కొత్త మల్టిపుల్ మైలోమా అధ్యయనం, అధిక-ప్రమాద నిర్వచనం మూడేళ్ల విండోకు మారాలని వాదిస్తోంది

కాంబినేషన్ థెరపీ, అత్యధిక ప్రమాదంలో ఉన్న మైలోమా రోగులను వైద్యులు ఎలా గుర్తిస్తారో మార్చుతోంది

మల్టిపుల్ మైలోమాను అధ్యయనం చేస్తున్న పరిశోధకులు, ముందస్తు చికిత్సలో వచ్చిన పురోగతులు, నిర్ధారణ తర్వాత అత్యల్ప అవకాశాలు ఉన్న రోగులు ఎవరో అనే ఒక ప్రాథమిక వైద్య అంచనాను మార్చాయని అంటున్నారు. Cancerలో ప్రచురితమైన కొత్త విశ్లేషణలో, quadruplet therapy మరియు stem cell transplantation యుగంలో జరుగుతున్న దాన్ని ప్రతిబింబించేలా so-called functional high-risk disease నిర్వచనాన్ని వైద్యులు నవీకరించాలని పరిశోధకులు వాదిస్తున్నారు.

ఈ మార్పు మాటల్లో సూక్ష్మమైనది, కానీ ఆచరణలో ప్రాముఖ్యమైనది. సాధారణంగా FHR గా సంక్షిప్తంగా పిలవబడే functional high-risk, సంప్రదాయంగా చికిత్స ప్రారంభించిన 18 నెలల్లోనే పురోగమించే మల్టిపుల్ మైలోమాను సూచిస్తుంది; ఆ పురోగతి తర్వాత రెండేళ్లకు తక్కువ జీవనకాలంతో ఇది సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. కొత్త అధ్యయనం, autologous stem cell transplantation మరియు ఆధునిక నాలుగు-భాగాల రీజిమెన్‌లతో రోగులు చికిత్స పొందినప్పుడు, ఆ పరిమితి ఇక సరైన సమూహాన్ని పట్టుకోదని సూచిస్తోంది.

దానికి బదులుగా, చికిత్స ప్రారంభించిన 36 నెలల్లో పురోగతి చెందడం, ఆ పురోగతి తర్వాత జీవనకాలం రెండేళ్లలోపే ఉండే అవకాశమున్న రోగులను మెరుగ్గా గుర్తించిందని పరిశోధకులు కనుగొన్నారు. ఈ నవీకరించిన జనాభాను వారు “FHR36” అని సూచిస్తున్నారు.

పాత నిర్వచనం ఇప్పుడు పాతబడిపోయినదై ఉండవచ్చని కారణం

మల్టిపుల్ మైలోమా ఒక తీవ్రమైన రక్త కేన్సర్, దాని ప్రవాహం రోగుల మధ్య గణనీయంగా మారవచ్చు. చికిత్స ప్రణాళికలో అత్యంత ముఖ్యమైన పనుల్లో ఒకటి, తీవ్రమైన చికిత్స ఉన్నప్పటికీ ఎవరు చెడు ఫలితాన్ని ఎదుర్కొనే అవకాశముందో ముందుగానే తెలుసుకోవడం. అలా చేస్తే, వ్యాధిని నియంత్రించడం మరింత కష్టమయ్యే ముందు, ఆ రోగులను మరింత తీవ్ర ఎంపికలు లేదా పరిశోధనా అధ్యయనాల వైపు మళ్లించగలుగుతారు.

కానీ ప్రామాణిక చికిత్స మారినప్పుడు, హెచ్చరిక సంకేతాలు కూడా దానితో మారుతాయి. అధ్యయన సారాంశం ప్రకారం, anti-CD38 antibodies, proteasome inhibitors, immunomodulatory agents, మరియు dexamethasone ను కలిపిన ముందస్తు రీజిమెన్‌ను, తరువాత autologous stem cell transplantation‌ను పెరుగుతున్న రీతిలో వినియోగించడం, మునుపటి చికిత్స యుగాలతో పోలిస్తే పురోగతిని ఆలస్యం చేయడంలో సహాయపడింది.

దాని అర్థం, ఉదాహరణకు రెండు సంవత్సరాల తర్వాత మళ్లీ వ్యాధి తిరిగొచ్చిన రోగి, ఇప్పటి చికిత్స నమూనాల ప్రకారం ఇంకా అధిక ప్రమాద గుంపులో ఉండవచ్చు, అయితే పాత 18-నెలల నిర్వచనానికి అతను సరిపోలకపోవచ్చు. ఈ అధ్యయనం యొక్క ఆధారధారణ ఏమిటంటే, వైద్యులు రోగులు నిజంగా ఈ రోజుల్లో పొందుతున్న చికిత్సలకు అనుగుణంగా ఆపద సంకేతాన్ని సర్దుబాటు చేయాలి; పూర్వ తరం చికిత్సలకు కాదు.

