ولايات تراهن بقوة على شركات الصحة الريفية الناشئة بمنهجية وادي السيليكون

كبير مسؤولي الابتكار في لويزيانا يتفاعل بكلمة واحدة

عندما اكتشف جوش فليغ، كبير مسؤولي الابتكار في لويزيانا، أن ولايته خصصت 20 مليون دولار سنوياً على مدى خمس سنوات للاستثمار في شركات الرعاية الصحية الريفية الناشئة، لم يزن الخبر بعناية ولم يتحفظ. قال ببساطة: "واو!"

ردّ الفعل منطقي عند النظر إلى ما يعنيه هذا الرقم في عالمين مختلفين في آن واحد. في أمريكا الريفية، حيث يُوصف السكان غالباً بأنهم أكثر مرضاً وحيث يصعب الوصول إلى الرعاية الصحية، تُقرأ ضخّة بهذا الحجم على أنها غوث. وفي قطاع التنمية الاقتصادية الذي يعمل فيه فليغ، تُقرأ على أنها فرصة. فمكتبه المموّل من الولاية يوزّع عادةً استثماراته على طائفة واسعة من المشاريع، من شركات البرمجيات إلى بناة السفن — لذا يبرز صندوق مخصص بالكامل للمشاريع الصحية الريفية. قال فليغ: "انظر، هذا مبلغ كبير بالنسبة لما نقوم به".

برنامج فيدرالي صُمم لتعويض خفض في برنامج Medicaid

لويزيانا لا تتحرك منفردة. فهي تنتمي إلى مجموعة صغيرة من الولايات التي اختارت أن تأخذ أموالاً من حصتها في برنامج تحويل الصحة الريفية الفيدرالي البالغ 50 مليار دولار وأن توظفها سريعاً في تقنيات جديدة، وهو نهج يحاكي طريقة تحريك القطاع الخاص لرأس المال.

برنامج الصحة الريفية نفسه نشأ كصفقة مقايضة. فقد أنشأه المشرّعون لتعويض أكثر من 900 مليار دولار من خفض الإنفاق على Medicaid المتوقع على مدى عقد في ظل قانون الضرائب والإنفاق الشامل لعام 2025 الذي أقرّه الجمهوريون. غير أن البرنامج الريفي، بدلاً من أن يسدّ تلك الفجوة في الميزانية فحسب، أُوكلت إليه مهمة مميزة: اكتشاف مقاربات جديدة لإنعاش المجتمعات الريفية التي تعاني نقصاً في الأطباء والتي تتقلص مستشفياتها أو تُغلق منذ عقود.

وزّعت الحكومة الفيدرالية السنة الأولى من تمويل برنامج الصحة الريفية على الولايات هذا العام. وتفاوتت أحجام المنح كثيراً، من 147 مليون دولار في نيوجيرسي في الحد الأدنى إلى 281 مليون دولار في تكساس في الحد الأعلى.

إلى أين تتجه الأموال

إلى جانب لويزيانا، أكد تيموثي فوستر، المتحدث باسم مراكز Medicare & Medicaid Services، أن مجموعة من الولايات الأخرى تشارك في المبادرة. ووفقاً لذلك التأكيد، تضم المجموعة:

• ديلاوير
• جورجيا
• ماساتشوستس
• نبراسكا
• كارولينا الجنوبية
• فرجينيا

تحديث البنية التحتية التقنية أحد الأركان المركزية في البرنامج الفيدرالي للصحة الريفية. والتمويل بأسلوب المحفّزات الذي توجّهه الولايات الآن إلى الشركات الناشئة هو ربما أوضح تعبير عن الاستراتيجية الأوسع: التحرك بسرعة واختبار تقنيات لم تُثبت بعد على نطاق واسع. وقد شبه المراقبون هذا الموقف بعقلية "تحرّك بسرعة واكسر الأشياء" التي ميّزت وادي السيليكون في سنوات ازدهاره.

تحرّك بسرعة، وافشل بسرعة — لكن اخدم الناس

للمقارنة حدود واضحة. ففي الرعاية الصحية، تُقاس عواقب كسر الأشياء بالمرضى لا بالأرباح الفصلية، والعاملون المعنيون يدركون ذلك. أعاد آرون بوجنوفسكي، وهو مدير إداري في مجموعة صناعة الرعاية الصحية بشركة الاستشارات Alvarez & Marsal، صياغة الشعار ليلائم المهمة. وقال إن الهدف هو "التحرك بسرعة، والفشل السريع، والابتكار بسرعة، ثم الانتقال إلى الاستدامة". وأضاف تذكيراً بمن يُفترض أن يخدمه الجهد: "هذا تحوّل لا يزال يهدف إلى خدمة الناس".

