மருத்துவ பதிவுகளில் முன்கூட்டியே சேர்க்கப்பட்ட முன்கூட்டிய வழிமுறைகள் குறைந்த சுமையுள்ள இறுதிக்கட்ட பராமரிப்புடன் தொடர்புடையவை

முன்கூட்டியே திட்டமிடுவது இறுதி பராமரிப்பு எவ்வாறு வழங்கப்படுகிறது என்பதை மாற்றக்கூடும்

முன்கூட்டிய வழிமுறைகள் பெரும்பாலும் வாழ்க்கையின் கடைசி கட்டத்தில் நிரப்பப்படும் காகிதப் பணியாகக் கருதப்படுகின்றன, ஆனால் புதிய ஆய்வு அவற்றின் நேரம் மற்றும் சுகாதார அமைப்பிற்குள் காணக்கூடிய தன்மை அவற்றின் இருப்பு அளவிற்குச் சமமாக முக்கியமானதாக இருக்கலாம் என்பதை சுட்டுகிறது. Journal of the American Geriatrics Societyயில் வெளியான ஒரு பகுப்பாய்வில், இறப்பதற்கு குறைந்தது ஆறு மாதங்களுக்கு முன்பு தங்கள் முன்கூட்டிய வழிமுறைகள் மின்னணு சுகாதார பதிவில் பதிவேற்றப்பட்டிருந்த வயதானவர்களுக்கு, ஆராய்ச்சியாளர்கள் சாத்தியமான சுமையூட்டும் இறுதிக்கட்ட பராமரிப்பாக வகைப்படுத்தியதைப் பெற வாய்ப்பு குறைவாகவும், மருத்துவமனையில் இறப்பதற்கான வாய்ப்பும் குறைவாகவும் இருந்தது.

இந்த கண்டறிதல்கள் நவீன மருத்துவத்தில் உள்ள ஒரு நடைமுறைச் சிக்கலைக் காட்டுகின்றன: பராமரிப்பு குறித்த விருப்பங்கள் முடிவுகளை வடிவமைப்பது, மருத்தவர்கள் அவற்றை நேரத்தில் கண்டுபிடித்து பயன்படுத்த முடிந்தால்தான். தயாரிக்கப்பட்டிருந்தாலும் பராமரிப்பு குழுவிற்கு அணுக முடியாத ஒரு ஆவணம், நெருக்கடி வருவதற்கு முன்பே பதிவில் தெளிவாக கிடைக்கக்கூடிய ஆவணத்திலிருந்து வேறுபடும். இந்த ஆய்வு முன்கூட்டிய வழிமுறைகளே தனித்து பராமரிப்பு வடிவங்களில் கண்ட வேறுபாடுகளை ஏற்படுத்தின என்று நிரூபிக்கவில்லை, ஆனால் அவற்றை வழக்கமான பராமரிப்பில் முன்கூட்டியே ஒருங்கிணைப்பது வாழ்க்கையின் இறுதிக்கட்டத்தில் சிகிச்சை முடிவுகள் எவ்வாறு அமையும் என்பதைப் பாதிக்கலாம் என்ற வாதத்தை வலுப்படுத்துகிறது.

ஆய்வில் கண்டது என்ன

இந்த பகுப்பாய்வு, முன்கூட்டிய பராமரிப்பு திட்டமிடல் குறித்த ஒரு சீர்மாறான சோதனையின் போது இறந்த 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட 2,850 அமெரிக்க முதன்மை பராமரிப்பு நோயாளிகளின் தரவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இறப்பதற்கு குறைந்தது ஆறு மாதங்களுக்கு முன்பு மின்னணு சுகாதார பதிவில் முன்கூட்டிய வழிமுறை பதிவேற்றப்பட்டிருந்த நோயாளிகளின் முடிவுகளை, அப்படிப் பதிவேற்றம் இல்லாதவர்களுடன் ஆராய்ச்சியாளர்கள் ஒப்பிட்டனர்.

