हृदय अपयशाच्या काळजीत फार्मासिस्टांची मोठी भूमिका समर्थित करणारा अभ्यास

क्लिनिकल आणि आर्थिक परिणाम असलेली मनुष्यबळाची कमतरता

नवीन आर्थिक मॉडेलिंग अभ्यास सूचित करतो की हृदय अपयशाच्या औषध व्यवस्थापनाचा विस्तार केवळ डॉक्टरांपुरता मर्यादित न ठेवता केला तर आरोग्य व्यवस्थेच्या संसाधनांचा अधिक कार्यक्षम वापर करतानाच परिणाम सुधारू शकतात. Canadian Journal of Cardiology मध्ये प्रकाशित झालेल्या या संशोधनात असे आढळले की नेहमीच्या काळजीसोबत फार्मासिस्ट- आणि नर्स प्रॅक्टिशनर-नेतृत्वाखालील औषध व्यवस्थापन दिल्यास हृदय अपयश असलेले रुग्ण अधिक काळ जगतील आणि रुग्णालयात कमी वेळ घालवतील.

हा अभ्यास अनेक आरोग्य व्यवस्थांना भेडसावणाऱ्या एका व्यवहार्य समस्येला हाताळतो: हृदय अपयशासाठी औषधयोजनेला भक्कम पुरावा असला तरी अनेक रुग्णांना अद्यापही योग्य उपचार वेळेत मिळत नाहीत. संशोधकांनी reduced ejection fraction, किंवा HFrEF, असलेल्या हृदय अपयशावर लक्ष केंद्रित केले, जो कॅनडामधील हृदय अपयशाच्या प्रकरणांचा मोठा उपसमूह आहे. या लोकसमूहात, guideline-directed medical therapy अंतर्गत चार वेगवेगळ्या औषध वर्गांची जलद सुरुवात अपेक्षित असते, ज्यांना एकत्रितपणे quadruple therapy असे संबोधले जाते.

तो वैद्यकीय पुरावा आधीच उपलब्ध आहे. समस्या तो पुरवण्यात आहे. हृदय अपयश तज्ज्ञ आणि समर्पित क्लिनिकपर्यंत पोहोच अनेक रुग्णांसाठी मर्यादित आहे, ज्यामुळे उपचारात विलंब आणि अंतर निर्माण होतात. नवीन मॉडेलिंग काम असा युक्तिवाद करते की फार्मासिस्ट आणि नर्स प्रॅक्टिशनर रुग्णांसाठी आणि आरोग्य व्यवस्थेसाठीही फायदेशीर ठरेल अशा प्रकारे ती दरी भरून काढण्यास मदत करू शकतात.

मॉडेलने काय तुलना केली

संशोधकांनी दोन परिस्थितींचे मूल्यमापन केले. पहिल्या परिस्थितीत, ब्रिटीश कोलंबियामधील बहुतेक हृदय अपयश रुग्णांना सध्या मिळणारी नेहमीची काळजी देण्यात आली. दुसऱ्या परिस्थितीत, नेहमीच्या काळजीसोबत फार्मासिस्ट आणि नर्स प्रॅक्टिशनर यांनी नेतृत्व केलेले अतिरिक्त औषध व्यवस्थापन देण्यात आले.

अभ्यासाच्या सारांशानुसार, सुधारित काळजी मॉडेलने चांगले रुग्ण परिणाम आणि रुग्णालय संसाधनांचा अधिक चांगला वापर अपेक्षित केला. रुग्ण अधिक काळ जगतील आणि रुग्णालयात कमी वेळ घालवतील अशी अपेक्षा होती, तर सेवा स्वतः खर्च-प्रभावी मानली गेली. लेखक हे मॉडेल संकुचित staffing शिफारस म्हणून नव्हे, तर परिणाम सुधारत असतानाच प्रणालीची शाश्वतता बळकट करणारा एक मार्गनकाशा म्हणून सादर करतात.

हे framing महत्त्वाचे आहे. आरोग्य मनुष्यबळावरील वाद अनेकदा खर्च नियंत्रण आणि सेवेची गुणवत्ता यांमधील निवड म्हणून मांडले जातात. हा अभ्यास मात्र सूचित करतो की योग्य काळजी मॉडेल रुग्णांना सिद्ध उपचार अधिक सातत्याने मिळण्यास मदत करताना दोन्ही गोष्टी एकाच वेळी सुधारू शकते.

