குடியிருப்பு மூத்த பராமரிப்பில் ஆஸ்திரேலியர்கள் நுழையும்போது மருந்து பாதுகாப்பு அபாயங்கள் அதிகரிக்கின்றன
ஆஸ்திரேலியாவின் ஒரு பெரிய ஆய்வு, பரவலாக அறியப்பட்டாலும் பெரும்பாலும் போதிய கவனிப்பு பெறாத ஒரு மருத்துவப் பிரச்சினையான பரிந்துரைத் தொடருக்கு (prescribing cascade) புதிய கவனத்தை ஈர்க்கிறது. வயதானவர்கள் நீண்டகால குடியிருப்பு மூத்த பராமரிப்புக்கு மாற்றப்பட்ட பிறகு இந்த முறை அதிகமாக இருந்தது என ஆராய்ச்சியாளர்கள் கண்டறிந்தனர்; இது வாழ்க்கையின் பிற்காலத்தில் மிகவும் மருத்துவ ரீதியாக நுணுக்கமான மாற்றங்களில் ஒன்று மருந்து தொடர்பான தீங்குக்கு மிக அபாயகரமானதாகவும் இருக்கலாம் என்பதைக் காட்டுகிறது.
தென் ஆஸ்திரேலிய சுகாதார மற்றும் மருத்துவ ஆராய்ச்சி நிறுவனம் மற்றும் ஃபிளிண்டர்ஸ் பல்கலைக்கழகத்தின் Registry of Senior Australians Research Centre தலைமையிலான இந்த ஆய்வு, ஆஸ்திரேலியாவின் முழுவதும் நீண்டகால பராமரிப்பு நிலையங்களில் சேர்ந்த 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட 167,000க்கும் அதிகமானோரின் மருந்து பதிவுகளை பகுத்து ஆய்வு செய்தது. ஆய்வின்படி, பராமரிப்பில் நுழையும் முன் 16.7% குடியிருப்பாளர்கள் குறைந்தது ஒரு prescribing cascade-ஐ அனுபவித்திருந்தனர். சேர்க்கைக்குப் பிறகு அந்த விகிதம் 25.1% ஆக உயர்ந்தது.
இந்த எண்ணிக்கைகள் முக்கியமானவை, ஏனெனில் prescribing cascades மருந்து சுமையை அமைதியாக அதிகரிக்க முடியும். ஒரு மருந்தின் பக்கவிளைவு புதிய மருத்துவ நிலையாக தவறாகக் கருதப்படலாம்; இதனால் இரண்டாவது மருந்து சேர்க்கப்படலாம். காலப்போக்கில், அது மேலும் பல பக்கவிளைவுகள், மேலும் பல சிகிச்சை முடிவுகள், மேலும் அதிக அபாயம் என்பவற்றை உருவாக்கலாம். வயதானவர்களில், குறிப்பாக ஏற்கனவே பல நீண்டநாள் நிலைகளை நிர்வகித்து வருவோரில், அதன் விளைவுகளை பிரித்தறிவது கடினமாகலாம்.
நடைமுறையில் Prescribing Cascade என்றால் என்ன
இந்தக் கருத்து எளிமையானது, ஆனால் அதன் உண்மையான விளைவுகள் கடுமையானவையாக இருக்கலாம். ஒரு நோயாளி மருந்தைத் தொடங்கிய பிறகு ஒரு அறிகுறி உருவானால், முதன்மை மருந்தே காரணமா என்பதை கேட்பதே பாதுகாப்பான பதிலாக இருக்கலாம். Prescribing cascade-இல், அந்தக் கேள்வி தவறவிடப்படலாம் அல்லது பின்னுக்கு தள்ளப்படலாம்; புதிய அறிகுறி தனியான நோயாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சை முறையை எளிமைப்படுத்துவதற்குப் பதிலாக, பராமரிப்பு வழித்தடம் மேலும் சிக்கலாகிறது.
