किशोरांसाठी दैनंदिन गोळ्यांपेक्षा एचआयव्ही इंजेक्शन्स अधिक प्रभावी, संशोधनात आढळले

किशोरांवरील संशोधनात एचआयव्ही इंजेक्शन्सने दैनंदिन गोळ्यांना मागे टाकले

एचआयव्हीसह जगणाऱ्या किशोरवयीन मुलांमध्ये दर आठ आठवड्यांनी दिल्या जाणाऱ्या दीर्घकालीन इंजेक्शन्सद्वारे विषाणूवर नियंत्रण ठेवणे, दीर्घकाळ मानक उपचार म्हणून वापरल्या जाणाऱ्या दैनंदिन गोळ्यांपेक्षा अधिक चांगले होऊ शकते, असे युनिव्हर्सिटी कॉलेज लंडनमधील संशोधकांच्या नेतृत्वाखाली झालेल्या क्लिनिकल चाचणीच्या निष्कर्षांवरून दिसून आले आहे. द लॅन्सेटमध्ये प्रकाशित झालेले हे निष्कर्ष, एचआयव्ही उपचारांमध्ये प्राप्त परिणामांच्या बाबतीत ऐतिहासिकदृष्ट्या प्रौढांपेक्षा मागे राहिलेल्या वयोगटासाठी उपचार सुधारण्याच्या जागतिक प्रयत्नांना महत्त्वाची नवी दिशा देतात.

लाटा (LATA) म्हणजेच लाँग-अॅक्टिंग ट्रीटमेंट इन अॅडोलेसेंट्स नावाने ओळखली जाणारी ही चाचणी केनिया, दक्षिण आफ्रिका, युगांडा आणि झिम्बाब्वेमध्ये करण्यात आली. त्यात दैनंदिन तोंडावाटे घेतल्या जाणाऱ्या अँटीरेट्रोव्हायरल उपचारपद्धतीची तुलना कॅबोटेग्राव्हिर आणि रिल्पिव्हिरिन यांच्या संयोगाने तयार होणाऱ्या इंजेक्शन उपचारांशी करण्यात आली. इंजेक्शन्स गोळ्यांपेक्षा विषाणू दडपून ठेवण्यास अधिक प्रभावी ठरली, असे संशोधन पथकाने नोंदवले. हा निकाल विशेष लक्षवेधी आहे, कारण प्रौढांमधील पूर्वीच्या चाचण्यांमध्ये इंजेक्शन्स दैनंदिन गोळ्यांपेक्षा कमी प्रभावी नाहीत एवढेच दिसून आले होते.

तरुणांसाठी दैनंदिन गोळ्या का कठीण ठरतात

दैनंदिन अँटीरेट्रोव्हायरल उपचारांनी एचआयव्हीला प्राणघातक आजारातून नियंत्रित करता येणाऱ्या दीर्घकालीन स्थितीत रूपांतरित केले आहे, ज्यामुळे लोकांना दीर्घ आणि निरोगी आयुष्य जगता येते आणि विषाणू इतरांना संक्रमित करण्याचा धोका झपाट्याने कमी होतो. तरीही अनेक रुग्णांसाठी उपचारांचे नियमित पालन करणे कठीण राहते, आणि किशोरवयीन मुलांवर वेगळ्या प्रकारचा दबाव असतो.

• कलंक: एचआयव्हीबद्दल अजूनही तीव्र कलंक असलेल्या वातावरणात दररोज औषध घेतल्याने तरुण व्यक्ती वेगळी असल्याचे अधोरेखित होऊ शकते.
• गुंडगिरी: नियमित औषध घेत असल्याचे माहीत असलेल्या वर्गमित्रांना इतर मुले वेगळे करू शकतात, ज्यामुळे उपचार आधाराऐवजी सामाजिक हानीचे कारण बनतात.
• गोपनीयता: शाळेत, घरी किंवा सामायिक निवासस्थानी गोळ्या ठेवणे व घेणे यामुळे निदान गुप्त ठेवणे कठीण होते.
• दिनचर्येतील व्यत्यय: दररोज औषध घेण्याची गरज अनिश्चित वेळापत्रके, प्रवास आणि किशोरवयीन जीवनातील नेहमीच्या गोंधळाशी जुळत नाही.

चाचणीचे मुख्य संशोधक आणि यूसीएल इनोव्हेटिव्ह क्लिनिकल ट्रायल्स युनिटमधील सारा पेट यांनी निरीक्षण नोंदवले की एचआयव्ही-पॉझिटिव्ह किशोरवयीन मुले एक गट म्हणून ऐतिहासिकदृष्ट्या अँटीरेट्रोव्हायरल्सवर प्रौढांपेक्षा खराब कामगिरी करत आली आहेत. दररोज गोळी घेण्याशी जोडलेली गुंडगिरी आणि कलंक हे समस्येचा भाग आहेत, असे त्या म्हणाल्या, तर दर दोन महिन्यांनी घेतल्या जाणाऱ्या दीर्घकालीन इंजेक्शन्समुळे तरुणांना अधिक सामान्य आयुष्य जगण्यास मदत होऊ शकते. किशोरवयीन मुलांमध्ये दिसलेले फायदे प्रौढांच्या अभ्यासांमध्ये दिसलेल्यांपेक्षा अधिक मजबूत असल्याचेही त्यांनी नमूद केले.