పరిశోధకులు ఏమి విశ్లేషించారు

ఈ పరిశోధకులు University of Alabama at Birmingham మరియు CoMMiT consortium నుంచి వచ్చారు. వారు కొత్తగా నిర్ధారణైన multiple myeloma ఉన్న 310 మంది రోగుల డేటాను పరిశీలించారు; వీరు ఆధునిక చికిత్స కలయికను పొందారు మరియు సగటున 3.5 సంవత్సరాలు అనుసరించబడ్డారు.

ఆ cohort లో, combination therapy ప్రారంభించిన 36 నెలల్లోనే పురోగతి చెందడం, పురోగతి తర్వాత జీవనకాలం రెండేళ్లలోపే ఉండే అవకాశం ఉన్న ఉపసమూహాన్ని గుర్తించిందని survival analyses చూపించాయి. మరో మాటలో చెప్పాలంటే, ఈ చికిత్స సందర్భంలో వైద్యపరంగా ప్రాముఖ్యమైన కట్ పాయింట్ 18 నెలల నుండి మూడు సంవత్సరాలకు విస్తరించింది.

అధ్యయనంలో చికిత్స పొందిన మొత్తం రోగుల్లో 16.4% ఈ FHR36 జనాభాలో ఉన్నారని పరిశోధకులు నివేదించారు. ఇది మెజారిటీ కాదు, కానీ క్లినికల్ ట్రయల్స్ ఎలా రూపొందించబడతాయో మరియు అరుదైన ఆధునిక చికిత్సలకు ఎవరికి ప్రాధాన్యం ఇవ్వాలనేదానిపై ప్రభావం చూపడానికి తగినంత పెద్దది.

ఇది చికిత్స వ్యూహానికి ఏమి సూచిస్తోంది

ఈ పేపర్ కొత్త నిర్వచనాన్ని కేవలం సారాంశాత్మక లేబులింగ్ వ్యాయామంగా చూపించదు. ఇది సవరించిన వర్గీకరణను, ముఖ్యంగా T-cell redirecting therapy వంటి అదనపు చికిత్సా విధానాలను ఎవరు త్వరగా పరిగణించాలి అనే నిర్ణయాలతో నేరుగా అనుసంధానిస్తుంది.

మూల పాఠ్యం ప్రకారం, T-cell redirecting therapy ని జోడించడం పురోగతిని నెమ్మదింపజేసింది. ఆ ఫలితాన్ని ఆధారంగా చేసుకొని, FHR36 గుంపులోకి వచ్చే రోగులకు ఈ చికిత్సలను త్వరగా వినియోగించడానికి, అలాగే కొత్త కార్యాచరణ యాంత్రికతలతో ఉన్న ఔషధాలను పరీక్షించే clinical trials కోసం ప్రాధాన్యం ఇవ్వాలని రచయితలు వాదిస్తున్నారు.

ఆధునిక oncology సరైన సమయంలో సరైన స్థాయి జోక్యానికి రోగులను సరిపోల్చడంపై ఎక్కువగా ఆధారపడుతోంది కాబట్టి ఇది ముఖ్యమైన అంశం. చాలా సంకుచితమైన ప్రమాద నిర్వచనం, ప్రస్తుత చికిత్స ప్రమాణాల కింద స్పష్టంగా ఆగ్రసివ్‌గా ప్రవర్తిస్తున్న వ్యాధి ఉన్నవారిని మిస్ చేయవచ్చు. చాలా విస్తృతమైన నిర్వచనం, ట్రయల్స్‌ను నీరసపరచి, రోగులు ఇంకా అవసరం లేని చికిత్సలకు వారిని గురిచేయవచ్చు. ప్రతిపాదిత 36-నెలల విండో, తాజా వాస్తవ ప్రపంచ ఫలితాలను ఉపయోగించి ఆ గీతను మరింత పదునుపరచడానికి చేసిన ప్రయత్నం.