لهذه الصياغة وزن في قطاع يتجاذبه التجريب والمساءلة في اتجاهين متعاكسين. فالاستثمار في الشركات الناشئة يكافئ السرعة ويتحمّل معدل فشل مرتفعاً، لأن رهاناً واحداً ناجحاً قد يبرّر محفظة كاملة من الخسائر. أما تمويل الصحة العامة فيتصرف بشكل مختلف. فهو مسؤول أمام دافعي الضرائب، وأمام هيئات الرقابة، وأمام المجتمعات التي تعتمد على الخدمات التي يُعاد تصميمها. لذا يُطلب من الولايات أن تعمل كمستثمرين مغامرين مع بقائها مسؤولة كالحكومات.

قواعد صارمة ومواعيد نهائية ضيقة

يدفع هيكل برنامج الصحة الريفية الولايات نحو هذا المزيج الهجين بالضبط. فمن جهة، يأتي التمويل بقواعد صارمة تحكم كيفية استخدامه. ومن جهة أخرى، فإن الجداول الزمنية المرتبطة به ضيقة، ما يشجع على النشر السريع بدلاً من التداول المطوّل.

وبالنسبة لمكتب تنمية اقتصادية ولائي مثل مكتب لويزيانا، فإن هذه التركيبة أرض مألوفة، حتى إن لم يكن الموضوع مألوفاً. فالمكتب يدير بالفعل محفظة استثمارات في شركات من صناعات غير مترابطة، ويقيّم المؤسسين ونماذج الأعمال كأمر روتيني. ما يتغير هنا هو المجال. فبدلاً من تقييم منتج برمجي أو عقد بناء سفن، على الفريق نفسه أن يزن ما إذا كانت تقنية شركة ناشئة قادرة فعلاً على تحسين النتائج الصحية في أماكن شهدت تآكل خيارات الرعاية فيها لسنوات.

ميزة نموذج الشركات الناشئة أنه قد يُظهر حلولاً لا تصل إليها المشتريات التقليدية أبداً — أدوات مصممة لأسواق ضيقة ومسافات طويلة وأعداد مرضى صغيرة لا يجد الموردون الكبار حافزاً كبيراً لخدمتها. أما الخطر فواضح بالقدر نفسه. فالتقنيات التي تبدو واعدة في تجربة أولية قد لا تصمد أمام قيود النطاق العريض الريفي، أو نقص الكوادر، أو الميزانيات الثابتة للعيادات والمستشفيات الصغيرة.

كيف سيبدو النجاح

المهمة المعلنة لبرنامج الصحة الريفية ليست مجرد إنفاق المال بل إيجاد مقاربات جديدة لإنعاش مجتمعات ظلت تفقد بنيتها التحتية الصحية لعقود. وهذا الهدف مفتوح النهاية عن قصد، وهو ما يجعله جاذباً وصعباً في الوقت نفسه. فلن يُقاس النجاح بعدد الشركات الناشئة التي تتلقى شيكات، بل بما إذا كانت أي من التقنيات الناتجة ستترسخ وتبقى قابلة للاستمرار بعد نفاد التمويل التحفيزي.

عبارة بوجنوفسكي — ابتكر بسرعة، ثم انتقل إلى الاستدامة — تلخص التسلسل الذي تحاول الولايات تنفيذه. الفشل السريع مقبول في هذا الإطار؛ أما الفشل الدائم فليس كذلك. وبالنسبة لفليغ، الذي كان ردّ فعله على التزام لويزيانا السنوي البالغ 20 مليون دولار متحمساً بلا تحفظ، فإن الفرصة كبيرة بما يكفي لتبرير التجريب. وما إذا كانت المحفظة ستنتج بنية تحتية صحية ريفية مستدامة، أو مجرد مجموعة من التجارب الواعدة، سيتوقف على مدى نجاح الولايات في الموازنة بين السرعة والناس الذين أُنشئ البرنامج لخدمتهم.

هذا المقال مبني على تقرير لـ Medical Xpress. اقرأ المقال الأصلي.