குடியிருப்பு மூத்த பராமரிப்பில் அந்த சிக்கல் குறிப்பாக முக்கியமானது; ஏனெனில் அங்கு குடியிருப்பாளர்கள் பெரும்பாலும் நீண்ட மருந்துப் பட்டியல்கள், மாறும் சுகாதாரத் தேவைகள், மற்றும் அதிகமான நசுக்குநிலை ஆகியவற்றுடன் வருகிறார்கள். பராமரிப்பிற்கான மாற்றம் மறுமதிப்பீடு, மருந்து மாற்றங்கள், மற்றும் புதிய அல்லது மோசமடையும் அறிகுறிகளின் நெருங்கிய கண்காணிப்பை உள்ளடக்கலாம். இந்த சூழல் சிகிச்சை முடிவுகள் விரைவாகக் குவிவதற்கு காரணமாகலாம் என ஆய்வு சுட்டிக்காட்டுகிறது.
ஆராய்ச்சியாளர்கள் வயதான மக்களிடையே பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளை உள்ளடக்கிய பல cascade-களை அடையாளம் கண்டனர். அவற்றில் பல, antipsychotics, benzodiazepines, மற்றும் opioids உள்ளிட்ட வயதானவர்களுக்கு உயர் அபாயமாக ஏற்கனவே அறியப்பட்ட மருந்து வகைகளுடன் இணைந்திருந்தன. இம்மருந்துகள் சில சூழல்களில் மருத்துவ ரீதியாக பொருத்தமானவையாக இருக்கலாம்; ஆனால் அவை மயக்கம், விழுதல், குழப்பம், சார்பு, மற்றும் வயதான நோயாளிகளில் பிற தீங்குகள் குறித்த நன்கு நிலைநிறுத்தப்பட்ட கவலைகளையும் கொண்டுள்ளன.
பராமரிப்பு பயணத்தில் ஒரு பாதிப்புக்குட்படும் புள்ளி
முக்கிய ஆய்வாளர் பேராசிரியர் Gill Caughey, குடியிருப்பு மூத்த பராமரிப்பிற்கான மாற்றம் மருந்து பாதுகாப்புக்கு மிகவும் பாதிப்புக்குட்படும் காலங்களில் ஒன்றாகும் என்றார். ஆய்வு முடிவுகள், பராமரிப்பில் நுழைந்த பிறகு prescribing cascades நிகழ்வது அதிகமாக இருந்தது என்பதை காட்டி, அந்தக் கருத்தை ஆதரிக்கின்றன.
அந்த நேரம் முக்கியமானது. குடியிருப்பு மூத்த பராமரிப்பில் சேர்வது வெறும் முகவரியை மாற்றுவது அல்ல. அது சுகாதாரக் குறைவு, சுயாதீனத்தின் இழப்பு, நெருக்கமான கண்காணிப்பு, மற்றும் அழுத்தத்தில் எடுக்கப்படும் புதிய சிகிச்சை முடிவுகளுடன் இணைந்திருக்கலாம். சில குடியிருப்பாளர்கள் அறிவாற்றல் குறைதல், வலி, அமைதியின்மை, தூக்கமின்மை, அல்லது இயக்கத் திறன் சிக்கல்கள் ஆகியவற்றுடன் போராடியிருப்பார்கள். அந்தச் சூழலில், பக்கவிளைவுகளையும் அடிப்படை நோய் முன்னேற்றத்தையும் வேறுபடுத்துவது கடினமாகலாம்.
ஆய்வு ஒவ்வொரு cascade-மும் தவறான பராமரிப்பை பிரதிபலிக்கிறது என்று கூறவில்லை. மூல உரை சில நிகழ்வுகள் பொருத்தமானவையாக இருக்கலாம் என்று தெளிவாகக் கூறுகிறது. ஆனால் ஆராய்ச்சியாளர்கள், சர்வதேச வழிகாட்டுதல்களின் கீழ் வயதானவர்களுக்கு பொருத்தமற்றதாகக் கருதப்படும் மருந்துகளை உள்ளடக்கிய பல cascade-களையும் கண்டனர். இந்தக் கண்டறிதல், பராமரிப்பு மாற்றத்தின் கட்டத்தில் மேலும் முறையான மதிப்பாய்வு மூலம் குறைந்தபட்சம் சில மருந்து தொடர்பான தீங்குகளை குறைக்க முடியும் என்பதற்கான சாத்தியத்தை எழுப்புகிறது.
