Medicare 对减重药物的长期限制开始出现松动

从 7 月 1 日起，Medicare 受益人或可在一项新的联邦试点下，以每月约 50 美元的价格获得某些获准用于减重的 GLP-1 药物。该项目由美国医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare & Medicaid Services）宣布，标志着这一通常不会以这种方式覆盖减重治疗的体系，出现了值得注意的政策转向。

这项名为 Medicare GLP-1 Bridge 的试点计划，预计将从 2026 年 7 月 1 日运行至 2027 年 12 月 31 日。其名称已经说明了明确目的：它旨在作为一个临时过渡，通往 2028 年可能推出的更长期项目。但这一未来项目并无保证，这意味着受益人、临床医生和制造商都必须围绕一项有固定结束日期、且长期前景尚未明确的福利来做规划。

这则公告之所以重要，是因为相关药物，包括 Wegovy 和 Zepbound，已成为美国关于肥胖治疗、药品定价和保险覆盖的全国性争论焦点。即便有折扣，据原报道，目前现金支付价格通常仍在每月 149 美元至 699 美元之间。报道引用的 KFF 民调发现，约有一半的 GLP-1 使用者表示这些药物负担不起，另有四分之一表示非常难以负担。

试点覆盖哪些药物，谁有资格

Bridge 计划将覆盖几种获准用于减重的 GLP-1 产品，包括 Wegovy 的口服片剂和注射剂、Zepbound 的 KwikPen 形式，以及 Foundayo 片剂。并非所有人都能使用。要参与该计划，个人必须加入 Medicare Part D 处方药计划，并满足与体重和健康状况相关的临床资格标准。

根据报道的规则，体重指数（BMI）达到 27 或以上，并且同时患有相关疾病，例如心脏病或糖尿病前期的人，符合资格。BMI 达到 35 或以上的人则自动符合资格。这个框架比面向广泛人群的减重福利更严格，但仍可能覆盖一大群人。报道指出，根据美国疾病控制与预防中心的数据，美国成年人中约有 40% 属于临床肥胖，定义为 BMI 30 或以上。

这一结构也不寻常。尽管要求加入 Part D，受益人并不会像通常那样通过标准 Part D 索赔流程获得药物。相反，该计划要求事前授权，医生将处方发送到一个中央系统，而不是通过典型的零售流程开具。这种设计表明，联邦官员在测试需求的同时，也在试图管理临床监督和成本风险。