प्रकार २ मधुमेहाच्या जवळपास ३ पैकी १ रुग्णाला ५ वर्षांत हृदय-मूत्रपिंड आजार होतो किंवा मृत्यू होतो

मिलान येथे २८ सप्टेंबर ते २ ऑक्टोबर दरम्यान झालेल्या युरोपियन असोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ डायबिटीजच्या वार्षिक बैठकीत सादर केलेल्या संशोधनानुसार, प्रकार २ मधुमेहाचे निदान झालेल्या जवळपास तीनपैकी एका प्रौढ व्यक्तीला पाच वर्षांत दीर्घकालीन मूत्रपिंड आजार, हृदयविकार किंवा मृत्यू होतो. या विश्लेषणात नव्याने निदान झालेल्या प्रकार २ मधुमेह असलेल्या जवळपास १६.२ लाख प्रौढांचा मागोवा घेण्यात आला, ज्यामुळे निदानानंतर एकत्रितपणे हृदय-मूत्रपिंड आजार म्हणून ओळखल्या जाणाऱ्या परस्परसंबंधित स्थिती कशा उलगडतात हे नकाशित करण्यासाठी आतापर्यंतचा हा एक सर्वात मोठा प्रयत्न ठरला आहे.

हे काम युनायटेड किंग्डममधील ग्लासगो विद्यापीठातील नवीद सत्तार, पीएच.डी. आणि सहकाऱ्यांनी केले. त्यांचा मुख्य संदेश असा आहे की मूत्रपिंड आणि हृदयाच्या गुंतागुंतींना वर्षानुवर्षांनी उद्भवणारे दूरचे, स्वतंत्र धोके म्हणून पाहू नये. उलट, आकडेवारी दर्शवते की ते लवकर आणि वारंवार येतात, आणि एकाचे प्रकटीकरण अनेकदा दुसऱ्याचे पूर्वसूचक ठरते.

आकडेवारी काय दर्शवते

संशोधकांनी मधुमेहाच्या निदानानंतर दोन स्पर्धात्मक मार्गांचा अंदाज लावला: प्रथम दीर्घकालीन मूत्रपिंड आजार होण्याचा धोका, आणि प्रथम हृदयविकार होण्याचा धोका. पाच वर्षांच्या कालावधीत, मूत्रपिंड आजार मोठ्या फरकाने पुढे आला. सुमारे १९.० टक्के रुग्णांना त्यांची पहिली प्रमुख हृदय-मूत्रपिंड गुंतागुंत म्हणून दीर्घकालीन मूत्रपिंड आजार झाला, तर ८.३ टक्के रुग्णांना प्रथम हृदयविकार झाला.

या अभ्यासाने पहिली घटना घडल्यानंतर काय होते याचेही परिमाणन केले, आणि हा नमुना दोन्ही दिशांनी धावतो:

• ज्या रुग्णांना प्रथम दीर्घकालीन मूत्रपिंड आजार झाला, त्यांच्यामध्ये पाच वर्षांत त्यानंतर हृदयविकार होण्याचा धोका २२.७ टक्क्यांपर्यंत पोहोचला.
• ज्या रुग्णांना प्रथम हृदयविकार झाला, त्यांच्यामध्ये पाच वर्षांत त्यानंतर दीर्घकालीन मूत्रपिंड आजार होण्याचा धोका ४२.० टक्के इतका कैक पटींनी अधिक होता.
• मधुमेहाच्या निदानानंतर दीर्घकालीन मूत्रपिंड आजार, हृदयविकार किंवा मृत्यू या एकत्रित परिणामासाठी, पाच वर्षांचा धोका ३२.९ टक्के होता.
• १० वर्षांच्या कालावधीत, हा एकत्रित धोका ५५.१ टक्क्यांपर्यंत वाढला — म्हणजे विश्लेषणातील अर्ध्याहून अधिक रुग्णांना एक दशकात यापैकी एक गुंतागुंत झाली किंवा त्यांचा मृत्यू झाला.

एकत्रितपणे पाहता, हे आकडे असा मार्ग रेखाटतात ज्यामध्ये निदानानंतरची पहिली पाच वर्षे सावध प्रतीक्षेचा शांत कालावधी नाहीत, आणि त्यानंतरचे दशक लक्षणीय एकत्रित धोका वाहते.

