GLP-1 RA与麻醉下误吸风险增加11倍相关

一项覆盖英国全国的研究发现，围手术期使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）与麻醉期间肺误吸和反流发生率显著升高相关——其作者表示，这一发现应推动进一步的前瞻性研究，以探索如何降低该风险。

该研究由伦敦Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust的Thomas E. Potter（医学学士）领导，于9月16日在线发表于《Anaesthesia》杂志，发布时间与9月16日至18日在英格兰利物浦举行的麻醉医师协会年会相呼应。

约每35名手术患者中就有1人报告使用GLP-1 RA

研究人员开展了一项全国性前瞻性多中心队列研究，纳入在麻醉医师照护下接受择期或急诊手术的成人患者，旨在描述围手术期GLP-1 RA的使用情况及其相关结局。

该研究覆盖英国119个中心，共纳入47,039名患者。其中2.9%报告正在接受GLP-1 RA治疗——这类药物最初为2型糖尿病开发，如今广泛用于体重管理。

研究还发现临床实践存在较大差异。在停药、麻醉和气道管理方面，围手术期管理因病例而异，表明参与医院之间并未采用统一的标准化方案。

两组之间存在显著差异

核心安全性发现涉及两种密切相关的气道事件。在未接受GLP-1 RA的队列中，肺误吸和/或反流的发生率为0.12%。而在GLP-1 RA队列中，该数字为1.41%——比值比为11.39。

根据该研究的统计分析，这一比较意味着报告使用这些药物的患者发生该并发症的几率大约高出11倍。

• 非GLP-1 RA队列：肺误吸和/或反流发生率为0.12%。
• GLP-1 RA队列：肺误吸和/或反流发生率为1.41%。
• 比值比：11.39。
• 报告的GLP-1 RA使用率：来自英国119个中心的47,039名患者中占2.9%。

发生时机指向麻醉苏醒期

事件发生的时间可能与发生频率同样具有启示意义。在接受GLP-1 RA的患者中，肺误吸和/或反流最常发生在麻醉苏醒期——即患者苏醒、保护性气道反射恢复的时期。

这一时间细节与麻醉医师如何考虑监测和气道保护相关，也是研究作者呼吁开展后续研究时提到的因素之一。

研究设计详解

该研究是一项全国性前瞻性多中心队列研究，而非随机试验。在英国119个中心纳入计划在麻醉医师照护下接受择期或急诊手术的成人患者。用药情况通过患者报告是否接受GLP-1 RA来获取，研究团队追踪了包括肺误吸和反流在内的结局。

由于作者旨在同时考察围手术期GLP-1 RA使用情况和结局，该研究呈现的是真实世界实践的全景，而非实验设计下严格受控的条件。这一选择有助于解释各中心在停药、麻醉和气道管理方面处理方式的巨大差异。

作者呼吁开展前瞻性研究

研究人员在《Anaesthesia》上总结称，这些发现支持开展更多研究。作者写道：“这些数据值得进一步开展前瞻性研究，以确定可能降低肺误吸风险并改善患者结局的干预措施。”

对前瞻性设计的强调反映了观察性队列研究能确立的结论存在局限。该研究捕捉的是报告的GLP-1 RA使用与气道事件之间的关联；它本身并不能证明这些药物导致该并发症，也未确定哪些患者面临最大风险，或哪些围手术期策略可能改变这一局面。

仍未解决的问题

研究结果留下若干未解问题，作者对进一步研究的呼吁直接指向这些方面：

• 哪些干预措施（如有）可能降低该患者群体的肺误吸风险。
• 鉴于各中心围手术期管理存在差异，术前暂停GLP-1 RA的不同方式如何影响结局。
• 是否存在特定患者亚组在气道事件中占比过高。
• 术前最后一次给药的时间在麻醉苏醒期所见事件中起何作用。

为何该发现的影响超出手术室

GLP-1 RA在几年内已从专科糖尿病治疗药物转变为全球处方量最大的药物类别之一。随着使用人数增长，最终需要手术的人数也在增加——无论是择期手术还是急诊手术。

麻醉医师一直在讨论如何最好地管理这一人群，尤其是患者是否应在术前中断用药以及中断多久的问题。英国的数据凸显了该问题为何受到关注：本研究中围手术期管理并不统一，而GLP-1 RA组记录的并发症发生率是对照组的十倍以上。

核心结论

在一项覆盖英国119个中心、47,039名患者的研究中，2.9%报告在围手术期使用GLP-1 RA。未使用这些药物的患者中肺误吸和/或反流发生率为0.12%，使用者中为1.41%，比值比为11.39，事件多集中在麻醉苏醒期。

作者表示，这些结果支持进一步开展前瞻性研究，以确定可降低肺误吸风险并改善手术患者结局的干预措施。该研究发表于《Anaesthesia》（DOI: 10.1111/anae.70380）。

本文基于Medical Xpress的报道。阅读原文。