अत्यंत स्थूलता बॅरिएट्रिक शस्त्रक्रियेस अडथळा ठरू नये, असे अध्ययन सांगते

बॅरिएट्रिक शस्त्रक्रियेवरील एका मोठ्या अभ्यासाने उपचारांतील एक सामान्य अडथळा आव्हानित केला आहे

LSU च्या पेनिंग्टन बायोमेडिकल रिसर्च सेंटरमधील संशोधकांच्या नेतृत्वाखालील एका नव्या अभ्यासानुसार, अत्यंत स्थूलता असलेले रुग्ण बॅरिएट्रिक शस्त्रक्रियेच्या प्रकरणांमध्ये अनेक चिकित्सक आणि आरोग्य यंत्रणा ज्या प्रमाणात गृहीत धरतात त्यापेक्षा मोठा हिस्सा व्यापतात, आणि केवळ त्यांचा आकार उपचार नाकारण्याचे कारण म्हणून पाहू नये.

या अभ्यासात 2015 ते 2023 या कालावधीत 1,262,454 मेटाबॉलिक आणि बॅरिएट्रिक शस्त्रक्रिया रुग्णांचा अभ्यास करण्यात आला आणि त्यापैकी 5.3% रुग्णांमध्ये अत्यंत स्थूलता आढळली, ज्याची व्याख्या प्रति चौ. मीटर 60 किलोग्रॅम किंवा त्याहून अधिक बॉडी मास इंडेक्स (BMI) अशी केली आहे. BMI 70 किंवा त्याहून अधिक असलेले रुग्ण दरवर्षीच्या शस्त्रक्रियांपैकी सुमारे 1.1% होते, आणि नऊ वर्षांच्या अभ्यासकाळात हा वाटा तुलनेने स्थिर राहिला.

ही आकडेवारी स्थूलतेविषयीच्या साहित्यामध्ये केवळ एक नवीन आकडा जोडत नाही. ती वैद्यकीयदृष्ट्या गुंतागुंतीच्या एका लोकसमूहाचे चित्र अधिक स्पष्ट करते, जो क्लिनिकल काळजीत आणि संशोधनात दीर्घकाळ कमी प्रतिनिधित्वित राहिला आहे, असे संशोधक सांगतात. प्रत्यक्षात, हे निष्कर्ष एका शांत पण महत्त्वपूर्ण वगळण्याच्या प्रकाराविरुद्ध युक्तिवाद करतात: सर्वाधिक BMI असलेले रुग्ण खूप धोकादायक, खूप असामान्य किंवा कमी गंभीर प्रकरणांसाठी तयार केलेल्या शस्त्रक्रिया मार्गांसाठी खूप कठीण आहेत असे गृहीत धरणे.

अभ्यासाने काय आढळले

अहवालानुसार, अत्यंत स्थूलता असलेल्या रुग्णांना इतर बॅरिएट्रिक शस्त्रक्रिया रुग्णांच्या तुलनेत अनेक आरोग्यस्थिती आणि शस्त्रक्रियात्मक गुंतागुंतांचा अधिक भार सहन करावा लागतो. पण व्यापक निष्कर्ष असा नाही की शस्त्रक्रिया टाळावी. निष्कर्ष असा आहे की एकूण शस्त्रक्रिया धोका या गटातही तुलनेने कमी राहतो, आणि उपचारांचे निर्णय या वास्तवाचे प्रतिबिंब असायला हवेत.

संशोधकांनी हे काम अत्यंत स्थूलता असलेल्या बॅरिएट्रिक शस्त्रक्रिया रुग्णांचे आतापर्यंतचे सर्वात सविस्तर नैदानिक वर्णनांपैकी एक म्हणून मांडले. हे महत्त्वाचे आहे, कारण हा उपगट संख्या दृष्ट्या व्यापक स्थूलता लोकसंख्येपेक्षा लहान असला तरी अमेरिकेत वेगाने वाढत आहे. अभ्यासात नमूद केले आहे की सध्या 1.2 दशलक्षांहून अधिक अमेरिकन नागरिकांचा BMI 60 किंवा त्याहून अधिक आहे.

