GLP-1 சிகிச்சை, பொதுவான விவாதம் சொல்வதைவிட வேகமாக சிறு குழந்தைகளிடம் சென்றடைகிறது
NYU Langone Health ஆராய்ச்சியாளர்களின் புதிய தேசிய பகுப்பாய்வு, GLP-1 வகை எடை குறைப்பு மருந்துகள் அமெரிக்காவில் உடல் பருமன் உள்ள சிறு குழந்தைகளுக்கு இன்னும் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன என்பதை காட்டுகிறது. ஆனால் 2019 முதல் இம்மருந்துகளுக்கான மருந்துச் சீட்டுகள் குறிப்பிடத்தக்க வேகத்தில் அதிகரித்துள்ளன. செப்டம்பர் 4 அன்று Pediatrics இதழில் ஆன்லைனில் வெளியான இந்த ஆய்வு, நீரிழிவு இல்லாத ஆனால் உடல் பருமன் உள்ள 8 முதல் 11 வயதுக் குழந்தைகளைக் கவனம் செலுத்துகிறது. இந்த குழு, இந்த மருந்துகள் குறித்த பொது விவாதங்களில் பதின்ம வயதினரும் பெரியவர்களும் பெறும் கவனத்தைவிட மிகவும் குறைவான கவனமே பெற்றுள்ளது.
முக்கிய கண்டுபிடிப்பு இரு பக்கங்கள் கொண்டது. ஒரு பக்கம், சிறு குழந்தைகளில் இம்மருந்துகள் முழு எண்ணிக்கையில் இன்னும் அரிதாகவே உள்ளன. மறுபக்கம், வளர்ச்சி மிக வேகமாக உள்ளது. உடல் பருமன் உள்ள, நீரிழிவு இல்லாத 8 முதல் 11 வயதுக் குழந்தைகளில் GLP-1 receptor agonists எழுதப்படும் விகிதம் 2019 இல் 0.03% இருந்து 2026 இல் 9.3% ஆக உயர்ந்ததாக ஆராய்ச்சியாளர்கள் கண்டறிந்தனர். அந்த காலகட்டத்தில், அந்த வயது குழுவில் 20,282 குழந்தைகள் மருந்துச் சீட்டுகளை பெற்றனர். அறிக்கையில் குறிப்பிடப்பட்ட மருந்துகளில் Saxenda, Wegovy, மற்றும் Zepbound அடங்கும்.
இந்த வேறுபாடு முக்கியமானது, ஏனெனில் இது இந்தப் போக்கை எவ்வாறு புரிந்துகொள்ள வேண்டும் என்பதையே மாற்றுகிறது. சிறு குழந்தைகளுக்கு GLP-1 மருந்துகள் வழக்கமான குழந்தை மருத்துவ பராமரிப்பாக மாறிவிட்டன என்று இந்த ஆய்வு கூறவில்லை. மாறாக, மிகக் குறைந்த அடிப்படையிலிருந்து விரைவாக உருவாகி வரும் ஒரு சிகிச்சை வகையை இது விவரிக்கிறது; குறிப்பாக உடல் பருமன் கடுமையாகவும் ஏற்கனவே பிற உடல்நலப் பிரச்சினைகளுடன் தொடர்புடையதாகவும் இருக்கும் நிலையில், மருத்துவர்கள் இதை கவனமாகத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட வழக்குகளில் அதிகமாகப் பயன்படுத்துகிறார்கள்.
