फुफ्फुसांच्या धमनीला दिलेला किरणोत्सर्गाचा डोस उच्च रक्तदाबाच्या जोखमीशी संबंधित

फुफ्फुसांच्या कर्करोगावरील रेडिओथेरपी अशा प्रकारे दिली जाते की छातीतील गाठींना किरणोत्सर्गाचा उच्च डोस मिळावा आणि जवळच्या निरोगी ऊतींवर होणारा परिणाम मर्यादित राहावा. जवळच्या एका रचनेकडे विशेष लक्ष देण्याची गरज असू शकते, असे नव्या बहु-केंद्रित अभ्यासातून सूचित होते: फुफ्फुसांची धमनी, जी हृदयाच्या उजव्या बाजूकडून फुफ्फुसांकडे रक्त वाहून नेते.

Cedars-Sinai Health Sciences Universityच्या नेतृत्वाखालील संशोधकांना असे आढळले की फुफ्फुसांच्या कर्करोगासाठी छातीवर किरणोत्सर्ग उपचार घेतलेल्या लोकांमध्ये फुफ्फुसांच्या धमनीला दिलेल्या किरणोत्सर्गाच्या डोसचा आणि त्यानंतर झालेल्या फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाबाचा संबंध आहे. फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब म्हणजे फुफ्फुसांच्या धमन्यांमधील वाढलेला दबाव. यामुळे हृदयाच्या उजव्या बाजूवर ताण येऊ शकतो आणि कालांतराने उजव्या बाजूच्या हृदयविकारास हातभार लागू शकतो.

Thoraxमध्ये प्रकाशित झालेल्या या निष्कर्षांचे वर्णन संशोधकांनी मानवांमध्ये कार्डिओपल्मोनरी किरणोत्सर्गाचा डोस आणि फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब यांच्यातील संबंध दाखवणारा पहिला क्लिनिकल पुरावा असे केले आहे. केवळ किरणोत्सर्गाचा संपर्क प्रत्येक रुग्णामध्ये ही स्थिती निर्माण करतो, असे हा अभ्यास सिद्ध करत नाही. मात्र उपचारानंतरच्या दीर्घकालीन जोखमींचे मूल्यांकन करताना महत्त्वाची ठरू शकणारी विशिष्ट शारीरिक रचना त्यातून ओळखली जाते.

गर्दीच्या उपचार क्षेत्रातील एक ठोस संकेत

फुफ्फुसांच्या कर्करोगासाठीची रेडिएशन थेरपी हृदय, फुफ्फुसे आणि प्रमुख रक्तवाहिन्यांच्या अगदी जवळ दिली जाते. आधुनिक उपचार नियोजनाचे उद्दिष्ट या अवयवांचे संरक्षण करत कर्करोग नियंत्रणात ठेवण्याचा समतोल साधणे हे आहे. मात्र छातीमध्ये अशा अनेक रचना आहेत ज्यांना किमान काही प्रमाणात अनवधानाने किरणोत्सर्गाचा डोस मिळू शकतो.

या अभ्यासासाठी संशोधकांनी Cedars-Sinai, Brigham and Women’s Hospital आणि Dana-Farber Cancer Institute येथे फुफ्फुसांच्या कर्करोगासाठी छातीवर किरणोत्सर्ग घेतलेल्या लोकांच्या माहितीचे परीक्षण केले. हृदय आणि फुफ्फुसांवर झालेला किरणोत्सर्गाचा परिणाम नंतरच्या फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाबाशी कसा संबंधित होता, याचे त्यांनी मूल्यमापन केले.

मुख्य निष्कर्ष जवळच्या प्रत्येक अवयवाशी आढळलेला व्यापक संबंध नव्हता. अभ्यासानुसार, फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाबाचा संबंध फुफ्फुसांच्या धमनीला दिलेल्या किरणोत्सर्गाच्या डोसशी होता; मात्र संशोधकांनी तपासलेल्या हृदयाच्या किंवा फुफ्फुसांच्या इतर भागांना दिलेल्या डोसशी तो संबंध नव्हता. हा फरक उपयुक्त ठरू शकतो, कारण त्यामुळे गुंतागुंतीचा कार्डिओपल्मोनरी सुरक्षिततेचा प्रश्न फुफ्फुसांमध्ये रक्त पोहोचवण्यात थेट भूमिका असलेल्या एका रचनेपुरता मर्यादित करता येतो.

