নতুন মাল্টিপল মায়েলোমা গবেষণা বলছে, উচ্চ-ঝুঁকির সংজ্ঞা তিন বছরের জানালায় সরানো উচিত

কম্বিনেশন থেরাপি ডাক্তাররা কীভাবে সর্বোচ্চ-ঝুঁকির মায়েলোমা রোগী চিহ্নিত করেন তা বদলাচ্ছে

মাল্টিপল মায়েলোমা নিয়ে গবেষণা করা বিজ্ঞানীরা বলছেন, প্রথম সারির চিকিৎসায় অগ্রগতি রোগ নির্ণয়ের পর কোন রোগীদের সম্ভাবনা সবচেয়ে খারাপ হবে সে বিষয়ে একটি মৌলিক ক্লিনিক্যাল ধারণা বদলে দিয়েছে। Cancer-এ প্রকাশিত নতুন বিশ্লেষণে গবেষকেরা বলছেন, তথাকথিত functional high-risk disease-এর সংজ্ঞা হালনাগাদ করা উচিত, যাতে quadruplet therapy এবং stem cell transplantation-এর যুগে এখন কী ঘটছে তা প্রতিফলিত হয়।

এই পরিবর্তন শব্দচয়নে সূক্ষ্ম হলেও বাস্তবে তা গুরুত্বপূর্ণ। Functional high-risk, সংক্ষেপে FHR, সাধারণত সেই মাল্টিপল মায়েলোমাকে বোঝাত যা চিকিৎসা শুরুর 18 মাসের মধ্যে অগ্রসর হয় এবং ওই অগ্রগতির পর দুই বছরের কম বেঁচে থাকার সঙ্গে যুক্ত। নতুন গবেষণা বলছে, আধুনিক চার-ভাগের রেজিমেন ও autologous stem cell transplantation ব্যবহৃত হলে এই সীমা আর সঠিক গোষ্ঠীকে ধরে না।

এর বদলে গবেষকেরা দেখেছেন, চিকিৎসা শুরুর 36 মাসের মধ্যে অগ্রগতি হওয়া রোগীদের চিহ্নিত করতে বেশি কার্যকর, যাদের অগ্রগতির পর বেঁচে থাকা দুই বছরের কম থাকার সম্ভাবনা বেশি। এই হালনাগাদ জনসংখ্যাকে তারা “FHR36” বলছেন।

কেন পুরোনো সংজ্ঞা এখন অপ্রচলিত হতে পারে

মাল্টিপল মায়েলোমা একটি গুরুতর রক্তের ক্যান্সার, এবং এর গতিপথ রোগীভেদে অনেকটাই ভিন্ন হতে পারে। চিকিৎসা পরিকল্পনার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কাজগুলির একটি হলো শুরুতেই বোঝা, কে আক্রমণাত্মক চিকিৎসা সত্ত্বেও খারাপ ফলের মুখে পড়তে পারে। এতে রোগ কঠিন হয়ে ওঠার আগেই ওই রোগীদের আরও তীব্র বিকল্প বা গবেষণামূলক ট্রায়ালের দিকে পাঠানো যায়।

কিন্তু যখন মানক চিকিৎসা বদলে যায়, সতর্কতার সংকেতও বদলে যায়। গবেষণার সারসংক্ষেপ অনুযায়ী, anti-CD38 antibodies, proteasome inhibitors, immunomodulatory agents এবং dexamethasone একত্রে ব্যবহৃত একটি upfront regimen-এর পাশাপাশি autologous stem cell transplantation-এর ক্রমবর্ধমান ব্যবহার আগের চিকিৎসা যুগের তুলনায় অগ্রগতি বিলম্বিত করতে সাহায্য করেছে।

এর মানে, উদাহরণস্বরূপ দুই বছর পর রোগ ফিরে এলে, সেই রোগী বর্তমান চিকিৎসা প্যাটার্নে এখনও উচ্চ-ঝুঁকির দলে পড়তে পারেন, যদিও তিনি পুরোনো 18 মাসের সংজ্ঞায় পড়তেন না। এই গবেষণার মূল ধারণা হলো, চিকিৎসকদের ঝুঁকির সংকেত এমনভাবে নির্ধারণ করতে হবে যা রোগীরা আজ যে চিকিৎসা সত্যিই পাচ্ছেন তার সঙ্গে মেলে, আগের প্রজন্মের চিকিৎসার সঙ্গে নয়।