மருந்துகளை பெறுபவர்கள் யார்
உடல் பருமன் உள்ள இளைய குழந்தைகளைவிட பெரிய குழந்தைகள் இந்த மருந்துச் சீட்டுகளைப் பெறும் வாய்ப்பு சற்றே அதிகமாக இருப்பதாக ஆய்வு கண்டறிந்தது. உடல் பருமன் உள்ள குழந்தைகளில், 8 முதல் 11 வயதினரில் 0.6% பேருக்கு இந்த மருந்துகள் எழுதப்பட்டன; 12 முதல் 17 வயதுள்ள பதின்ம வயதினரில் இது 0.9% ஆக இருந்தது. 8 வயதுக்குள் உள்ள குழந்தைகளுக்கும் உடல் பருமனுக்காக இதைப் பயன்படுத்தலாம் என மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் அனுமதித்திருந்தாலும், இந்த இடைவெளி தொடர்ந்தது.
தரவுகள் மேலும் காட்டுவது, குழந்தை நோயாளிகளிடையே மருந்து எழுதும் நடைமுறை சமமாகப் பகிரப்படவில்லை என்பதையும். சிறுவர்களை விட சிறுமிகள் இந்த மருந்துகளைப் பெற அதிக வாய்ப்புடையவர்களாக இருந்தனர். GLP-1 மருந்துச் சீட்டுகளைப் பெற்ற பெரும்பாலான குழந்தைகளுக்கு கடுமையான உடல் பருமன் இருந்தது; இது சிகிச்சை பெற்றவர்களில் 93.7% ஆகும். இங்கு கடுமையான உடல் பருமன் என்பது, அதே வயதும் பாலினமும் கொண்ட பெரும்பாலான குழந்தைகளின் உடல் பருமன் குறியீட்டைவிட மிகவும் அதிகமான BMI-யைக் குறிக்கிறது.
அதே அளவு முக்கியமாக, இந்த மருந்துகள் எழுதப்பட்ட குழந்தைகளில் பெரும்பாலானோர் எடை பிரச்சினையால் மட்டும் பாதிக்கப்படவில்லை. 65.2% குழந்தைகளுக்கு உடல் பருமனுடன் தொடர்புடைய குறைந்தது ஒரு நோய் இருந்ததாக ஆராய்ச்சியாளர்கள் தெரிவித்தனர். அதில் உயர் கொலஸ்ட்ரால், உயர் இரத்த அழுத்தம், அல்லது sleep apnea போன்ற நிலைகள் அடங்கும். இந்த முறை, மருத்துவர்கள் இந்த மருந்துகளை எல்லா எல்லைக்கேஸ்களிலும் பரவலாகப் பயன்படுத்தாமல், பல்வேறு உடல்நல ஆபத்துகள் கூடிய குழந்தைகளுக்காகவே ஒதுக்கிவைப்பதைச் சுட்டுகிறது.
இந்தப் போக்கு ஏன் முக்கியம்
இந்த உயர்வு, உடல் பருமன் சிகிச்சை எவ்வாறு மாறி வருகிறது என்பதிலான பெரிய மாற்றத்தை பிரதிபலிக்கிறது. பல ஆண்டுகளாக, குழந்தை உடல் பருமன் பராமரிப்பு ஆலோசனை, ஊட்டச்சத்து ஆதரவு, உடற்பயிற்சி வழிகாட்டுதல், மற்றும் தொடர்புடைய நிலைகளின் மேலாண்மை ஆகியவற்றை அதிகமாக நம்பியது. GLP-1 மருந்துகள் அந்த கருவிப்பெட்டியில் நேரடி மருந்தியல் விருப்பத்தைச் சேர்க்கின்றன. மருந்துச் சீட்டுகளில் ஏற்பட்ட வேகமான உயர்வு, குறிப்பாக உடல் பருமன் கடுமையாகவும் குழந்தையின் ஆரோக்கியத்தை ஏற்கனவே பாதித்துக் கொண்டிருந்தாலும், மருத்துவர்களும் குடும்பங்களும் அந்த விருப்பத்தை அதிகமாகக் கருத்தில் கொள்ளத் தொடங்கியுள்ளதாகக் காட்டுகிறது.
