வயதானவர்கள் தேவையில்லாத மருந்துகளை ஏன் தொடர்ந்து எடுத்துக்கொள்கிறார்கள்

ஒரு கவலைக்குரிய ஆய்வுக் கண்டுபிடிப்பிலிருந்து மருத்துவர்கள் எழுதும் மருந்துகளில் உண்மையான மாற்றம் ஏற்படும் வரையிலான பயணம் எப்போதும் குறுகியதாக இருக்காது. Science X-இன் ஆசிரியர் செயல்முறையின் கீழ் மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட ஒரு அறிக்கை, முதியோர் மருத்துவத்தில் திரும்பத் திரும்ப நிகழும் ஒரு வரிசையை விவரிக்கிறது: ஆராய்ச்சியாளர்கள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு மருந்தை ஆய்வு செய்து, அது வயதான நோயாளிகளில் முன்பு நம்பப்பட்டதை விட குறைவான பயனுள்ளதாக இருக்கிறது அல்லது அதன் அபாயங்கள் அவர்களுக்கான பயன்களை விட அதிகமாக இருக்கின்றன என்று முடிவு செய்கிறார்கள். மேலும் ஆய்வுகள் அந்தக் கண்டுபிடிப்பை உறுதிப்படுத்துகின்றன. சில ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, மருத்துவ சங்கங்கள் தங்கள் வழிகாட்டுதல்களைத் திருத்தி, அந்த மருந்து தவிர்க்கப்பட வேண்டும் அல்லது மிகவும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் என்று எச்சரிக்கின்றன. அதற்குப் பிறகு, அந்த மருந்தின் பயன்பாடு உண்மையில் குறைந்ததா என்பதைப் பார்க்க தேசிய மருந்துச் சீட்டு தரவு ஆய்வு செய்யப்படுகிறது.

பெரும்பாலும் பதில் என்னவென்றால், அது குறைந்தது — ஆனால் போதுமான அளவு இல்லை. சில சந்தர்ப்பங்களில், பயன்பாடு கிட்டத்தட்ட மாறவில்லை அல்லது அதிகரித்தது, அறிவியல் கூறுவதற்கும் மருத்துவ அறைகளிலும் சமையலறை மேசை மாத்திரை பெட்டிகளிலும் நடப்பதற்கும் இடையே நிலையான இடைவெளி இருக்கிறது.

மெதுவாகத் திறந்து இன்னும் மெதுவாக மூடும் இடைவெளி

அந்தத் தாமதம் வெறும் தொடர்பு தோல்வி அல்ல. அதன் ஒரு பகுதி தளவாடம் சார்ந்தது. மருத்துவர்கள் தங்கள் கவனத்தின் மீது மிகப்பெரிய கோரிக்கைகளை சமாளிக்கிறார்கள், புதிய கண்டுபிடிப்புகள் பயன்படுத்தக்கூடிய வடிவத்தில் அவர்களை அடைய நல்ல நேரம் எடுக்கலாம். கலிபோர்னியா பல்கலைக்கழகம், சான் பிரான்சிஸ்கோவின் முதியோர் மருத்துவர் மற்றும் அமெரிக்க Deprescribing Research Network-இன் இணை இயக்குநர் டாக்டர் மைக்கேல் ஸ்டெய்ன்மேன், இந்தத் தாமதத்தை நடைமுறைச் சொற்களில் விவரிக்கிறார்: மருத்துவர்கள் அறிந்து செயல்பட வேண்டிய மிகப்பெரிய அளவிலான தகவல்கள் உள்ளன, தகவல் வந்து சேர சிறிது நேரம் ஆகலாம்.

ஆனால் நேரம் மட்டுமே இந்தத் தேக்கத்தை விளக்காது. மருத்துவர்களும் நோயாளிகளும் குறிப்பிட்ட நிலைகளைக் குறிப்பிட்ட வழிகளில் சிகிச்சை செய்வதற்குப் பழகிவிடுவதையும் ஸ்டெய்ன்மேன் சுட்டிக்காட்டுகிறார். அந்த அணுகுமுறைகள் ஆழமான பழக்கங்களாகக் கடினமாகின்றன என்று அவர் குறிப்பிடுகிறார், மாற்று வழிகளைக் கண்டுபிடிப்பது உண்மையிலேயே கடினம் என்பதால், உங்களுக்கு ஏற்கனவே தெரிந்ததற்கே திரும்புவது எளிது. இதன் விளைவு ஒரு வகையான மருத்துவ வேகம், இது அடிப்படை ஆதாரங்கள் பலவீனமடைந்த பிறகும் மருந்துச் சீட்டுகள் தொடர்ந்து வருவதை உறுதி செய்கிறது.

