherweise empfohlen. Bei mittlerem Risiko ist die Entscheidung stärker individualisiert. Die deutliche Ausweitung dieser Kategorie ist daher relevant: Sie schafft mehr Möglichkeiten, Prävention zu bewerten, bevor ein kardiovaskuläres Ereignis eintritt.
Ein Ergebnis auf Bevölkerungsebene mit individuellen Folgen
Die Analyse basiert auf einer großen Gruppe von Australiern, die kürzlich eine allgemeinmedizinische Praxis besucht hatten. Dadurch ist sie unmittelbar relevant für die Frage, wie Risikobewertungen im Alltag erscheinen. Sie bedeutet nicht, dass alle Erwachsenen zwischen 45 und 74 Jahren dasselbe Risiko haben oder dass alle Menschen in der mittleren Kategorie gleich behandelt werden sollten.
Vielmehr deutet sie darauf hin, dass der überarbeitete nationale Rahmen deutlich mehr Menschen identifiziert, deren Risiko berücksichtigt werden sollte. Dr. Ellie Paige, Leiterin des Teams zur Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei QIMR Berghofer und Gastwissenschaftlerin an der ANU, bezeichnete die Änderung als Chance für früheres Handeln.
Das Ergebnis verdeutlicht außerdem einen umfassenderen Zielkonflikt der Präventivmedizin. Ein Instrument, das die höchste Risikokategorie weniger Menschen vorbehält, kann Prävention dennoch ausweiten, indem es eine größere mittlere Gruppe erkennt, in der eine Behandlung erörtert werden kann, bevor das Risiko akuter wird. Der Wert dieser Verschiebung hängt davon ab, wie konsequent der Rechner genutzt wird, wie Ärzte ihn interpretieren und ob Patienten angemessene Unterstützung erhalten.
Für Australier in der untersuchten Altersgruppe lautet die unmittelbare Schlussfolgerung nicht, sich anhand einer Bevölkerungsstatistik selbst einzustufen. Entscheidend ist, dass der aktualisierte Rechner das Gespräch bei einem Hausarztbesuch verändern kann. Eine kardiovaskuläre Risikobewertung kann die Grundlage bilden, um über Blutdruck, Cholesterin, Rauchen, Ernährung und gegebenenfalls Medikamente zur Senkung des künftigen Risikos für Herzinfarkt oder Schlaganfall zu sprechen.
Dieser Artikel basiert auf einer Berichterstattung von Medical Xpress. Originalartikel lesen.
Originally published on medicalxpress.com