அதே நேரத்தில், இந்த வயது குழுவில் சந்தை இன்னும் எவ்வளவு ஆரம்ப நிலையில் இருக்கிறது என்பதையும் கண்டுபிடிப்புகள் காட்டுகின்றன. பல ஆண்டுகளான வேகமான வளர்ச்சிக்குப் பிறகும், சிறு குழந்தைகளில் பயன்பாடு கட்டுப்பாடாகவே உள்ளது. அதனால் இது பெருமளவு ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டதைக் குறிக்கவில்லை. இது ஒரு பெரிய பொது சுகாதார பிரச்சினையின் விளிம்புகளில் நடக்கும் மருத்துவ இயல்பாக்கத்தைப் பற்றியது. அமெரிக்காவில் சுமார் 20% குழந்தைகளுக்கு உடல் பருமன் உள்ளதாகவும், இங்கே இது ஒரே வயதும் பாலினமும் கொண்ட குழந்தைகளில் 95வது சதவீதத்தைக் கடந்த BMI என்று வரையறுக்கப்பட்டுள்ளதாகவும், மேலும் நீரிழிவு இல்லையெனவும் இந்தக் கட்டுரை குறிப்பிடுகிறது. அத்தகைய பின்னணியில், தகுதியான நோயாளிகளின் சிறிய பகுதியிற்கு மருந்து எழுதப்பட்டாலும் கூட, கணிசமான வளர்ச்சி விகிதங்கள் உருவாகலாம்.
எனவே இந்த ஆய்வு ஒரு திருப்புமுனையைப் பதிவுசெய்கிறது. குழந்தைகளில் உடல் பருமன் பொதுவானது, ஆனால் முன்பருவ வயதினருக்கான மருந்து சிகிச்சை இன்னும் ஒப்பீட்டளவில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டதாகவே உள்ளது. GLP-1 பயன்பாட்டின் உயர்வு, மொத்த மருந்துச் சீட்டு விகிதம் மட்டும் காட்டுவதைவிட வேகமாக சிகிச்சை குறித்த உரையாடல் மாறிக் கொண்டிருக்கிறது என்பதைச் சுட்டுகிறது.
சிறு குழந்தைகளுக்கான முதல் தேசிய படம்
அமெரிக்காவில் 12 வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகளில் GLP-1 பயன்பாட்டை பற்றிய முதல் தேசிய கண்ணோட்டமாக இந்தப் பணியை ஆராய்ச்சியாளர்கள் விவரிக்கின்றனர். அதனால் இந்த ஆய்வுக்கு வெறும் எண்களைக் கடந்த முக்கியத்துவம் கிடைக்கிறது. இந்த மருந்துகள் குறுகிய மருத்துவப் பயன்பாட்டுக்குள் மட்டுமே இருக்கிறதா அல்லது பரவலான ஏற்றுக்கொள்ளுதலுக்கு நகர்கிறதா என்பதைப் புரிந்துகொள்ள முயலும் கொள்கை அமைப்பாளர்கள், காப்பீட்டாளர்கள், குழந்தை நிபுணர்கள், மற்றும் குடும்பங்களுக்கு இது ஒரு அடிப்படையை அமைக்கிறது.
தற்போதைய நிலை ஒரு நடுத்தர பாதையைக் காட்டுகிறது. மருந்துச் சீட்டுகள் பொருத்தமான மாற்றத்தைச் சுட்டிக்காட்டும் அளவுக்கு வேகமாக உயர்கின்றன, ஆனால் அவற்றைப் பெறும் நோயாளிகளின் பண்புகள் நடைமுறையில் தொடர்ந்தும் எச்சரிக்கையைக் காட்டுகின்றன. சிகிச்சை பெற்ற பெரும்பாலான குழந்தைகளுக்கு கடுமையான உடல் பருமன் இருந்ததும், பலருக்கு உடல் பருமனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் இருந்ததும், மருத்துவர்கள் இந்த மருந்துகளை சிந்தனையின்றி எழுதவில்லை என்பதைச் சுட்டுகிறது. அதற்கு பதிலாக, மிக அதிக மருத்துவத் தேவையுள்ள குழந்தைகளிடையே இவை குவிந்துள்ளன போலத் தெரிகிறது.