“मानवांमध्ये कार्डिओपल्मोनरी किरणोत्सर्गाचा डोस आणि फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब यांच्यातील संबंध दाखवणारा पहिला क्लिनिकल पुरावा आमचे निष्कर्ष देतात,” असे स्रोत अहवालात Cedars-Sinaiच्या Radiation Oncology विभागाच्या हंगामी अध्यक्षा आणि अभ्यासाच्या संबंधित लेखिका Katelyn Atkins यांनी सांगितले. छातीभरातील किरणोत्सर्गाच्या संपर्कापेक्षा निष्कर्ष विशेषतः फुफ्फुसांच्या-धमनीच्या डोसकडे निर्देश करतात, असे त्यांनी म्हटले.

फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब का महत्त्वाचा आहे

फुफ्फुसीय रक्ताभिसरण हे हृदयाच्या डाव्या बाजूने चालविल्या जाणाऱ्या संपूर्ण शरीरातील रक्ताभिसरणापेक्षा वेगळे असते. हृदयाची उजवी बाजू फुफ्फुसांच्या धमनीमार्फत फुफ्फुसांकडे रक्त पंप करते, जिथे रक्ताला ऑक्सिजन मिळतो. या प्रणालीतील दबाव वाढला की रक्त प्रवाहित ठेवण्यासाठी उजव्या निलयाला अधिक मेहनत करावी लागते.

लक्षणांमध्ये श्वास लागणे आणि हृदयावर ताण येणे यांचा समावेश होऊ शकतो. अधिक प्रगत अवस्थांमध्ये हृदयाच्या उजव्या बाजूवरील भार गंभीर होऊ शकतो. त्यामुळे आधीच कठीण कर्करोग उपचार घेतलेल्या रुग्णांसाठी फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब हा महत्त्वाचा संभाव्य उशिरा दिसणारा परिणाम ठरू शकतो.

मूल्यमापन केलेल्या रुग्णांपैकी 12% जणांना फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब झाला, असे अभ्यासात आढळले. एखाद्या विशिष्ट किरणोत्सर्ग उपचार योजनेसाठी जोखमीचा अंदाज किंवा आज चिकित्सकांनी वापरावा असा मर्यादा-डोस स्रोत सामग्रीत दिलेला नाही. मात्र कार्डिओपल्मोनरी रेडिओथेरपीनंतर होणारा संभाव्यतः कमी ओळखला गेलेला परिणाम म्हणून ही स्थिती अभ्यासात मांडली आहे.

ही मांडणी महत्त्वाची आहे, कारण कर्करोग उपचार आता केवळ तात्काळ उपचार कालावधीपुरते मर्यादित राहिलेले नाहीत. निदान, उपचारपद्धती आणि सहाय्यक सेवा सुधारत असताना, उपचारांचे विलंबित परिणाम तपासता येतील इतका अधिक काळ अनेक रुग्ण जगत आहेत. कोणत्या रचना आणि कोणते संपर्क या परिणामांशी संबंधित असू शकतात हे ओळखल्याने फॉलो-अप प्रयत्नांना दिशा मिळू शकते.

उपचार नियोजन आणि फॉलो-अपसाठी परिणाम

रेडिएशन थेरपीची शिफारस केली असताना रुग्णांनी ती टाळावी, असा या निष्कर्षाचा अर्थ नाही. फुफ्फुसांच्या कर्करोगासाठी किरणोत्सर्ग हा अजूनही एक महत्त्वाचा उपचार पर्याय आहे. उपचाराचे निर्णय घेताना कर्करोग नियंत्रणाच्या अपेक्षित फायद्याचा सामान्य ऊतींवरील जोखमींसोबत समतोल साधला जातो. नव्या निष्कर्षांमुळे नियोजनाच्या वेळी विचारल्या जाणाऱ्या अधिक अचूक प्रश्नाला आधार मिळतो: फुफ्फुसांच्या धमनीपर्यंत किती किरणोत्सर्ग पोहोचतो?