গবেষকেরা কী বিশ্লেষণ করেছেন

এই গবেষকেরা University of Alabama at Birmingham এবং CoMMiT consortium থেকে এসেছেন। তাঁরা নতুনভাবে নির্ণীত multiple myeloma-র 310 জন রোগীর তথ্য বিশ্লেষণ করেছেন, যারা আধুনিক চিকিৎসার সমন্বয় পেয়েছিলেন এবং গড়ে 3.5 বছর ধরে অনুসরণ করা হয়েছিল।

সেই cohort-এ survival analyses দেখিয়েছে, combination therapy শুরু করার 36 মাসের মধ্যে অগ্রগতি হওয়া উপগোষ্ঠীকে শনাক্ত করেছে, যাদের অগ্রগতির পর বেঁচে থাকা দুই বছরের কম হওয়ার সম্ভাবনা ছিল। অন্য কথায়, এই চিকিৎসা পরিবেশে ক্লিনিক্যালি অর্থবহ কাট-অফ 18 মাস থেকে তিন বছরে বিস্তৃত হয়েছে।

গবেষকেরা জানিয়েছেন, মোট চিকিৎসাপ্রাপ্ত রোগীর 16.4% এই FHR36 জনসংখ্যার মধ্যে পড়েন। এটি সংখ্যাগরিষ্ঠ নয়, তবে ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল কীভাবে নকশা করা হবে এবং বিরল উন্নত চিকিৎসা কাদের আগে দেওয়া হবে, সে দিক থেকে এটি যথেষ্ট বড়।

চিকিৎসা কৌশলের জন্য এর মানে কী

এই পেপার নতুন সংজ্ঞাকে কোনো বিমূর্ত লেবেলিং অনুশীলন হিসেবে উপস্থাপন করছে না। এটি সংশোধিত শ্রেণিবিন্যাসকে সরাসরি এই প্রশ্নের সঙ্গে যুক্ত করছে যে, কারা আগে অতিরিক্ত চিকিৎসা পদ্ধতির কথা ভাবা উচিত, বিশেষ করে T-cell redirecting therapy।

উৎস পাঠ্য অনুযায়ী, T-cell redirecting therapy যোগ করলে অগ্রগতি ধীর হয়েছে। সেই ফলাফলের ভিত্তিতে লেখকেরা বলছেন, FHR36 দলে থাকা রোগীদের এই থেরাপিগুলি আগে পাওয়ার ক্ষেত্রে এবং নতুন কার্যপ্রণালীযুক্ত ওষুধ পরীক্ষা করা clinical trials-এ অগ্রাধিকার দেওয়া উচিত।

এটি গুরুত্বপূর্ণ, কারণ আধুনিক oncology ক্রমশই সঠিক সময়ে সঠিক মাত্রার হস্তক্ষেপের সঙ্গে রোগীদের মেলানোর ওপর নির্ভর করে। খুব সংকীর্ণ ঝুঁকির সংজ্ঞা এমন মানুষদের বাদ দিতে পারে, যাদের রোগ বর্তমান চিকিৎসা মানদণ্ডে স্পষ্টতই আক্রমণাত্মক আচরণ করছে। খুব বিস্তৃত সংজ্ঞা ট্রায়ালকে দুর্বল করতে পারে এবং রোগীদের এমন চিকিৎসায় উন্মুক্ত করতে পারে যা তাদের এখনও প্রয়োজন নেই। প্রস্তাবিত 36-মাসের জানালা সাম্প্রতিক বাস্তব-বিশ্বের ফলাফল ব্যবহার করে সেই সীমা আরও নির্ভুল করার একটি চেষ্টা।

ট্রায়াল এবং ক্লিনিক্যাল সিদ্ধান্তে প্রভাব

এই সংশোধিত কাঠামো গবেষণার ওপরও যেমন প্রভাব ফেলতে পারে, তেমনই শয্যাপার্শ্বের চিকিৎসাতেও। উচ্চ-ঝুঁকির জনসংখ্যা প্রায়ই পরবর্তী প্রজন্মের গবেষণার লক্ষ্য হয়, কারণ তাদের উন্নত বিকল্পের সবচেয়ে তীব্র প্রয়োজন থাকে এবং খারাপ প্রত্যাশিত ফলের গোষ্ঠীতে চিকিৎসার প্রভাব বেশি স্পষ্ট দেখা যায়।