கொள்கை விவாதத்திற்கும் இது முக்கியம். GLP-1 சிகிச்சைகள் குறித்த பொது விவாதம் பெரும்பாலும் இரண்டு முனைகளுக்கு இடையே ஊசலாடுகிறது: ஒன்று, இவை மிக விரிவாகப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டிய மாற்றத்திற்கான கருவிகள்; அல்லது, குழந்தைகளில் இவற்றின் பயன்பாடு விதிவிலக்காகவே இருக்க வேண்டும் என்ற பார்வை. இந்த ஆய்வு அந்த விவாதத்தைத் தீர்க்கவில்லை. ஆனால், நடைமுறையில் சிகிச்சை எப்படி unfolding ஆகிறது என்பதற்கான தெளிவான சான்றுகளை இது தருகிறது: முழு எண்ணிக்கையில் மெதுவாக, போக்கின் அளவில் வேகமாக, மற்றும் பெரும்பாலும் அதிகக் கடுமையான வழக்குகளில்.
அடுத்து கவனிக்க வேண்டியது
அடுத்த கேள்விகள் கால அளவு, அணுகல், மற்றும் முடிவுகள் ஆகியவற்றை மையமாகக் கொண்டிருக்க வாய்ப்புள்ளது. மூலப் பொருள் இந்தக் குழந்தைகளுக்கான நீண்டகால முடிவுகளை வழங்கவில்லை; குடும்பங்கள் காலப்போக்கில் இந்த மருந்துகளை எவ்வளவு தொடர்ந்து பெற முடிகிறது என்பதையும் அது விளக்கவில்லை. ஆனால் ஆய்வில் கூறப்பட்ட வளர்ச்சி, இந்த கேள்விகளைத் தவிர்ப்பதை கடினமாக்கும் என்பதைக் காட்டுகிறது. மருந்துச் சீட்டுகள் தொடர்ந்து உயர்ந்தால், எந்த நோயாளிகள் அதிக பயன் பெறுகிறார்கள், தலையீடு எப்போது தொடங்க வேண்டும், மற்றும் இந்த மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் குழந்தைகளுக்கான பின்தொடர்பு பராமரிப்பை குழந்தை மருத்துவ அமைப்புகள் எவ்வாறு கையாள வேண்டும் என்பதற்கு வலுவான ஆதாரங்கள் தேவைப்படும்.
இப்போது, மிகச் சரியான வாசிப்பு என்னவென்றால், உடல் பருமன் உள்ள சிறு குழந்தைகளிடையே GLP-1 பயன்பாட்டின் பரவலான காலகட்டத்தில் அமெரிக்கா இன்னும் நுழையவில்லை. இருப்பினும், அந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு குழந்தை உடல் பருமன் சிகிச்சை முடிவுகளை மறுவடிவமைக்கத் தக்க அளவுக்கு வேகமாக விரிவடையும் காலகட்டத்தில் அது நுழைந்துள்ளது. அந்த அர்த்தத்தில், இந்த ஆய்வு ஒரு முக்கிய மாற்றத்தைக் குறிக்கிறது: இந்த மருந்துகள் குழந்தைகளில் எவ்வாறு பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என்பதற்கான இறுதி தீர்ப்பு அல்ல; மாறாக, அவை குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையின் விளிம்புகளிலிருந்து மேலும் நிலைபெற்ற பங்கிற்குச் செல்கின்றன என்பதற்கான இதுவரை கிடைத்த மிகத் தெளிவான அறிகுறி.
இந்தக் கட்டுரை Medical Xpress செய்தியின் அடிப்படையில் உள்ளது. மூலக் கட்டுரையைப் படிக்கவும்.
Originally published on medicalxpress.com
