美国前列腺癌治疗进一步转向主动监测

发表于CANCER的一项分析显示，美国前列腺癌治疗正进一步远离对低风险疾病的立即干预。研究人员在多个主要数据库中发现，低风险前列腺癌的诊断比例下降，而以主动监测取代放疗或手术的比例大幅上升。

这一转变意义重大，因为许多局限性低风险前列腺癌生长缓慢，可能终生不会威胁患者生命。对这类癌症一律治疗，可能让患者承受治疗伤害，却无法获得有意义的收益。新分析表明，对过度诊断和过度治疗的担忧正越来越多地反映在临床实践中。

研究人员考察了什么

研究人员审查了三个美国数据来源中的局限性前列腺癌病例：2010年至2023年的监测、流行病学与最终结果项目，即 SEER；2010年至2024年的退伍军人事务部医疗系统；以及2021年至2025年的 Michigan Radiation Oncology Quality Consortium。

这些数据涵盖人口癌症登记系统、联邦综合医疗体系和较新的放疗质量队列。分析旨在评估，针对低风险前列腺癌偏向监测的建议是否对应现实医疗中治疗减少。

2010年代，前列腺特异性抗原，即 PSA，筛查指南因担心发现生长缓慢的癌症并导致不必要治疗而发生变化。随后指南支持对局限性低风险疾病进行主动监测，医生和患者则权衡癌症控制与干预可能带来的副作用。

低风险诊断减少

研究发现，低风险癌症在前列腺癌诊断中的占比随时间下降。在 SEER 中，这一比例由28.8%降至24.0%；在 VA 系统中，由32.3%降至21.9%。

这些变化并不意味着低风险疾病消失，也不能证明下降由单一原因造成。但密歇根大学首席作者 Steven M. Monda 表示，低风险诊断的适度减少可能反映了筛查中磁共振成像使用增加。更好的诊断路径或许能帮助医生更有针对性地进行活检，并识别需要密切关注的癌症。

对患者而言，关键在于诊断越来越多地与更精细的风险评估相结合。低风险前列腺癌不等于迫切需要手术或放疗，治疗可以根据疾病可能的行为和患者情况进行调整。

监测成为主流方式

更大的变化发生在诊断后的管理上。在低风险癌症患者中，到2023年，SEER 中既未接受放疗也未切除前列腺的比例由33.6%升至83.4%；VA 系统中，到2024年由51.6%升至96.3%。

在这一语境下，未接受上述治疗并不意味着医疗停止。主动监测是随时间观察低风险前列腺癌，而不是立即切除或摧毁肿瘤的管理策略。如果癌症风险特征变化，该方法可以在保留治疗选择的同时安全观察部分肿瘤。

这一结果明显逆转了低风险诊断通常直接导致干预的时代。研究表明，监测如今已在差异很大的医疗环境中广泛采用，而不再只是少数中心提供的小众选择。

低风险病例中的放疗使用也下降

分析还追踪了接受局限性前列腺癌放疗患者的风险特征。在接受放疗的207,196名患者中，SEER 中低风险疾病比例由33.7%降至6.5%，VA 系统中由22.9%降至2.0%。

在较新的密歇根联盟数据中，放疗患者中低风险疾病的比例仍然很低，2021年至2025年间为2.8%至4.2%。总体而言，这些数字表明，放疗正更集中用于最可能需要立即治疗的患者。

研究并未认为放疗或前列腺切除术永远不合适，而是描述了医生如何将治疗强度与疾病风险匹配。低风险癌症患者仍可能因个人医疗、临床或生活原因选择治疗，另一些患者则适合监测。

前列腺癌治疗平衡发生变化

前列腺癌筛查和治疗长期以来都涉及艰难平衡。早期发现癌症可以创造治疗机会，但发现癌症本身并不能证明积极治疗会改善结局。过度治疗风险一直是 PSA 筛查争论的核心。

这项分析表明，医疗体系正在适应这一挑战。研究数据中的低风险癌症诊断减少，确诊患者立即接受放疗或手术的可能性也大幅下降。

对医生而言，这一趋势强调了清晰讨论风险类别和管理方案的重要性。对患者而言，它表明主动监测是适合人群的成熟医疗路径，而不是停止照护。决定仍需个体化医学指导，但全国趋势很清楚：低风险前列腺癌越来越多地被监测，而不是自动治疗。

本文基于 Medical Xpress 的报道。阅读原文。