ట్రయల్స్ మరియు క్లినికల్ నిర్ణయాలపై ప్రభావాలు

ఈ సవరించిన ఫ్రేమ్‌వర్క్, మంచంపక్కి సంరక్షణ ఎంతగా ప్రభావితం చేస్తుందో అంతే, పరిశోధనపై కూడా ప్రభావం చూపవచ్చు. అధిక-ప్రమాద జనాభాలు తరచుగా తదుపరి తరం అధ్యయనాల లక్ష్యంగా ఉంటాయి, ఎందుకంటే వారికి మెరుగైన ఎంపికలు అత్యవసరంగా అవసరం, అలాగే తక్కువ ఆశాజనక ఫలితాలున్న గుంపుల్లో చికిత్స ప్రభావాలు మరింత స్పష్టంగా కనిపిస్తాయి.

వైద్యులు మరియు పరిశోధకులు FHR36 ను స్వీకరిస్తే, భవిష్యత్ myeloma trials కోసం నమోదు ప్రమాణాలు దానికి అనుగుణంగా మారవచ్చు. ప్రధానంగా 18 నెలల్లోనే పురోగమించే రోగులపై దృష్టి పెట్టడం కంటే, అధ్యయనాలు ఆధునిక induction treatment మరియు transplant తర్వాత మూడు సంవత్సరాలలోపు మళ్లీ వ్యాధి వచ్చిన వారిని కూడా చేర్చి, ఇంకా విస్తృతమైన కానీ జీవశాస్త్రీయంగా మరియు వైద్యపరంగా అర్థవంతమైన వలయాన్ని వేయగలవు.

అది trial జనాభాలను ప్రస్తుత ఆచరణ యొక్క వాస్తవాలకు మరింత దగ్గర చేస్తుంది. అధిక-ప్రమాద relapse pattern లో వ్యాధి ప్రయాణంలో తొందరగా ఉపయోగించినప్పుడు, కొత్త immunotherapies లేదా ఇతర నవీన ఏజెంట్లు బాగా పనిచేస్తాయా లేదా పరీక్షించడం కూడా దీని వల్ల సులభమవుతుంది.

Senior author Dr. Luciano J. Costa ఈ కనుగొనుగులు ఈ చిన్న శాతం రోగులకు చికిత్సలను ఎంచుకోవడంలో వైద్యులకు సహాయపడాలి, అలాగే చికిత్స ఆవిష్కరణ అవసరమయ్యే జనాభాను తదుపరి తరం clinical trials లో పరిష్కరించాల్సి ఉంటుందని చెప్పారు. ఆ సారాంశం పేపర్ యొక్క ప్రాయోగిక సందేశాన్ని పట్టుకుంటుంది: ప్రమాద నిర్వచనాలు స్థిరంగా ఉండవు, చికిత్స మెరుగైతే, ప్రమాదాన్ని సూచించడానికి ఉపయోగించే పరిమితులను మళ్లీ పరిశీలించాలి.

చిన్న సమూహం, కానీ స్పష్టమైన లక్ష్యం

ఈ అధ్యయనం multiple myeloma యొక్క అత్యంత కఠినమైన సమస్యలను పరిష్కరించిందని చెప్పదు, అలాగే మూడు సంవత్సరాల్లోపే పురోగమించే ప్రతి రోగి, తీవ్రమైన చికిత్సకు ఒకే విధంగా స్పందిస్తారని కూడా చెప్పదు. ఇది ఇస్తున్నది, శక్తివంతమైన ముందు వరుస రీజిమెన్‌ను పొందిన తర్వాత కూడా చెడు ఫలితాలు చూపుతున్న ఒక ఉపసమూహాన్ని గుర్తించడానికి నవీకరించిన దృక్కోణం.

అది విలువైనది, ఎందుకంటే ఇది oncology వర్గీకరణలను చారిత్రక అలవాటుకు కాకుండా, నిజమైన రోగి ఫలితాలకు అనుసంధానంగా ఉంచుతుంది. కాంబినేషన్ థెరపీలు అనేక మందిలో వ్యాధి నియంత్రణను పొడిగిస్తున్నప్పుడు, “high risk” నిర్వచనమూ వారితో పాటు మారాలి. ఈ సందర్భంలో, ప్రతిపాదిత మార్పు 18 నెలల నుండి 36 నెలలకు, పాత చికిత్స యుగం నుండి కొత్తదానికి, మరియు మళ్లీ వచ్చే వ్యాధిపై ఉన్న విస్తృత ఆందోళన నుంచి అత్యంత అవసరం ఉన్న రోగులకు వినూత్న చికిత్సను త్వరగా అందించాల్సిన మరింత స్పష్టమైన పిలుపుకు మార్పు.

ఈ వ్యాసం Medical Xpress నివేదిక ఆధారంగా ఉంది. మూల వ్యాసాన్ని చదవండి.