青春期前的孩子和他们的父母可能很快就要在医生诊室面对一个更简单的选择。医学专家正在讨论，只需一剂预防人乳头瘤病毒（HPV）的疫苗——这种疫苗可预防多种癌症——是否能提供与目前多剂接种方案相同的保护。目前尚无任何最终决定，但这场讨论本身就表明，疫苗接种的科学与政治已经发生了多大的转变。
一种防癌疫苗的十字路口
HPV疫苗二十年前在美国问世，随之而来的指南一直相当稳定：尽早为青少年接种，并且接种不止一剂。据美联社报道，在美国日益分裂的免疫接种辩论中，双方专家现在都在探讨这一建议是否应该改变。
耶鲁大学疫苗政策研究员杰森·施瓦茨表示：“这将是多年来关于保护青少年免受HPV感染最佳方式所传达信息的重大转变。”
这种疫苗在儿童免疫接种中很不寻常，因为它预防的不是一种短暂的疾病，而是癌症。这一区别解释了为何接种剂次问题会同时引起研究人员、临床医生和公共卫生机构如此多的关注。
HPV为何重要：每年数万例癌症
HPV即人乳头瘤病毒，是美国最常见的性传播感染。该病毒有40多种类型，可感染男性和女性的生殖器部位，以及口腔和咽喉的黏膜。某些毒株是大多数生殖器疣病例的元凶。
癌症负担是这种疫苗存在的核心原因。HPV是每年美国诊断出的近5万例影响上述部位癌症病例的主要致病原因。据美国疾病控制与预防中心（CDC）称，约90%的宫颈癌和约90%的肛门癌可归因于HPV感染。
- HPV是美国最常见的性传播感染。
- 40多种类型可感染男性和女性的生殖器，以及口腔和咽喉黏膜。
- 某些毒株导致大多数生殖器疣病例。
- 美国每年诊断出近5万例与HPV相关的癌症病例。
- CDC将约90%的宫颈癌和肛门癌与HPV联系起来。
HPV疫苗接种二十年
联邦卫生官员于2006年批准了第一种HPV疫苗——默克公司的Gardasil。第二种疫苗——葛兰素史克公司的Cervarix——于2009年问世。两者均获批用于男性和女性，可供9岁儿童至20多岁成年人接种。
尽管适用年龄范围广泛，这些疫苗仍优先推荐给11岁和12岁的儿童。其理由基于免疫学：在一个人开始性行为并可能接触病毒之前接种，疫苗能产生最强的免疫反应。
接种程序此前已有变化
HPV的接种剂次建议从来不是一成不变的。2006年该疫苗首次推出时，仅推荐用于女孩，并采用六个月接种三剂的方案。2011年将男孩纳入推荐范围，这一变化主要旨在防止男孩将病毒传给女孩，从而可能导致宫颈癌。
大约十年前，联邦政府再次修订指南，将推荐剂次从三剂减少。这一先例很重要：它表明接种程序被视为一份可以随着证据积累而更新的动态文件，而不是一次性颁布便不再改动的固定规则。
疫苗指南已经四分五裂
HPV的讨论是在一个异常充满争议的背景下展开的。过去一年里，美国的疫苗接种建议变得支离破碎，联邦官员和医生组织在指南上意见不一，甚至对簿公堂。
HPV审查之所以引人注目，是因为它发生在分歧双方之间。尽管在其他免疫接种问题上相互冲突，联邦官员和医疗组织各自都在研究对长期存在的HPV建议进行修订——这是一个罕见的利益重叠领域。
单剂方案意味着什么
如果保护效果经得起检验，减少剂次将带来实际好处。完成多剂接种程序需要反复前往诊所或药房，而每一次额外预约都是家庭可能落后的机会。单剂接种程序可以简化儿科医生和药房的物流，降低儿童完成全程接种的成本，并更容易覆盖那些目前开始接种却从未完成的青少年。
这些优势解释了人们的兴趣所在，但并未解决这一问题。任何改变都需要有证据表明，一剂能对与癌症关系最密切的HPV类型产生持久保护。这一转变还需要清晰的沟通，因为它将推翻多年来强调多剂接种的宣传信息。
施瓦茨将这一变化描述为重大转变，恰恰说明了挑战所在：医学界将不只是调整接种程序上的一个数字，而是改写家庭、学校和临床医生多年来已经内化的建议。
家庭现在应该了解什么
目前，在专家继续审查期间，现有建议仍然有效。对孩子需要接种几剂——或何时开始接种——有疑问的父母，应咨询儿科医生、家庭医生或药剂师，他们可以针对个人情况提供建议。
更广泛的结论是，HPV疫苗处于科学、政策和公众信任的交汇点。它的历史跨越20年和两家制造商，其目标是癌症而非一种短暂的感染。无论接种程序最终变为一针还是保持两针，这一决定都将影响一代青少年受到保护的方式——以及他们的父母对指南的信任程度。
美联社的报道在Science X的编辑流程下进行了事实核查和校对，摄影作品署名美联社。
本文基于Medical Xpress的报道。阅读原文。
Originally published on medicalxpress.com