வழிகாட்டுதல்கள், எச்சரிக்கை லேபிள்கள் மற்றும் Beers Criteria

இந்த அமைப்பு பாதுகாப்பு வேலிகள் அமைக்கிறது, இருப்பினும் அவை முதல் சமிக்ஞைகளுக்குப் பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகே தோன்றுகின்றன. தொழில்முறை மருத்துவ சங்கங்கள் இறுதியில் தங்கள் பரிந்துரைகளைப் புதுப்பிக்கின்றன. ஒரு மருந்து, அமெரிக்க Geriatrics Society வெளியிடும் வயதான நோயாளிகளுக்குப் பொருத்தமற்றதாக இருக்கக்கூடிய மருந்துகளின் செல்வாக்குமிக்க பட்டியலான Beers Criteria-இல் சேர்க்கப்படலாம். ஒரு மருந்து தடுப்பு நோக்கில் பயன்படுத்தப்படும்போது, அமெரிக்க Preventive Services Task Force — ஒரு சுயாதீன நிபுணர் குழு — அதன் சொந்த எச்சரிக்கைக் குறிப்பை வெளியிடலாம். அமெரிக்க உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகம் மேலும் முன்னேறி பக்க விளைவுகள் குறித்த "black box" எச்சரிக்கைகளை வெளியிடலாம்.

இந்த ஒவ்வொரு படியும் ஒரு கவலைக்கு அதிகாரத்தையும் தெரிவுநிலையையும் சேர்க்கிறது. அவை எதுவும் ஒரு பரபரப்பான மருத்துவ நடைமுறையின் பழக்கங்களைத் தானாகவே மாற்றிவிடுவதில்லை, தேசிய அளவில் மருந்துச் சீட்டு முறைகள் விரைவாக மாறும் என்று எதுவும் உறுதி செய்யவில்லை.

பென்சோடியாசெபைன்கள்: உடனடி நிவாரணம், நிலையான கேள்விகள்

வயதான அமெரிக்கர்களிடையே பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் மூன்று மருந்துகள் அல்லது மருந்துக் குழுக்கள் குறித்த சமீபத்திய ஆய்வுகள் இந்தப் பிரச்சினையை விளக்குகின்றன, மிகத் தெளிவான உதாரணம் பென்சோடியாசெபைன்கள். விஞ்ஞானிகள் இந்த வகை குறித்து இரண்டு தசாப்தங்களுக்கு முன்பே எச்சரிக்கைகளை எழுப்பத் தொடங்கினர், இருப்பினும் இந்த மருந்துகள் பல வீடுகளில் பரிச்சயமான பெயர்களாகவே உள்ளன. Valium, Xanax மற்றும் Ativan ஆகியவை மிகவும் அறியப்பட்டவை, Ambien மற்றும் Lunesta போன்ற தொடர்புடைய "Z" மருந்துகளுடன்.

அவை பொதுவாக தூக்கமின்மை மற்றும் பதட்டத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அவற்றின் கவர்ச்சி புரிந்துகொள்ள எளிதானது. கொலம்பியா பல்கலைக்கழகத்தின் மனநல மருத்துவர் மற்றும் தொற்றுநோயியல் நிபுணர் டாக்டர் மார்க் ஓல்ஃப்சன், அவை உடனடி நிவாரணத்தை வழங்குகின்றன என்று குறிப்பிடுகிறார் — இது விரைவான ஆறுதலைத் தேடும் நோயாளிகளுக்கும் விரைவான தீர்வைத் தேடும் மருத்துவர்களுக்கும் அவற்றைக் கவர்ச்சிகரமானதாக ஆக்குகிறது. அந்த உடனடி நன்மையே, பாதுகாப்புக் கவலைகளின் மெதுவான குவிப்பைச் செயல்படுத்துவதை மிகவும் கடினமாக்குகிறது.

மருந்துகள் ஏன் பார்னக்கிள்கள் போன்றவை

ஸ்டெய்ன்மேனின் உருவகம் இந்த இயக்கவியலை நன்கு பிடிக்கிறது. மருந்துகள், அவர் கூறுகிறார், பார்னக்கிள்களைப் போன்றவை: தொடங்குவது எளிது, ஆனால் நிறுத்துவது கடினம். தூக்கமில்லாத காலம் அல்லது மன அழுத்தமான காலத்திற்கான குறுகிய கால தீர்வாகத் தொடங்கும் ஒரு மருந்துச் சீட்டு நிரந்தரமாக ஒரு தினசரி வழக்கத்தில் settle ஆகலாம். அதை அகற்றுவதற்கு ஒரு வேண்டுமென்றே உரையாடல், ஒரு திட்டம் மற்றும் சிறிது நிச்சயமற்ற தன்மையைத் தாங்கும் விருப்பம் தேவை — இவை அனைத்தும் நோயாளிகளுக்கோ மருத்துவர்களுக்கோ எப்போதும் இருக்கும் என்று தோன்றாத நேரத்தை எடுக்கின்றன.