வேறுபாடுகள் குறிப்பிடத்தக்கவையாக இருந்தன. முன்கூட்டியே பதிவேற்றப்பட்ட வழிமுறை கொண்ட நோயாளிகள் சாத்தியமான சுமையூட்டும் இறுதிக்கட்ட பராமரிப்பை அனுபவிப்பதற்கான வாய்ப்பு 25% குறைவாக இருந்தது; விகிதங்கள் 19.9% எதிராக 26.8% ஆக இருந்தன. அவர்கள் மருத்துவமனையில் இறப்பதற்கான வாய்ப்பும் 31% குறைவாக இருந்தது; விகிதங்கள் 23.2% எதிராக 32.1% ஆக இருந்தன.

மூல உரைப்படி, மக்கள் தொகை விவரங்கள், இணைநோய்கள், மற்றும் முந்தைய சுகாதார பயன்பாடு ஆகியவற்றுக்காக ஆராய்ச்சியாளர்கள் சரிசெய்த பிறகும் இந்த தொடர்புகள் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவையாக இருந்தன. இது முக்கியம், ஏனெனில் வாழ்க்கையின் இறுதிக்கட்ட சிகிச்சை மாதிரிகள் வயது, நோயின் சுமை, மற்றும் ஒருவர் மருத்துவ அமைப்புடன் எவ்வளவு அடிக்கடி தொடர்புகொள்கிறார் என்பதனால் பாதிக்கப்படலாம். அந்த காரணிகளை கணக்கில் எடுத்த பிறகும், முன்கூட்டியே கிடைக்கக்கூடிய EHR வழிமுறைகள் மற்றும் குறைந்த தீவிர பராமரிப்பு இடையிலான தொடர்பு நீடித்தது.

அணுகல் ஏன் முக்கியம்

முன்கூட்டிய வழிமுறைகள் எதிர்கால பராமரிப்புக்கான, அதில் வாழ்க்கையின் இறுதிக்கட்ட முடிவுகளும் உட்பட, நோயாளியின் விருப்பங்களை ஆவணப்படுத்தும் நோக்கத்தைக் கொண்டவை. ஆனால் நடைமுறையில், அவற்றின் தாக்கம் சட்டப்படி செல்லுபடியாக இருப்பதிலேயே முடிவதில்லை. மருத்துவர்கள் மற்றும் குடும்பத்தினர் பெரும்பாலும் அழுத்தத்தின் கீழ், திடீர் மோசமாதல் அல்லது மருத்துவமனை சேர்க்கை நேரங்களில் முடிவுகளை எடுக்கிறார்கள்; அப்போது, வீட்டில் வைத்திருக்கும் அல்லது வெறும் பேசப்பட்ட ஒரு வழிமுறையைவிட மின்னணு சுகாதார பதிவில் ஏற்கனவே இருக்கும் வழிமுறை செயல்படுத்த எளிதாக இருக்கலாம்.

இந்த ஆய்வின் வடிவமைப்பு முக்கியமானது, ஏனெனில் மக்கள் பராமரிப்பு குறித்து பேசுகிறார்களா என்பதிலிருந்து கவனத்தை, அந்த உரையாடல்கள் மருத்துவத்தின் செயல்பாட்டு பணிச்சூழலின் பகுதியாக மாறுகிறதா என்பதற்கு மாற்றுகிறது. தேடக்கூடிய, தெளிவாகக் காணக்கூடிய, மற்றும் பல சூழல்களிலும் கிடைக்கக்கூடிய ஒரு விருப்பம், காகிதப் படிவம் மட்டும் வழங்க முடியாத வகையில் நோயாளிக்கு கிடைக்கும் பராமரிப்பை பாதிக்க முடியும்.

இந்த வேறுபாடு சுகாதார அமைப்புகள் முன்கூட்டிய பராமரிப்பு திட்டமிடலை அணுகும் விதத்தைத் தாக்கக்கூடும். வழிமுறைகளை விளிம்பில் சேகரிக்கப்படும் நிர்வாகப் படிவங்களாக கருதுவதற்குப் பதிலாக, வழங்குநர்கள் அவற்றை மருத்துவத் தகவலாகப் பார்க்க வேண்டி வரலாம்; அவை முன்கூட்டியே இணைக்கப்பட்டு, தேவைக்கேற்ப புதுப்பிக்கப்பட்டு, நோயாளர் மருத்துவ அவசரநிலையை அடைவதற்கு முன்பே அணுகக்கூடியதாக இருக்க வேண்டும்.