हृदय अपयश व्यवस्थापन अजूनही कमी का पडते

लेखानुसार, सुमारे 860,000 कॅनेडियनना हृदय अपयश आहे, आणि हे देशातील रुग्णालयात भरती होण्याचे तिसरे प्रमुख कारण आहे. याचा संबंध कमी जगण्याची शक्यता आणि जीवनमान घटण्याशी आहे. या प्रकरणांपैकी सुमारे अर्धे HFrEF शी संबंधित आहेत, जो या अभ्यासात तपासलेला प्रकार आहे.

त्या गटासाठी समस्या पुराव्यावर आधारित औषधांचा अभाव नाही. समस्या आहे त्या औषधांचा प्रत्यक्ष वापर कमी असणे. guideline-directed medical therapy चे फायदे सिद्ध असले तरी त्याचा वापर अजूनही अपेक्षेपेक्षा कमी आहे. एक कारण सोपे आहे: अनेक रुग्णांना तज्ज्ञ किंवा संरचित क्लिनिकपर्यंत वेळेत प्रवेश मिळत नाही, जे अनेक औषधे जलद सुरू करून समायोजित करू शकतील.

यामुळे इतर प्रशिक्षित वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांसाठी संधी निर्माण होते. औषध अनुकूलन, adherence, परस्परसंवाद, आणि dose titration हाताळण्यासाठी फार्मासिस्ट योग्य स्थितीत असतात. दीर्घकालीन उपचार व्यवस्थापनात नर्स प्रॅक्टिशनरही मोठी भूमिका बजावू शकतात. काळजी पथकातील अधिक सदस्यांमध्ये जबाबदारी वाटून घेतल्यास, प्रणाली अधिक रुग्णांना पुराव्यावर आधारित उपचाराकडे लवकर नेऊ शकते.

मुख्य संशोधक Ricky Turgeon, University of British Columbia’s Faculty of Pharmaceutical Sciences येथील, म्हणाले की हृदय अपयश ही कॅनडा भरात अजूनही कमी वापरल्या जाणाऱ्या प्रभावी औषधांसह एक गंभीर अवस्था आहे, आणि फार्मासिस्ट व नर्स प्रॅक्टिशनर हे काळजी पथकाचे महत्त्वाचे सदस्य आहेत जे औषध वापर सुधारण्यास मदत करू शकतात.

हे कॅनडाच्या पलीकडे का महत्त्वाचे आहे

हा मॉडेल ब्रिटिश कोलंबिया आणि कॅनेडियन प्रणालीभोवती मांडला असला तरी, मूळ समस्या व्यापकपणे लागू होते. अनेक देशांना वाढता दीर्घकालीन आजारांचा बोजा, तज्ज्ञांची कमतरता, आणि केवळ अधिक रुग्णालय क्षमता जोडल्याशिवाय परिणाम सुधारण्याचा दबाव यांचा समान संगम भेडसावतो. त्यामुळे, क्लिनिकल मनुष्यबळात भूमिका पुनर्रचना यावर लक्ष केंद्रित करणारे अभ्यास एका अधिकारक्षेत्रापलीकडेही महत्त्व राखतात.

या युक्तिवादाचा केंद्रबिंदू आहे विस्तारक्षमता. जलद औषध अनुकूलन आवश्यक असलेल्या सर्वांपर्यंत जर तज्ज्ञ-नेतृत्वाखालील मॉडेल्स पोहोचू शकत नसतील, तर प्रणालींना कमी उपचार मान्य करावा लागेल किंवा काळजी व्यवस्थापित करण्याचा अधिकार असलेल्या डॉक्टरांची व्याप्ती वाढवावी लागेल. हे संशोधन, किमान हृदय अपयशातील औषध व्यवस्थापनासाठी, दुसऱ्या पर्यायाला पाठिंबा देते.