मुख्य लेखक डॉ. व्हान्स अल्बॉग यांनी अत्यंत स्थूलतेला वैद्यकीयदृष्ट्या सर्वात गुंतागुंतीच्या आणि कमी अभ्यास झालेल्या स्थूलतेच्या प्रकारांपैकी एक म्हटले आणि हा लोकसमूह दशकानुदशके दुर्लक्षित राहिला असल्याचे सांगितले. त्यामुळे या अभ्यासाची चौकट क्लिनिकल आणि संरचनात्मक दोन्ही आहे: हे रुग्ण मोठ्या आरोग्यधोक्यांना सामोरे जातात, पण त्यांना अशा काळजीविषयक अडथळ्यांचाही सामना करावा लागतो, जे केवळ ऑपरेटीव्ह जोखमीच्या आधारे न्याय्य ठरत नाहीत.

हा प्रश्न का महत्त्वाचा आहे

बॅरिएट्रिक शस्त्रक्रिया आधीच गंभीर स्थूलता-संबंधित आजार असलेल्या रुग्णांमध्ये वापरली जाते, पण कोणाला रेफर करायचे, कोणाचे मूल्यांकन करायचे, आणि कोणाला उपचारासाठी स्वीकारायचे हा मूलभूत प्रश्न अजूनही असमान आहे. BMI च्या सर्वात उच्च टप्प्यावर असलेल्या रुग्णांसाठी, भूल देण्यातील अडचणी, शस्त्रक्रियेतील धोके, उपकरणांच्या मर्यादा, आणि शस्त्रक्रियेनंतरच्या गुंतागुंतांविषयीच्या गृहितकांमुळे, शल्यचिकित्सक अंतिम शिफारस देण्याआधीच उपचारांपर्यंतची पोहोच आकारली जाऊ शकते.

नवीन निष्कर्ष या गटासाठी शस्त्रक्रिया सोपी आहे असा दावा करत नाहीत. उलट, सहव्याधींचा भार अधिक आहे आणि कमी BMI असलेल्या बॅरिएट्रिक रुग्णांच्या तुलनेत गुंतागुंतही अधिक आहेत, हे ते दर्शवतात. पण महत्त्वाचा फरक उच्च धोका आणि निषिद्ध धोका यांच्यात आहे. हे दोन्ही एकच नाहीत, हेच या अभ्यासातून स्पष्ट होते.

त्या फरकाचे परिणाम संपूर्ण काळजीच्या प्रवासावर होतात. रेफर करणाऱ्या चिकित्सकांना आपण शस्त्रक्रिया मूल्यांकन खूप उशिरा तर करत नाही ना, याचा पुनर्विचार करावा लागू शकतो. रुग्णालयांना वैद्यकीय contraindications पेक्षा पायाभूत सुविधांतील उणिवाच रुग्णांना बाहेर ठेवत आहेत का, याचे मूल्यांकन करावे लागू शकते. विमा कंपन्या आणि धोरणकर्त्यांवरही जुन्या ऑपरेबिलिटीविषयक गृहितकांपेक्षा मोठ्या डेटासेटमधील पुराव्याशी कव्हरेज आणि उपचार मानके जुळवण्यासाठी दबाव येऊ शकतो.

दिसणारा पण कमी वर्णन झालेला लोकसमूह

हा अभ्यास वेगळा ठरण्याचे एक कारण म्हणजे त्याचा प्रचंड विस्तार. जवळपास एका दशकात 1.26 दशलक्षांहून अधिक रुग्णांचे विश्लेषण करून, संशोधकांनी दाखवले की अत्यंत स्थूलता ही बॅरिएट्रिक प्रॅक्टिसमध्ये केवळ क्वचित दिसणारी सीमावर्ती श्रेणी नाही. ती केस मिक्सचा सातत्यपूर्ण भाग आहे.