तत्त्वतः, रेडिएशन-नियोजन करणाऱ्या टीम्स योजना परस्पर तुलना करताना, रचनांची सीमा निश्चित करताना आणि एखाद्या रुग्णाला अधिक जवळून कार्डिओपल्मोनरी देखरेखीचा फायदा होऊ शकतो का याचा विचार करताना अशी माहिती वापरू शकतात. अधिक जागरूकता, जोखमीतील रुग्णांचे मूल्यमापन करण्यासाठी नवी मार्गदर्शक तत्त्वे आणि पुढील संशोधनाला आपले निष्कर्ष समर्थन देतात, असे अभ्यासाच्या लेखकांनी म्हटले आहे.

निरीक्षणात आलेला संबंध प्रत्यक्ष उपचारपद्धतीत सावधपणे रूपांतरित करणे आवश्यक असल्याने हे पुढील टप्पे महत्त्वाचे आहेत. भविष्यातील अभ्यासांमध्ये हा निष्कर्ष किती पुनरुत्पादित होतो, रुग्णांची विशिष्ट वैशिष्ट्ये जोखीम बदलतात का आणि फुफ्फुसांच्या-धमनीचा डोस कमी केल्याने दीर्घकालीन परिणाम बदलतात का, हे तपासावे लागेल. फुफ्फुसांचा कर्करोग असलेल्या व्यक्तींमध्ये फुफ्फुस आणि हृदयाच्या आरोग्यावर परिणाम करणाऱ्या इतर घटकांचाही संशोधकांना विचार करावा लागेल.

सध्या, या कामातून या तपासांना दिशा देऊ शकणारा क्लिनिकल संकेत मिळतो. हृदय आणि फुफ्फुसांवरील सर्व किरणोत्सर्गाचा संपर्क एकसारखा मानण्याऐवजी, फुफ्फुसांच्या धमनीचे स्वतंत्र विश्लेषण आवश्यक ठरू शकते, असे यात सूचित होते.

अधिक वैयक्तिकृत सर्व्हायव्हरशिप काळजीकडे वाटचाल

रेडिएशन ऑन्कोलॉजीने उपचार अधिक अनुरूप करण्याचा दीर्घकाळ प्रयत्न केला आहे: निरोगी ऊतींचे संरक्षण करत डोस गाठीवर केंद्रित करणे. नव्या अभ्यासात हा तर्क सर्व्हायव्हरशिपपर्यंत विस्तारला आहे. हृदय किंवा फुफ्फुसांना किरणोत्सर्ग मिळाला का, एवढाच प्रश्न नसून कार्डिओपल्मोनरी प्रणालीतील नेमक्या कोणत्या भागाला तो मिळाला, हा प्रश्नही महत्त्वाचा असू शकतो, अशी शक्यता यात मांडली आहे.

रुग्णांसाठी तात्काळ संदेश हा नवा निदान नाही किंवा ऑन्कोलॉजी टीमशी सल्लामसलत न करता उपचार बदलण्याचे कारणही नाही. छातीवर किरणोत्सर्ग घेतल्यानंतर वाढत जाणारा श्वास लागणे यांसारखी लक्षणे रुग्णाच्या व्यापक वैद्यकीय इतिहासाच्या संदर्भात तपासली पाहिजेत, याची ही आठवण आहे. चिकित्सक आणि संशोधकांसाठी हा निष्कर्ष जोखीम मूल्यमापन आणि प्रतिबंधात्मक कामासाठी एक विशिष्ट संभाव्य लक्ष्य देतो.

पुरावे वाढत गेल्यास, फुफ्फुसांच्या कर्करोगाच्या उपचारानंतर किरणोत्सर्ग देणे आणि फॉलो-अप सुधारण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या आणखी एका मोजमापात फुफ्फुसांच्या-धमनीचा डोस समाविष्ट होऊ शकतो. पूर्वी कमी ओळखल्या गेलेल्या स्थितीला समोर आणणे आणि उपचारादरम्यान मोजता येणाऱ्या शारीरिक संपर्काशी तिचा संबंध जोडणे, यातच या अभ्यासाचे महत्त्व आहे.

हा लेख Medical Xpressच्या वृत्तांकनावर आधारित आहे. मूळ लेख वाचा.