传统 Medicare 中的初级保健使用量下降

初级保健长期以来被视为美国医疗系统的第一道门，尤其对于需要管理慢性疾病、用药和预防性护理的老年人而言。JAMA Health Forum 上的一项新研究表明，这道门打开的频率正在降低。在一项序列横断面研究中，研究人员使用了 2017 年至 2023 年传统 Medicare 受益人的理赔和行政数据，发现这一时期内初级保健就诊率和总体可及性都在下降。

该研究涵盖 258,324,127 人年，发现初级保健就诊率从 2017 年的每人年 2.54 次下降到 2023 年的 2.27 次。能够获得初级保健服务的受益人比例也从 61.9% 降至 59.8%。从纸面上看，这些变化似乎不大，但在 Medicare 这样的大规模体系中，它们意味着数百万次本可发生却未发生的就诊，而该体系本已承受劳动力短缺、诊疗模式变化和行政复杂性带来的压力。

远程医疗有所帮助，但未能替代流失的可及性

疫情后医学中最受关注的问题之一，是在面对面医疗系统承压时，远程医疗是否能够维持可及性。这里的研究结果表明，它帮助了一部分患者，但不足以扭转更大的下滑。2023 年，虚拟就诊占初级保健就诊的 7%，在获得初级保健服务的受益人中，14% 使用了远程医疗。

这一点很重要，因为远程医疗常被讨论为解决可及性问题的广泛方案。这项分析呈现的是更有限的现实。虚拟医疗已成为初级保健组成的一部分，但在 Medicare 中仍是少数渠道。它可以减少部分患者的就医阻力，尤其是那些面临交通障碍或本地临床医生供给有限的人群，但并未抵消研究期间整体可及性的持续恶化。

连续性也朝着错误方向移动

数据还显示了除了单纯就诊次数之外的第二个警示信号：照护连续性变差了。从 2019 年到 2023 年，初级保健连续性从 0.72 降至 0.65。连续性之所以重要，是因为与同一位临床医生或照护团队保持持续关系的患者，通常更有利于药物管理、随访以及及早发现并发症。

有意思的是，2023 年使用远程医疗进行初级保健的人群，其连续性略高。这并不意味着虚拟医疗本身就能解决连续性问题，但它确实表明，远程就诊可能帮助一些受益人维持与现有临床关系的连接，而不是进一步加剧照护碎片化。