ஒவ்வொரு குழுவிலும் ஒரே விளைவு இல்லை

டிமென்ஷியா கொண்ட நோயாளிகளிலும் கருப்பின நோயாளிகளிலும் இந்த தொடர்புகள் குறைந்திருந்தன என்றும் ஆய்வு கண்டது. இந்த வேறுபாடுகளுக்கான தீர்மானமான விளக்கத்தை மூல உரை வழங்கவில்லை, ஆனால் இரு மக்கள்தொகைகளிலும் அதிக கவனமும் கூடுதல் ஆராய்ச்சியும் தேவை என்பதைக் குறிப்பிடுகிறது.

இந்த எச்சரிக்கை முக்கியமானது. வாழ்க்கையின் இறுதிக்கட்டத் திட்டமிடல் தனிமையில் இயங்குவதில்லை; அது நோய்நிலை, பராமரிப்பாளர்களின் பங்கேற்பு, நிறுவனங்களின் மீதான நம்பிக்கை, தொடர்பாடல் தரம், மற்றும் சுகாதார சேவை வழங்கலில் நீடித்த சமத்துவமின்மைகள் ஆகியவற்றுடன் இணைகிறது. டிமென்ஷியா உள்ள நோயாளிகளுக்கு, பராமரிப்பு முடிவுகள் அறிவாற்றல் குறைவு, பிரதிநிதி முடிவெடுப்பாளர்கள், மற்றும் மாறும் மருத்துவ சூழ்நிலைகள் ஆகியவற்றைக் கொண்ட சிக்கலான காலவரிசையை உட்படுத்தலாம். கருப்பின நோயாளிகளுக்கு, பராமரிப்பு வேறுபாடுகள் மற்றும் அநியாயமான சிகிச்சை அனுபவங்கள், முறையான வழிமுறைகள் மற்ற இடங்களில் காணப்படும் நடைமுறை முடிவுகளுக்கு அதே அளவில் மாறுமா என்பதை வடிவமைக்கலாம்.

பெரிய பொருள் என்னவென்றால், விருப்பங்களை டிஜிட்டலாக்குவது மட்டும் போதாது. இலக்கு மேலும் நபர் மையமான பராமரிப்பு என்றால், அந்த விருப்பங்கள் வேறு வேறு மக்கள்தொகைகளில் எவ்வாறு பேசப்படுகின்றன, விளக்கப்படுகின்றன, மற்றும் மதிக்கப்படுகின்றன என்பதையும் சுகாதார அமைப்புகள் ஆராய வேண்டியிருக்கலாம்.

ஆய்வு என்ன சொல்கிறது, என்ன சொல்லவில்லை

முடிவுகள் ஒரு தொடர்பை ஆதரிக்கின்றன, உத்தரவாதத்தை அல்ல. இந்த ஆய்வு இரண்டாம் நிலை பகுப்பாய்வு; அதாவது, இது ஒரு விரிவான சோதனையில் சேகரிக்கப்பட்ட தரவுகளை ஆய்வு செய்தது, கடுமையாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட முறையில் நோயாளிகளுக்கு பதிவேற்றப்பட்ட வழிமுறை வழங்கப்பட வேண்டும் அல்லது வழங்கப்படக்கூடாது என ஒதுக்கியதல்ல. எனவே, அந்த வழிமுறையின் இருப்பு பராமரிப்பில் வேறுபாடுகளை ஏற்படுத்தியது என்பதைத் தெளிவாக நிரூபிக்க முடியாது.

இருப்பினும், இந்த சிக்னலை அலட்சியப்படுத்துவது கடினம். ஆய்வு பல குழப்பக் காரணிகளை கட்டுப்படுத்தி, முன்னதாக EHR கிடைப்பதும் சுமையூட்டும் பராமரிப்பு மற்றும் மருத்துவமனை மரணம் குறைவதற்குமான விகிதங்களும் இடையே நிலையான தொடர்புகளை கண்டது. அதன் ஒரு பகுதி, மேலும் செயல்முறையுள்ள முதன்மை பராமரிப்பு அல்லது வலுவான குடும்ப ஈடுபாடு போன்ற பரந்த மாதிரிகளை பிரதிபலித்தாலும், அவையும் உயர்தர திட்டமிடலின் அர்த்தமுள்ள அம்சங்களே.

