试验发现强化康复方案将儿童手术阿片类药物使用量降低56%

一项大型儿科试验指出了一种不同的康复模式

一项多中心美国临床试验发现，接受择期胃肠道手术的儿童和青少年在医疗团队遵循一套结构化强化康复方案时，住院期间使用的阿片类药物减少了56%。该研究发表于JAMA Surgery，还显示该方案的更高执行率与更快恢复进食、更短住院时间和更少并发症相关。

据来自西北大学以及芝加哥安与罗伯特·H·卢里儿童医院的研究作者介绍，这项试验在2019年至2024年间招募了18家儿科中心的近600名10至18岁患者，是美国开展的规模最大的儿科手术试验之一。

护理方式发生了什么变化

该方案围绕手术前、手术中和手术后的21个步骤制定。其中一些相对简单，例如允许在手术当天早晨饮用清澈液体。另一些则侧重于手术技术和术后流程，包括在可能情况下采用微创手术、更早进食和下床活动、减少使用管路和引流，以及旨在限制阿片类药物暴露的镇痛策略。

该方案还强调让家庭为康复过程做好准备。这一点很重要，因为其中若干措施依赖患者和照护者参与早期活动、营养摄入及其他康复步骤，而不是把这些目标视为次于手术本身的事项。

获益不止于止痛药

减少阿片类药物使用是最受关注的结果，但这并不是唯一结果。接受21个要素中至少13项治疗的儿童术后恢复进食更早，平均住院时间大约缩短一天，且并发症风险约为接受较少要素患者的一半。

这些发现表明，该方案作为一个系统而非单一干预措施在发挥作用。它不是试图靠一种新药或一种手术技术变化来解决康复问题，而是协调多个更小的决定，综合影响疼痛、活动能力、营养和出院时间。

为什么儿科推广一直较慢

强化康复路径在成人手术中已相当常见，医院多年来一直用它们来标准化围手术期护理并缩短恢复时间。儿科采用则推进得更慢。以往儿童研究通常规模较小，而且往往只限于一家医院，因此人们仍不确定同样的模式是否能在不同机构和患者群体中保持一致效果。

这项试验通过在全国儿科中心网络中测试该方案，帮助填补了这一空白。由于改善效果与实施的方案要素数量相关，该研究也为医院提供了一个实际基准：问题不只是方案是否写在纸面上，而是是否能够被一致地执行，从而改变结局。

为何这一结果在当下重要

多年来，医院一直在努力减少不必要的阿片类药物暴露，同时又不让患者承受疼痛，或把负担转嫁到护理的其他环节。儿科手术尤其敏感，因为临床医生是在脆弱时期治疗疼痛，同时还要避免形成可能延续到日后生活中的习惯和预期。

这项新发现表明，更好的恢复并不需要在更高的阿片类药物使用量和更慢的愈合之间二选一作为手术代价。在这项研究中，低阿片类药物使用路径与更广泛的改善相关联，而非相互取舍。

这使得该结果不仅对儿科胃肠道手术具有意义。如果该方案能够在许多医院中被可靠实施，它就为儿童外科项目如何现代化康复提供了模板：标准化基础流程，更早让家庭参与，并将疼痛控制视为更大系统中的一部分，目标是让患者更快、更好地回家。

下一步是什么

这项研究并不意味着每个要素对每位患者或每种手术都会同等重要。但它强化了在更广泛的儿科中使用强化康复路径的理由，也说明应密切监测依从性，而不是假定收益会自动出现。

对医院来说，实际含义很明确：一个由现有最佳实践构成的结构化康复方案，可以在规模化应用中实质性改变结局。对家庭来说，这传递出更令人安心的信息：更快的恢复和更少的阿片类药物使用并不必然相互冲突。

本文基于 Medical Xpress 的报道。阅读原文。