Um estudo nacional do Reino Unido associou o uso perioperatório de agonistas do receptor de glucagon-like peptide-1 (GLP-1 RAs) a uma taxa acentuadamente elevada de aspiração pulmonar e regurgitação durante a anestesia — um achado que, segundo seus autores, deve impulsionar mais pesquisas prospectivas sobre como o risco pode ser reduzido.
O trabalho, liderado por Thomas E. Potter, M.B.B.S., do Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust em Londres, foi publicado online em 16 de setembro na revista Anaesthesia, programado para coincidir com a reunião anual da Association of Anaesthetists, realizada de 16 a 18 de setembro em Liverpool, Inglaterra.
Cerca de um em cada 35 pacientes cirúrgicos relatou uso de GLP-1 RA
Os investigadores conduziram um estudo de coorte prospectivo multicêntrico nacional de adultos submetidos a procedimentos eletivos ou de emergência sob os cuidados de um anestesiologista, com o objetivo de caracterizar o uso perioperatório de GLP-1 RA e os desfechos associados a ele.
Em 119 centros no Reino Unido, 47.039 pacientes foram incluídos. Desses, 2,9 por cento relataram que estavam recebendo GLP-1 RAs — uma classe de medicamentos originalmente desenvolvida para diabetes tipo 2 e agora amplamente utilizada para controle de peso.
O estudo também encontrou ampla variação na prática clínica. No que diz respeito à suspensão do medicamento, anestesia e manejo das vias aéreas, o manejo perioperatório foi variável de caso para caso, indicando que nenhuma abordagem padronizada única estava em vigor nos hospitais participantes.
Uma diferença acentuada entre os dois grupos
O achado central de segurança envolveu dois eventos de via aérea intimamente relacionados. Na coorte que não recebeu GLP-1 RAs, a incidência de aspiração pulmonar e/ou regurgitação foi de 0,12 por cento. Na coorte de GLP-1 RA, o valor foi de 1,41 por cento — uma razão de chances de 11,39.
Essa comparação se traduz em chances aproximadamente onze vezes maiores da complicação entre pacientes que relataram tomar os medicamentos, com base na análise estatística do estudo.
- Coorte sem GLP-1 RA: incidência de 0,12 por cento de aspiração pulmonar e/ou regurgitação.
- Coorte com GLP-1 RA: incidência de 1,41 por cento de aspiração pulmonar e/ou regurgitação.
- Razão de chances: 11,39.
- Uso relatado de GLP-1 RA: 2,9 por cento de 47.039 pacientes provenientes de 119 centros no Reino Unido.
O momento aponta para o despertar da anestesia
Quando os eventos ocorreram pode ser tão instrutivo quanto a frequência com que ocorreram. Entre os pacientes que receberam GLP-1 RAs, a aspiração pulmonar e/ou regurgitação ocorreu com mais frequência durante o despertar da anestesia — o período em que os pacientes estão acordando e os reflexos protetores das vias aéreas estão retornando.
Esse detalhe de timing é relevante para como os anestesiologistas pensam sobre monitoramento e proteção das vias aéreas, e é um dos fatores que os autores do estudo apontam ao solicitar trabalhos de acompanhamento.
Dentro do desenho do estudo
A investigação foi um estudo de coorte prospectivo multicêntrico nacional, e não um ensaio randomizado. Adultos agendados para procedimentos eletivos ou de emergência sob os cuidados de um anestesiologista foram inscritos em 119 centros em todo o Reino Unido. O uso de medicamentos foi capturado por meio de relatos dos pacientes sobre receber GLP-1 RAs, e a equipe de pesquisa acompanhou desfechos incluindo aspiração pulmonar e regurgitação.
Como os autores se propuseram a examinar tanto o uso perioperatório de GLP-1 RA quanto os desfechos, o estudo oferece um panorama amplo da prática do mundo real, em vez das condições rigidamente controladas de um desenho experimental. Essa escolha ajuda a explicar a ampla variação na forma como a suspensão do medicamento, a anestesia e o manejo das vias aéreas foram tratados de centro para centro.
Autores pedem estudos prospectivos
Escrevendo na Anaesthesia, os pesquisadores concluíram que os achados justificam pesquisas adicionais. "Esses dados justificam mais estudos prospectivos para determinar intervenções que possam mitigar os riscos de aspiração pulmonar e melhorar os desfechos dos pacientes", escrevem os autores.
A ênfase no desenho prospectivo reflete os limites do que uma coorte observacional pode estabelecer. O estudo captura associações entre o uso relatado de GLP-1 RA e eventos de via aérea; ele não demonstra por si só que os medicamentos causam a complicação, nem identifica quais pacientes enfrentam o maior risco ou quais estratégias perioperatórias poderiam mudar o quadro.
Questões que permanecem em aberto
Os resultados deixam várias questões não resolvidas, e o pedido dos autores por mais trabalho aponta diretamente para elas:
- Quais intervenções, se alguma, poderiam mitigar o risco de aspiração pulmonar nesse grupo de pacientes.
- Como diferentes abordagens para pausar os GLP-1 RAs antes da cirurgia afetam os desfechos, dada a variabilidade no manejo perioperatório observada entre os centros.
- Se subgrupos específicos de pacientes respondem por uma parcela desproporcional dos eventos de via aérea.
- Qual papel o momento da última dose antes de uma operação desempenha nos eventos vistos durante o despertar da anestesia.
Por que o achado vai além da sala de cirurgia
Os GLP-1 RAs passaram, em poucos anos, de uma terapia especializada para diabetes a uma das classes de medicamentos mais amplamente prescritas no mundo. À medida que o número de pessoas que os tomam cresce, também cresce o número que eventualmente precisará de cirurgia — seja um procedimento eletivo ou de emergência.
Os anestesiologistas têm debatido a melhor forma de manejar essa população, particularmente a questão de se e por quanto tempo os pacientes devem interromper a medicação antes de uma operação. Os dados do Reino Unido sublinham por que a questão tem atraído atenção: o manejo perioperatório neste estudo não foi uniforme, e a taxa de complicações registrada no grupo de GLP-1 RA foi mais de dez vezes a do grupo de comparação.
O ponto principal
Em um estudo abrangendo 119 centros no Reino Unido e 47.039 pacientes, 2,9 por cento relataram uso de GLP-1 RA durante o período perioperatório. Aspiração pulmonar e/ou regurgitação ocorreu em 0,12 por cento dos pacientes que não tomavam os medicamentos e 1,41 por cento daqueles que tomavam, uma razão de chances de 11,39, com eventos concentrando-se em torno do despertar da anestesia.
Os autores afirmam que os resultados apoiam investigação prospectiva adicional destinada a identificar intervenções que possam reduzir o risco de aspiração pulmonar e melhorar os desfechos para pacientes cirúrgicos. O estudo aparece na Anaesthesia (DOI: 10.1111/anae.70380).
Este artigo é baseado em reportagem do Medical Xpress. Leia o artigo original.
Originally published on medicalxpress.com
