一副头显、一首交响乐，血压更快下降
急诊科是为速度和警觉而建的，不是为了平静。明亮的灯光、鸣叫的监护仪，以及尚不知哪里出了问题的忐忑，都可能让患者感到恐惧——而对于因血压严重升高而就诊的人来说，这种恐惧可能正在把他们的读数推得更高。一项新的随机对照试验提出了一个引人注目的建议：观看流动河流与树木的虚拟现实景观，同时聆听舒缓的古典音乐，可以在急诊科患者被接诊后15分钟内显著降低血压和焦虑。
这项研究在欧洲急诊医学学会组织的欧洲急诊医学大会上发布。如果该方法在更广泛的实践中站得住脚，它可能为急诊临床医生提供一种简单、无药物的辅助手段，用于应对他们最常见的主诉之一。
试验研究了什么
这项研究聚焦于一种临床上颇为棘手的状况，称为高血压急症。这类患者就诊时血压显著升高，但没有急性器官损伤的症状或体征。他们的读数令人警觉，却没有直接证据表明心脏、大脑或肾脏等器官已经受损——这使得关于治疗力度的决策变得微妙。
该试验纳入了130名因高血压急症到急诊科就诊的成年患者。参与者被随机分配到两组，每组65人。一组接受虚拟现实加音乐干预；另一组作为对照组。所有患者均接受标准治疗。
界定高血压急症的读数
据该研究第一作者兼主要研究者、土耳其安卡拉市卫生应用与研究中心健康科学大学急诊医学副教授萨法·德内兹（Safa Dönmez）博士描述，高血压急症通常指收缩压——即上面的数字——达到180 mmHg或更高，或舒张压达到110 mmHg或更高。据他所述，以这一范围数值就诊的患者极为常见。
焦虑的医学分量
这些患者的标准治疗包括降压药物。然而，德内兹不断注意到，他们中有多少人焦虑而恐惧——而这一观察结果具有医学意义，而不仅仅是情绪意义。
压力激素与血管收缩
焦虑促使身体释放压力激素，导致血管收缩，并进一步推高血压。急诊科环境使问题雪上加霜：噪音、明亮灯光以及情况的不确定性，都在临床医生正试图把危险读数降下来的时刻，助长身体的应激反应。
这一因果链条引出了该研究的核心问题。如果患者能感到更平静，他们的血压能否更快下降？德内兹及其同事，包括安卡拉比尔肯特市医院急诊医学专家卡迪尔·耶纳尔（Kadir Yenal）博士，着手对此进行测试。
干预内容
所测试的治疗在理念上刻意保持简单，尽管它依赖现代硬件。干预组患者佩戴虚拟现实头显，观看自然景观：树木环绕的流动河流。观看场景时，他们聆听舒缓的古典音乐，曲目来自巴赫、莫扎特、德彪西、维瓦尔第和柴可夫斯基等作曲家。
据德内兹称，这似乎是首个研究将虚拟现实与古典音乐结合，以帮助急诊科血压严重升高患者的研究。这种新颖性很重要，因为它意味着这项研究开启了一条探究路径，而不是终结了一条。
研究人员发现了什么
与对照组相比，体验虚拟景观和音乐的患者在被接诊后15分钟内血压显著降低。他们的焦虑也下降了。干预组65名患者、对照组65名患者，使该试验在比较结果时具有均衡结构。
15分钟这一时间窗口是一个有意义的细节。它表明，效果并非来自漫长悠闲的放松过程，而是能够在急诊就诊早期、最忙乱的阶段开始发挥作用——那是患者和工作人员压力最大的时期。
为什么这对急诊医学重要
急诊临床医生不断治疗高血压，药物治疗仍是这类照护的支柱。但一种非药物干预既能减轻焦虑，又有助于降低血压，可同时应对两个问题，而且不会增加患者的用药负担。
对于人手紧张的科室来说，这还有实际吸引力。一副头显和一个播放列表不需要额外药物、不需要额外抽血，也不需要新的监测设备。如果结果得到重复验证，这种方法可以在患者等待治疗起效时提供给他们。
同样重要的是，这项研究暗示了临床环境如何塑造生理状态。如果急诊科的噪音和眩光会加重患者病情，那么刻意改变患者看到和听到的内容——即使是人为的——也可能成为照护的正当组成部分，而不是事后的安慰。
尚待解答的问题
由于这些发现是在医学大会上发布的，它们代表的是早期证据，仍需更广泛研究界的审视。问题仍然存在：血压下降能持续多久，效果是否适用于不同患者群体和急诊环境，以及是虚拟现实、音乐，还是两者结合在发挥更大作用。
即便如此，该试验的设计——随机化，干预组和对照组人数相等——使其结果比简单观察更有分量。其基本理由也有充分依据：焦虑、压力激素和血管收缩构成了一条合理的生物学通路，将患者的精神状态与监护仪上的数字联系起来。
要点
- 在一项纳入130名高血压急症成年患者的随机对照试验中，虚拟现实景观加古典音乐在被接诊后15分钟内显著降低了血压。
- 与对照组相比，干预组患者的焦虑也减轻了。
- 高血压急症意味着读数明显升高——收缩压180 mmHg或更高，或舒张压110 mmHg或更高——但没有急性器官损伤的症状或体征。
- 焦虑会促使压力激素释放，使血管收缩，这就是镇静干预可能带来可测量生理收益的原因。
- 配乐涵盖巴赫、莫扎特、德彪西、维瓦尔第和柴可夫斯基，并搭配流动河流与树木的场景。
- 该研究在欧洲急诊医学大会上发布，其首席研究者称这是同类研究中的首个。
本文基于Medical Xpress的报道。阅读原文。
Originally published on medicalxpress.com