मूत्रपिंड आजार सामान्यतः प्रथम येतो

दीर्घकालीन मूत्रपिंड आजार हृदयविकाराच्या आधी येण्याचे प्रमाण उलट्यापेक्षा दुप्पटाहून अधिक आहे हे निष्कर्ष वैद्यकीय व्यवहारासाठी उल्लेखनीय आहे, कारण ते सूचित करते की निदानानंतरच्या सुरुवातीच्या वर्षांत देखरेखीचे प्रयत्न कुठे सर्वाधिक लक्ष देण्यास पात्र आहेत. जर मूत्रपिंडाचा ऱ्हास ही अधिक सामान्य सुरुवातीची घटना असेल, तर नियमित मूत्रपिंड कार्य चाचणी हे अशा रुग्णांची ओळख पटवण्यासाठी पहिल्या फळीतील साधन ठरते ज्यांचा हृदयविकाराचा धोका वाढणार आहे.

हा क्रम रुग्ण आणि वैद्यकांनी तपासणी वेळापत्रकांबद्दल कसा विचार करावा हेही पुन्हा मांडतो. मधुमेहाचे निदान हे आधीच नियमित रक्त तपासणीचे कारण आहे, परंतु आकडेवारी सूचित करते की ती मूत्रपिंड मोजमापे केवळ मूत्रपिंडाच्या आरोग्यापलीकडे भविष्यसूचक महत्त्व ठेवतात — ती व्यापक हृदय-मूत्रपिंड ऱ्हासाचा प्रारंभिक संकेत म्हणून कार्य करतात.

मूत्रपिंड आणि हृदय यांच्यातील दुहेरी मार्ग

उलटा मार्ग आणखी तीव्र होता. जेव्हा हृदयविकार प्रथम प्रकट झाला, तेव्हा पाच वर्षांत दीर्घकालीन मूत्रपिंड आजार होण्याची शक्यता ४२.० टक्क्यांपर्यंत उडी मारली, जी मूत्रपिंड आजारानंतर हृदयविकार होण्याच्या दराच्या सुमारे दुप्पट आहे. ही विषमता महत्त्वाची आहे कारण ती दर्शवते की मधुमेह असलेल्या रुग्णामध्ये एकदा हृदय निकामी होऊ लागले की, मूत्रपिंडांवर अतिशय लवकर तीव्र ताण येतो.

म्हणून या लोकसंख्येतील हृदयविकारावर उपचार करणाऱ्या वैद्यकांना मूत्रपिंड संरक्षण हा स्वतंत्र समस्या न मानता त्याच समस्येचा भाग म्हणून उपचार करण्याचे प्रबळ कारण आहे. दोन्ही अवयव एकमेकांशी घट्ट जोडलेले नाते सामायिक करतात, आणि यापैकी कोणत्याही एकाचे नुकसान काही वर्षांतच दुसऱ्याचे नुकसान वेगवान करताना दिसते.

या गुंतागुंती का वेगवान होतात

सादरीकरणासोबतच्या निवेदनात, सत्तार यांनी प्रकार २ मधुमेहासोबत अनेकदा येणाऱ्या परिचित चयापचय समस्यांच्या समूहाकडे — लठ्ठपणा, असामान्य रक्तातील स्निग्ध पदार्थ, उच्च रक्तदाब आणि वाढलेली रक्तशर्करा — लक्ष वेधले आणि हे संयोजन कालांतराने रक्तवाहिन्या आणि महत्त्वाच्या अवयवांचे नुकसान कसे करते हे वर्णन केले. यापैकी प्रत्येक घटक स्वतंत्रपणे हानिकारक आहे, आणि एकत्रितपणे ते हानी वाढवताना दिसतात.

हे स्पष्टीकरण धोके इतके तीव्र आणि इतके लवकर का वाढतात हे समजून घेण्यास मदत करते. खराब झालेल्या रक्तवाहिन्या मूत्रपिंडांना पुरवठा करणाऱ्या लहान वाहिन्या आणि हृदयाच्या स्नायूला टिकवणाऱ्या कोरोनरी अभिसरण यांच्यात भेद करत नाहीत. एकाच वेळी यापैकी अनेक जोखीम घटक असलेला रुग्ण प्रभावीपणे दोन्ही अवयव प्रणालींना एकाच वेळी समान अंतर्निहित इजेला उघड करत असतो.

हे परिणाम हेही अधोरेखित करतात की प्रकार २ मधुमेह ही क्वचितच एकट्याने अस्तित्वात असलेली स्थिती आहे. ती सामान्यतः इतर हृदयविकार आणि चयापचय जोखीम घटकांसोबत येते, याचा अर्थ या अभ्यासात नोंदवलेल्या गुंतागुंत केवळ वाढलेल्या ग्लुकोजचे उत्पादन नसून व्यापक नमुन्याचे उत्पादन आहेत.