அந்த ஒரு முடிவை ஒரு வயதான பெரியவர் எடுத்துக்கொள்ளக்கூடிய பல மருந்துகளால் பெருக்கினால், சவாலின் அளவு தெளிவாகிறது. ஒவ்வொரு மருந்தும் அதன் சொந்த ஆதார வரலாறு, வழிகாட்டுதல்களில் அதன் சொந்த இடம் மற்றும் அதன் சொந்த பயன்பாட்டுப் பழக்கங்களைக் கொண்டுள்ளது. ஒரு நிலைபெற்ற நடைமுறையைக்கூட மாற்றியமைப்பது ஒரு தருணம் அல்ல, ஒரு திட்டம்.

தொடங்குவதை விட நிறுத்துவது ஏன் கடினம்

மாற்று அணுகுமுறைகள் அசல் மருந்துச் சீட்டைப் போல எளிமையானவை அரிதாகவே. ஒரு மருந்தை மாற்றுவது என்பது நடத்தை உத்திகள், வேறுபட்ட சிகிச்சைகள் அல்லது கவனமான கண்காணிப்பு என்று பொருள்படலாம், ஒவ்வொரு விருப்பமும் மருத்துவர் மற்றும் நோயாளி இருவரிடமிருந்தும் முயற்சி தேவைப்படுகிறது. மாற்று மருந்து மிகவும் சிக்கலானதாகவோ உடனடியாக திருப்தி அளிக்காததாகவோ இருக்கும்போது, மிகக் குறைந்த எதிர்ப்பின் பாதை பரிச்சயமான மருந்தைத் தொடர்வதே.

இதனால்தான் ஸ்டெய்ன்மேன் இணை இயக்கும் ஆராய்ச்சி வலையமைப்பு குறிப்பாக deprescribing — இனி உதவாத அல்லது இப்போது அதன் தீமைகள் பயன்களை விட அதிகமாக இருக்கும் மருந்துகளைக் குறைக்கும் அல்லது நிறுத்தும் ஒழுங்கமைந்த செயல்முறை — மீது கவனம் செலுத்துகிறது. இந்தத் துறை இருக்கிறது, ஏனெனில் பிரச்சினை ஒரு மருந்து அல்லது ஒரு சிறப்புப் பிரிவுக்கு தனிமைப்படுத்தப்பட்டதல்ல. இது மருத்துவம் புதிய ஆதாரங்களை உள்வாங்கும் விதத்தின் ஒரு கட்டமைப்பு அம்சமாகும்.

இந்த முறை என்ன வெளிப்படுத்துகிறது

• ஆதாரம் நடைமுறையை விட வேகமாக நகர்கிறது. ஆய்வுகள் குவிகின்றன, பின்னர் வழிகாட்டுதல்கள் மாறுகின்றன, பின்னர் எச்சரிக்கைகள் தோன்றுகின்றன — அதற்குப் பிறகுதான் மருந்துச் சீட்டு பின்பற்றப்பட்டதா என்று யாராவது சரிபார்க்கிறார்கள்.
• பயிற்சி பழக்கமாகிறது. மருத்துவர்களும் நோயாளிகளும் நிலைபெற்ற வழிகளில் நிலைகளைச் சிகிச்சை செய்யப் பழகுகிறார்கள், அந்தப் பழக்கங்கள் நீடித்தவை.
• வசதி நிலைமையை ஆதரிக்கிறது. மாற்றுகளை ஏற்பாடு செய்வது கடினமாக இருக்கும்போது, ஏற்கனவே உள்ள மருந்துச் சீட்டைத் தொடர்வதே எளிதான தேர்வு.
• அளவு பிரச்சினையை மேலும் பெருக்குகிறது. ஒரு வயதான நோயாளிக்கு டஜன் கணக்கான மருந்துகள் பயன்பாட்டில் இருக்கலாம், ஒவ்வொன்றும் அதன் சொந்த மறுபரிசீலனை தேவைப்படுகிறது.

திரும்பத் திரும்ப வரும் முடிவு — ஆம், பயன்பாடு குறைந்தது, ஆனால் போதுமான அளவு இல்லை — எந்த ஒரு மருத்துவரின் மீதான குற்றச்சாட்டை விட, சுகாதார அமைப்புகள் தங்கள் சொந்த கண்டுபிடிப்புகளை எவ்வளவு மெதுவாக வளர்சிதை மாற்றம் செய்கின்றன என்பதன் விவரிப்பே. பென்சோடியாசெபைன்கள் அந்தச் செயல்முறை எவ்வளவு காலம் எடுக்கலாம் என்பதைக் காட்டுகின்றன: முதல் எச்சரிக்கைகளுக்குப் பிறகு 20 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக, உடனடி நிவாரணத்தை வழங்கும் ஒரு மருந்துக் குழு வயதான அமெரிக்கர்களிடையே இன்னும் பரவலாக உள்ளது. நிறுத்துவது தொடங்குவது போல வழக்கமாகும் வரை, பார்னக்கிள்கள் தொடர்ந்து குவிந்துகொண்டே இருக்கும்.

இந்தக் கட்டுரை Medical Xpress-இன் அறிக்கையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. அசல் கட்டுரையைப் படிக்கவும்.