ஆஸ்திரேலியாவைத் தாண்டியும் இதன் முக்கியத்துவம்
தரவுகள் ஆஸ்திரேலியாவிலிருந்து வந்தாலும், அடிப்படை பிரச்சினை இதைவிட பரந்தது. பல நாடுகளின் சுகாதார அமைப்புகள் அதிகரிக்கும் multimorbidity, polypharmacy, மற்றும் நீண்டகால பராமரிப்பு தேவைகள் கொண்ட முதிய மக்களைக் கையாளுகின்றன. குடியிருப்பு பராமரிப்பில் சேர்க்கைகள் பெரும்பாலும் மருத்துவமனை சேர்க்கை, செயல்திறன் குறைவு, அல்லது பராமரிப்பாளர் சுமை ஆகியவற்றுக்குப் பிறகு நிகழ்கின்றன; இவை அனைத்தும் மருந்து முறைகள் விரைவாக மாறும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கின்றன.
Prescribing cascades-ஐ கடினமாக 만드는 காரணம், அவை அந்த நேரத்தில் நியாயமானதாகத் தோன்றலாம் என்பதுதான். ஒவ்வொரு முடிவுக்கும் ஒரு மருத்துவ காரணம் இருக்கலாம். புதிய அறிகுறி தோன்றுகிறது. மருத்துவர் பதிலளிக்கிறார். பின்னர் மற்றொரு அறிகுறி வருகிறது. முழுச் தொடரை திட்டமிட்டு மதிப்பாய்வு செய்யாமல், மொத்தப் போக்கு தவறவிடப்படலாம். வயதானவர்களுக்கு, அது மேலும் மருந்துகள், மேலும் பக்கவிளைவுகள், மற்றும் எந்த சிகிச்சை உதவுகிறது, எது தீங்கு விளைவிக்கலாம் என்பதை அடையாளம் காணுவதில் கூடுதல் சிரமம் என்பவற்றை குறிக்கலாம்.
இந்த ஆய்வின் அளவு இந்தப் பிரச்சினைக்கு கூடுதல் எடையை அளிக்கிறது. 167,000க்கும் அதிகமானோர் சேர்க்கப்பட்டுள்ளதால், இந்தக் கண்டறிதல்கள் பிரச்சினை ஒரு சிறிய துணைக் குழுவுக்கோ அல்லது ஒரே நிறுவனத்துக்கோ மட்டும் கட்டுப்பட்டதல்ல என்பதைச் சுட்டிக்காட்டுகின்றன. மாறாக, இது முன்னறியக்கூடிய வாழ்க்கை மாற்றத்தின் மையத்தில் உள்ள, அமைப்பு அளவிலான மருந்து பாதுகாப்புச் சவாலைக் காட்டுகிறது.
பராமரிப்பு குழுக்களுக்கு கண்டறிதல்கள் என்ன சுட்டிக்காட்டுகின்றன
மிகுந்த முக்கியத்துவம் கொண்ட பரிந்துரை, மருந்துகளை முற்றிலும் தவிர்க்க வேண்டும் என்பது அல்ல; மாறாக, aged care சேர்க்கையின் போது prescribing-க்கு அதிகக் கண்காணிப்பு தேவைப்படலாம் என்பதாகும். Medication reconciliation, deprescribing review, மற்றும் பக்கவிளைவுகளுக்கான தெளிவான சோதனைகள் அனைத்தும் பொருத்தமான கருவிகள் ஆகலாம். பராமரிப்பு குழுக்களுக்கு முக்கியமான கேள்வி: புதிய அறிகுறி புதிய நோயா, அல்லது தற்போதைய சிகிச்சைக்கான எதிர்வினையா என்பதுதான்.