लवकर, सखोल उपचाराची बाजू

या निष्कर्षांतून सत्तार यांनी काढलेला व्यावहारिक अर्थ असा की गंभीर गुंतागुंतींचा धोका कमी करण्यासाठी प्रकार २ मधुमेहाचे शक्य तितक्या लवकर शोध घेणे आणि सखोल उपचार करणे अत्यंत महत्त्वाचे आहे. दुसऱ्या शब्दांत, निदानानंतरची सुरुवातीची वर्षे किमान हस्तक्षेपाची खिडकी नाहीत — ती मूत्रपिंड आणि हृदयाच्या नुकसानाची पायाभरणी होण्याचा कालावधी आहेत.

हे चित्रण अशा दृष्टिकोनाला पाठबळ देते ज्यामध्ये नव्याने निदान झालेल्या रुग्णांना सुरुवातीपासूनच रक्तशर्करा, रक्तदाब, कोलेस्ट्रॉल आणि वजन यांचे सर्वसमावेशक मूल्यांकन आणि व्यवस्थापन मिळते, गुंतागुंत दिसल्यानंतरच उपचार वाढवण्याऐवजी. या विश्लेषणातील जवळपास एक तृतीयांश रुग्णांना पाच वर्षांत एकत्रित घटना आली, हे लक्षात घेता त्या सर्वसमावेशक दृष्टिकोनात विलंब करणे मोजता येण्याजोगा खर्च करते.

हे निदान न झालेल्या मधुमेहाचा लवकर शोध घेण्यावरही भर देते. ज्या रुग्णांचा प्रकार २ मधुमेह वर्षानुवर्षे ओळखला जात नाही, त्यांना निदान होऊन उपचार सुरू होईपर्यंत येथे वर्णन केलेल्या हृदय-मूत्रपिंड मार्गावर ते बरेच पुढे गेलेले असू शकतात.

संदर्भ आणि मर्यादा

हे निष्कर्ष युरोपियन असोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ डायबिटीजच्या वार्षिक बैठकीत परिषद सारांश म्हणून सादर करण्यात आले, याचा अर्थ परिणामांनी वैज्ञानिक मेळाव्यांसाठी ठराविक पुनरावलोकन प्रक्रिया पार केली आहे परंतु पूर्णपणे सहकर्मी-पुनरावलोकित जर्नल प्रकाशनाइतके वजन ते अद्याप धारण करत नाहीत. या प्रकारचे निरीक्षणात्मक विश्लेषण अतिशय मोठ्या लोकसंख्येत मजबूत आणि सुसंगत नमुने उघड करू शकतात, परंतु ते कोणताही एकच हस्तक्षेप परिणाम बदलेल हे सिद्ध करण्याऐवजी संबंध आणि मार्गांचे वर्णन करतात.

तरीही, डेटासेटचा आकार — नव्याने निदान झालेल्या प्रकार २ मधुमेह असलेल्या जवळपास १६.२ लाख प्रौढ — निदानानंतरच्या वर्षांत दीर्घकालीन मूत्रपिंड आजार, हृदयविकार आणि मृत्यू किती वारंवार होतात याच्या अंदाजांना बराच भार देतो.

अंतिम मुद्दा

रुग्णांसाठी, हा अभ्यास स्मरण करून देतो की प्रकार २ मधुमेहाचे निदान झाल्याक्षणापासूनच मूत्रपिंड आणि हृदयाच्या आरोग्याकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे, वर्षानंतर नाही. वैद्यकांसाठी, तो संपूर्ण चयापचय जोखीम घटकांच्या लवकर, सखोल आणि समन्वित व्यवस्थापनाची बाजू मांडतो, मूत्रपिंड देखरेख हृदयविकाराच्या धोक्याचे अग्रगण्य सूचक म्हणून मानले जाते. मधुमेहाच्या निदानानंतर हृदय-मूत्रपिंड आजाराचा मार्ग तीव्र आहे, आणि आकडेवारी सूचित करते की हस्तक्षेप करण्याचा सर्वात प्रभावी क्षण सर्वात लवकरचा आहे.

हा लेख मेडिकल एक्सप्रेसच्या अहवालावर आधारित आहे. मूळ लेख वाचा.