இந்த கண்டறிதல்கள் மருத்துவமனை பராமரிப்பு குறைவது ஒவ்வொரு வழக்கிலும் தானாகவே சிறந்தது என்று கூறுவதில்லை. எந்த வழிமுறையின் பொருத்தமும் நோயாளியின் இலக்குகள், மருத்துவ நிலை, மற்றும் தகவலறிந்த விருப்பங்களைப் பொறுத்தது. இந்த ஆய்வு காட்டுவது, விருப்பங்கள் போதுமான முன்கூட்டிய காலத்தில் ஆவணப்படுத்தப்பட்டு அணுகக்கூடியதாக இருந்தால், பராமரிப்பு குறைந்த தீவிர பாதைகளுடன் ஒத்திசைவதற்கான வாய்ப்பு அதிகமாக இருக்கலாம் என்பதாகும்.

இது இப்போது ஏன் முக்கியம்

பல சுகாதார அமைப்புகள் ஆண்டுகளாக பதிவுகளை டிஜிட்டலாக்கியுள்ளன, ஆனால் நோயாளியின் விருப்பங்களை படுக்கையருகில் எடுக்கப்படும் முடிவுகளாக மாற்றும் பிரச்சினையை முழுமையாக தீர்க்கவில்லை. இந்த ஆய்வு ஒரு குறுகிய ஆனால் நடைமுறை சார்ந்த புரிதலை வழங்குகிறது: நேரமும் இடமும் முக்கியம். இறப்பதற்கு குறைந்தது ஆறு மாதங்களுக்கு முன்பு பதிவேற்றப்பட்ட முன்கூட்டிய வழிமுறை, அளக்கக்கூடிய முடிவு வேறுபாட்டுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தது; இது கடைசி கட்ட அல்லது துண்டிக்கப்பட்ட ஆவணப்படுத்தல், அது மிகப் பயனுள்ளதாக இருக்கும் காலச்சாளரத்தைத் தவறவிடக்கூடும் என்பதைச் சுட்டுகிறது.

மருத்துவர்களுக்கு, நோயாளி கடுமையாக நோயுற்று விடுவதற்கு முன் முன்கூட்டிய பராமரிப்பு திட்டமிடல் குறித்து பேசுவதன் மதிப்பை இந்த ஆராய்ச்சி வலுப்படுத்துகிறது. சுகாதார அமைப்புகளுக்கு, அந்த பதிவுகளை சேமிக்கவும், மீட்டெடுக்கவும், பரிசீலிக்கவும் எளிதாக்க வேண்டிய தேவையை இது சுட்டுகிறது. குடும்பங்களுக்கு, வழிமுறை நிரப்புவது போதுமானதாக இருக்காது; அது உண்மையில் பராமரிப்பு முடிவுகள் எடுக்கப்படும் இடங்களில் கிடைக்க வேண்டும் என்பதைக் குறிப்பிடுகிறது.

மக்கள்தொகைகள் முதிர்ச்சியடையவும், மின்னணு பதிவுகள் பராமரிப்பு ஒருங்கிணைப்பின் முதுகெலும்பாக மாறவும், வாழ்க்கையின் இறுதிக்கட்ட திட்டமிடலின் செயல்பாட்டு பக்கம் அதிக கவனத்திற்கு வரும். வாழ்க்கையின் இறுதிக்கட்ட பராமரிப்பை எவ்வாறு சிறப்பாக வழிநடத்துவது என்ற விவாதத்தை இந்த ஆய்வு முடிவுக்கு கொண்டு வரவில்லை, ஆனால் அணுகக்கூடிய, முன்கூட்டிய ஆவணப்படுத்தல் குறைவான மருத்துவமனை மரணங்களுடனும் குறைந்த சுமையூட்டும் சிகிச்சையுடனும் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் என்பதற்கான சான்றுகளை இது சேர்க்கிறது. தெளிவான மாற்று தெரிவதில்லை என்றால் பராமரிப்பு பெரும்பாலும் தீவிரப்படுத்தலுக்குத் தானாக மாறும் ஒரு துறையில், இது மிகச் செயல்படுத்தக்கூடிய கண்டறிதல்களில் ஒன்றாக இருக்கலாம்.

இந்த கட்டுரை Medical Xpress வெளியிட்ட செய்தியை அடிப்படையாகக் கொண்டது. மூல கட்டுரையைப் படிக்கவும்.