அந்த வேறுபாடு முடிவுகளை வடிவமைக்க முடியும். மருந்து தொடர்பான விளைவைக் காணும் குடியிருப்பாளருக்கு மேலதிக மருந்துச் சீட்டு பயனளிக்காமல் இருக்கலாம். அசல் முடிவை மீளாய்வு செய்தல், அளவைச் சரிசெய்தல், ஒரு மருந்தை நிறுத்துதல், அல்லது பாதுகாப்பான மாற்றைத் தேர்வுசெய்தல் அவர்களுக்கு அதிக பயன் தரலாம். ஏற்கனவே மருந்து சுமைக்கு பாதிப்புக்குட்பட்ட மக்கள்தொகையில், அந்தத் தேர்வுகள் பெரும் தாக்கத்தை ஏற்படுத்தலாம்.
இந்த ஆய்வு மூத்தோருக்கான பராமரிப்பில் உள்ள ஒரு பரந்த கோட்பாட்டையும் வலுப்படுத்துகிறது: மாற்றங்கள் அதிக கவனத்தைப் பெற வேண்டும். ஒருவர் வீட்டிலிருந்து குடியிருப்பு பராமரிப்புக்கு, மருத்துவமனையிலிருந்து சமூகத்துக்கு, அல்லது நிபுணர் மற்றும் முதன்மை பராமரிப்பு அமைப்புகளுக்கு இடையில் நகரும்போது, மருந்து முறைகள் பெரும்பாலும் மாற்றநிலையில் இருக்கும். இவை தீங்கு நுழையக்கூடிய தருணங்கள்; அதேசமயம் அவற்றைத் தடுக்கக்கூடிய தருணங்களும் ஆகும்.
மருந்து மதிப்பாய்வுக்கான தெளிவான சிக்னல்
ஆஸ்திரேலிய குழுவின் கண்டறிதல்கள் தனக்குத்தானே பிரச்சினையைத் தீர்க்கவில்லை; ஆனால் எங்கு கவனம் செலுத்த வேண்டும் என்பதற்கான தெளிவான சிக்னலை வழங்குகின்றன. குறிப்பிடத்தக்க பகுதி குடியிருப்பாளர்களில் சேர்க்கைக்கு முன்பே prescribing cascades இருந்தன. குடியிருப்பு மூத்த பராமரிப்பில் நுழைந்த பிறகு, அவை மேலும் பொதுவானன. அந்த முறை, மாற்றத்தையே ஒரு மருந்து பாதுகாப்பு சரிபார்ப்பு புள்ளியாகக் கருத வேண்டும் என்பதைச் சுட்டிக்காட்டுகிறது.
மக்கள் தொகை வயதாவதும், நீண்டகால பராமரிப்பு தேவையும் அதிகரிப்பதும் காரணமாக, இந்தக் கேள்வி மேலும் அவசியமானதாக மாறும். இந்த ஆய்வு பிரச்சினையை நடைமுறை ரீதியாக முன்வைக்கிறது: குடியிருப்பு பராமரிப்பில் நுழையும் வயதானவர்கள், அறியாமலே தீங்கைக் கூட அதிகரிக்கக்கூடிய prescribing patterns-க்கு உட்படுகிறார்கள். வழங்குநர்கள், கொள்கை உருவாக்குநர்கள், மற்றும் குடும்பங்களுக்கு, அதனால் தவிர்க்க முடியாத ஒரு முடிவு உள்ளது. மூத்த பராமரிப்பிற்கான மாற்றம் சமூக மற்றும் மருத்துவ மாற்றம் மட்டுமல்ல. அது பட்டியலில் உள்ள ஒவ்வொரு மருந்தும் இன்னும் உதவுகிறதா, தீங்கு விளைவிப்பதைவிட அதிகமாக உதவுகிறதா என்பதை கேட்க வேண்டிய முக்கிய தருணமும் ஆகும்.
இந்தக் கட்டுரை Medical Xpress வழங்கிய செய்தி அடிப்படையில் உருவாக்கப்பட்டது. மூல கட்டுரையைப் படிக்கவும்.
Originally published on medicalxpress.com