চিকিৎসক ও গবেষকেরা যদি FHR36 গ্রহণ করেন, ভবিষ্যতের myeloma trials-এর ভর্তি মানদণ্ডও সে অনুযায়ী বদলাতে পারে। মূলত 18 মাসের মধ্যে অগ্রসর হওয়া রোগীদের ওপর জোর দেওয়ার বদলে, গবেষণাগুলি আধুনিক induction treatment এবং transplant-এর পর তিন বছরের মধ্যে পুনরায় অসুস্থ হওয়া মানুষের দিকেও হাত বাড়াতে পারে, যা হবে আরও বিস্তৃত কিন্তু এখনও জীববৈজ্ঞানিক ও ক্লিনিক্যালভাবে অর্থপূর্ণ।

এতে ট্রায়াল জনসংখ্যা বর্তমান বাস্তবতার আরও কাছাকাছি আসবে। এটি আরও সহজ করতে পারে পরীক্ষা করা যে, নতুন immunotherapies বা অন্যান্য অভিনব এজেন্টগুলি উচ্চ-ঝুঁকির relapse pattern-এর আগে ব্যবহার করা হলে কি বেশি কার্যকর হয়।

Senior author Dr. Luciano J. Costa বলেছেন, এই ফলাফলগুলি এই সংখ্যালঘু রোগীদের জন্য চিকিৎসা বেছে নিতে চিকিৎসকদের সাহায্য করা উচিত এবং এমন একটি জনসংখ্যা চিহ্নিত করা উচিত, যাদের চিকিৎসা উদ্ভাবনের প্রয়োজন পরবর্তী প্রজন্মের clinical trials-এ সমাধান করতে হবে। সেই সারসংক্ষেপটি পেপারের ব্যবহারিক বার্তা তুলে ধরে: ঝুঁকির সংজ্ঞা স্থির নয়, এবং চিকিৎসা উন্নত হলে বিপদের সীমা আবার দেখা দরকার।

ছোট গোষ্ঠী, কিন্তু আরও স্পষ্ট লক্ষ্য

এই গবেষণা দাবি করে না যে মাল্টিপল মায়েলোমার সবচেয়ে কঠিন সমস্যাগুলি সমাধান হয়ে গেছে, এবং এটিও বলে না যে তিন বছরের মধ্যে অগ্রসর হওয়া সব রোগী একইভাবে তীব্র চিকিৎসায় সাড়া দেবেন। যা এটি দেয়, তা হলো এমন এক উপগোষ্ঠীকে চিনতে হালনাগাদ দৃষ্টিভঙ্গি, যারা শক্তিশালী প্রথম সারির রেজিমেন পাওয়ার পরও খারাপ ফল করে।

এটি মূল্যবান, কারণ এটি oncology শ্রেণিবিন্যাসকে ইতিহাসের অভ্যাসের বদলে বাস্তব রোগী-ফলাফলের সঙ্গে যুক্ত রাখতে সাহায্য করে। কম্বিনেশন থেরাপি অনেক মানুষের জন্য রোগ নিয়ন্ত্রণ দীর্ঘায়িত করার সঙ্গে সঙ্গে “high risk” সংজ্ঞাকেও তাদের সঙ্গে এগোতে হবে। এই ক্ষেত্রে প্রস্তাবিত পরিবর্তন 18 মাস থেকে 36 মাসে, পুরোনো চিকিৎসা যুগ থেকে নতুনে, এবং relapse নিয়ে বিস্তৃত উদ্বেগ থেকে এমন এক স্পষ্ট আহ্বানে রূপ নিচ্ছে, যেখানে সবচেয়ে বেশি প্রয়োজন এমন রোগীদের জন্য উদ্ভাবনী চিকিৎসায় আগেভাগে প্রবেশাধিকার দরকার।

এই নিবন্ধটি Medical Xpress-এর প্রতিবেদনের ভিত্তিতে লেখা। মূল নিবন্ধ পড়ুন.