हे टीम-आधारित काळजीकडे आरोग्य धोरणात होत असलेल्या व्यापक बदलाशीही सुसंगत आहे. फार्मासिस्टांना फक्त पार्श्वभूमीतील औषध वितरक आणि नर्स प्रॅक्टिशनरना फक्त डॉक्टरांची कमतरता असताना वापरले जाणारे पर्याय मानण्याऐवजी, हे मॉडेल दोघांनाही उत्तम दीर्घकालीन रोग व्यवस्थापनासाठी अविभाज्य योगदानकर्ते मानते. हा फरक महत्त्वाचा आहे, कारण तो धोरण चर्चेला आपत्कालीन staffing सवलतीपासून जाणीवपूर्वक काळजी पुनर्रचनेकडे वळवतो.

अभ्यास काय सांगतो आणि काय सांगत नाही

मूळ मजकूर या कामाचे वर्णन novel economic model असे करतो. म्हणजेच, निष्कर्ष हे नव्या प्रांतीय कार्यक्रमातील प्रत्यक्ष परिणामांचे थेट अहवाल नसून, मॉडेल केलेल्या तुलनांवर आधारित अंदाज आहेत. तरीही, हा अभ्यास peer-reviewed आहे आणि प्रकाशकाच्या संपादकीय प्रक्रियेद्वारे तथ्य-तपासलेला आणि विश्वसनीय म्हणून अधोरेखित करण्यात आला आहे.

या मॉडेलचे मूल्य निर्णयकर्त्यांना प्रणाली बदल अंमलात आणण्यापूर्वी संभाव्य trade-offs बद्दल माहिती देण्यात आहे. येथे अंदाजित trade-off अनुकूल आहे: अधिक जगणे, कमी रुग्णालयात राहणे, आणि खर्च-प्रभावी काळजी. धोरणकर्त्यांसाठी हा संगम दुर्लक्षित करणे कठीण आहे, विशेषत: पर्याय म्हणजे आधीच रुग्णांना मदत करणाऱ्या उपचारांचा सुरू असलेला कमी वापर.

लेख या निष्कर्षांना roadmap असेही म्हणतो, जे मॉडेलिंग कामाचे वर्णन करण्यासाठी योग्य इतक्या सावधगिरीचे रूप आहे. प्रत्येक अंमलबजावणीत नेमके तेच परिणाम मिळतील असा दावा तो करत नाही. मात्र, हृदय अपयशाच्या धोरणाचा भाग म्हणून फार्मासिस्ट- आणि नर्स प्रॅक्टिशनर-नेतृत्वाखालील औषध व्यवस्थापनाचा विस्तार गंभीरपणे विचारात घ्यायला हवा असे तो सूचित करतो.

एक व्यावहारिक धोरण संकेत

आरोग्य व्यवस्था अनेकदा मोठा बदल घडवणाऱ्या उपचारांचा शोध घेतात, पण काळजी वितरणातील मोठ्या लाभांना प्रत्यक्षात उतरवत नाहीत. हा अभ्यास उलट दिशेने बोट दाखवतो. सुधारणा पूर्णपणे नवीन औषध शोधण्यातून नाही, तर अधिक रुग्णांना व्यापक क्लिनिकल पथकाद्वारे योग्य विद्यमान औषधे मिळतील याची खात्री करण्यातून येऊ शकते, असे तो सांगतो.

हा एक अर्थपूर्ण धोरण संकेत आहे. जर हृदय अपयश काळजीतील bottleneck चा एक भाग तज्ज्ञ-नेतृत्वाखालील औषध व्यवस्थापनापर्यंत पोहोच असेल, तर फार्मासिस्ट आणि नर्स प्रॅक्टिशनर यांच्या भूमिका वाढवणे हे केवळ staffing समायोजन नाही. ते वैद्यकीय पुराव्याचे प्रत्यक्ष रुग्ण फायद्यात मोठ्या प्रमाणावर रूपांतर करण्याचे एक साधन आहे.

सरकारे, रुग्णालय प्रणाली, आणि क्लिनिकल नियोजकांसाठी संदेश स्पष्ट आहे: सिद्ध उपचारांचा कमी वापर होत असल्यास, मनुष्यबळाची रचना स्वतः एक क्लिनिकल हस्तक्षेप ठरते.

हा लेख Medical Xpress मधील वृत्तांकनावर आधारित आहे. मूळ लेख वाचा.