ही सातत्यता महत्त्वाची आहे, कारण ती सूचित करते की आरोग्य यंत्रणांनी या रुग्णांसाठीच प्रणाली डिझाइन करावी, त्यांना अपवाद म्हणून नव्हे. जर सुमारे 19 पैकी 1 बॅरिएट्रिक शस्त्रक्रिया रुग्णाचा BMI किमान 60 असेल, तर विशेष प्रोटोकॉल, उपकरणे, कर्मचारी अपेक्षा, आणि फॉलो-अप नियोजन या किनारी गुंतवणुका नाहीत. त्या नियमित तयारीचा भाग आहेत.

हा अभ्यास सर्वाधिक BMI टप्प्यांबाबतची डेटा कमतरताही भरून काढतो. BMI 70 पेक्षा जास्त असलेल्या रुग्णांबद्दल अनेकदा सैद्धांतिक भाषेत चर्चा केली जाते, कारण त्या पातळीवर डेटासेट पातळ होतात. येथे, लेखकांनी वार्षिक शस्त्रक्रियांपैकी साधारण 1.1% त्या श्रेणीतील रुग्णांवर केल्या गेल्याचे नोंदवले आहे, ज्यामुळे चिकित्सक प्रत्यक्षात किती वेळा या क्षेत्रात काम करतात याचे अधिक स्पष्ट चित्र मिळते.

पुढे काय बदलायला हवे

सर्वात तातडीचा निष्कर्ष असा नाही की अत्यंत स्थूलता असलेल्या प्रत्येक रुग्णाने शस्त्रक्रिया करावी. निष्कर्ष असा आहे की अत्यंत स्थूलता स्वतःच उपचारासाठी अडथळा ठरू नये. हे अंध मान्यतेपेक्षा किंवा अंध वगळण्यापेक्षा अधिक शिस्तबद्ध आणि पुराव्यावर आधारित भूमिका आहे.

चिकित्सकांसाठी, हा अभ्यास सर्वसमावेशक अनिच्छेऐवजी वैयक्तिकृत जोखीम मूल्यमापनाला पाठिंबा देतो. आरोग्य यंत्रणांसाठी, या लोकसमूहाला सुरक्षितपणे सेवा देऊ शकणाऱ्या सुविधा आणि मार्गांमध्ये गुंतवणूक करण्याची गरज तो अधोरेखित करतो. रुग्णांसाठी, तो अधिक स्पष्ट संदेश देतो की सर्वात गंभीर स्थूलता श्रेणी केवळ व्यवस्थापित करणे कठीण आहे म्हणून शस्त्रक्रियात्मक काळजीच्या बाहेर नाहीत.

हा अभ्यास Obesity या नियतकालिकात “Extreme Obesity (BMI ≥60 kg/m2) Characterization Up to and Beyond 80 kg/m2 in 1,262,454 Bariatric Surgery Patients.” या शीर्षकाने प्रकाशित झाला. त्याचे मुख्य योगदान सरळ आहे: ते वाढत्या रुग्णसमूहाचे प्रमाण मोजते, हे प्रकरणे आधीच बॅरिएट्रिक प्रॅक्टिसचा अर्थपूर्ण भाग आहेत हे दाखवते, आणि वाढलेली गुंतागुंत दिसल्यास आपोआप वगळण्याऐवजी उत्तम तयारीकडे लक्ष द्यायला हवे असा युक्तिवाद करते.

हा एक महत्त्वाचा बदल आहे. स्थूलता वैद्यकशास्त्रात, सर्वाधिक रोगभार असलेले रुग्ण अनेकदा उशिरा किंवा तुकड्या-तुकड्याने मिळणाऱ्या काळजीस सर्वाधिक असुरक्षित असतात. वाढलेल्या गुंतागुंतांबरोबर आणि सहव्याधींनंतरही त्यांचा एकूण शस्त्रक्रिया धोका तुलनेने कमी राहतो, याचा पुरावा मिळाल्यास, प्रवेश हा टाळता न येणारा वैद्यकीय शेवट नसून सोडवता येणारी काळजी-वितरण समस्या आहे असा युक्तिवाद अधिक मजबूत होतो.

हा लेख Medical Xpress च्या वार्तांकनावर आधारित आहे. मूळ लेख वाचा.