लाटा चाचणीच्या आत

कोणी भाग घेतला

या अभ्यासात चार सहभागी देशांतील पाच क्लिनिकमध्ये 12 ते 19 वयोगटातील 476 किशोरवयीन मुलांची नोंदणी करण्यात आली. स्वयंसेवकांना यादृच्छिकपणे एकतर मानक दैनंदिन गोळी उपचार सुरू ठेवण्यासाठी किंवा दीर्घकालीन इंजेक्शनवर जाण्यासाठी नियुक्त करण्यात आले. जवळपास सर्व सहभागी जन्मापासून एचआयव्हीसह जगत होते, जे अनेक किशोरवयीन मुलांना वर्षानुवर्षांपूर्वी आईकडून मुलाकडे संक्रमणाद्वारे विषाणू संक्रमित झाल्याच्या वास्तवाचे प्रतिबिंब आहे. चाचणीसाठी पात्र ठरण्यासाठी त्यांनी एका वर्षाहून अधिक काळ गोळी उपचार घेतलेले असणे, विषाणू पूर्णपणे दडपलेला व अगदी अदृश्य असणे आणि उपचार अपयशाचा इतिहास नसणे आवश्यक होते.

कोणत्या उपचारांची तुलना

अभ्यासाच्या एका गटात सहभागींना मानक उपचार मानल्या जाणाऱ्या दैनंदिन तोंडावाटे घेतल्या जाणाऱ्या उपचारपद्धतीवर ठेवण्यात आले. दुसऱ्या गटाला एचआयव्ही उपचारांसाठी तुलनेने नवीन असलेले कॅबोटेग्राव्हिर आणि रिल्पिव्हिरिन यांचे इंजेक्शन संयोजन दर आठ आठवड्यांनी देण्यात आले. सहभागी आधीपासूनच गोळ्यांवर स्थिर होते आणि त्यांचे विषाणूभार अदृश्य होते, त्यामुळे उपचारांचे पालन करण्यात अडचण येणाऱ्या गटात इंजेक्शन पद्धत दैनंदिन गोळ्यांद्वारे मिळणाऱ्या परिणामांशी बरोबरी करू शकते किंवा त्यांना मागे टाकू शकते का, हे तपासण्यासाठी ही चाचणी तयार करण्यात आली होती.

पथकाला काय आढळले

इंजेक्शन उपचारपद्धतीने दैनंदिन गोळ्यांपेक्षा अधिक प्रभावीपणे विषाणू दडपून ठेवला, असे संशोधकांनी नोंदवले. प्रौढांवरील पूर्वीच्या चाचण्यांच्या निकालांपेक्षा हा निष्कर्ष अधिक ठळक होता, कारण त्या चाचण्यांमध्ये दीर्घकालीन इंजेक्शन्स तोंडावाटे घेतल्या जाणाऱ्या उपचारांपेक्षा कमी दर्जाची नाहीत एवढेच सिद्ध झाले होते. दुसऱ्या शब्दांत, किशोरवयीन मुलांची माहिती दर दोन महिन्यांनी घेतल्या जाणाऱ्या इंजेक्शन्ससाठी केवळ समतुल्यता नव्हे, तर स्पष्ट फायदा दर्शवते.

एचआयव्ही उपचारांसाठी या निष्कर्षांचा अर्थ

जगभरात 10 ते 19 वयोगटातील सुमारे 16 लाख किशोरवयीन मुले एचआयव्हीसह जगत आहेत. विषाणू बरा करता येत नसला, तरी अँटीरेट्रोव्हायरल्समुळे लोकांना दीर्घ, निरोगी आयुष्य जगता येते आणि पुढे संक्रमण होण्याचा धोका मोठ्या प्रमाणात कमी होतो. इंजेक्शन्समुळे किशोरवयीन मुलांना विषाणू दडपणे अधिक विश्वासार्हपणे टिकवण्यास मदत होऊ शकते, तर त्याचे परिणाम कोणत्याही एका रुग्णापुरते मर्यादित राहत नाहीत.

• उपचारांचे चांगले पालन: दर आठ आठवड्यांनी एक इंजेक्शन घेतल्याने दररोजची आठवण आणि गोळी घेण्याचा दररोजचा निर्णय काढून टाकला जातो.
• कमी कलंक: उपचार रोजच्या जीवनाचा दृश्य भाग न राहता खाजगी वैद्यकीय भेटीत रूपांतरित होतो.
• टिकाऊ दडपण: विषाणू अदृश्य ठेवल्याने व्यक्तीच्या आरोग्याचे रक्षण होते आणि जोडीदारांना संक्रमण होण्याची शक्यता कमी होते.
• जीवनटप्प्याशी जुळणारे: शाळा, मैत्री आणि वाढत्या स्वातंत्र्यात व्यत्यय न आणणारी उपचारपद्धती दैनंदिन गोळ्यांपेक्षा किशोरवयीन मुलांना अधिक अनुरूप ठरू शकते.

दैनंदिन गोळ्यांवर चांगली कामगिरी न करणाऱ्या किशोरवयीन मुलांसारख्या गटांना इंजेक्शन्स अधिक व्यापकपणे उपलब्ध करून देण्यास हे निष्कर्ष पाठबळ देतात, असे पेट यांनी युक्तिवाद केला. त्यामुळे हे निष्कर्ष एचआयव्ही सेवा एकाच मानक स्वरूपात देण्याऐवजी विविध गटांनुसार कशा तयार कराव्यात या व्यापक चर्चेला थेट पोषक ठरतात.

उपलब्धतेतील तफावत

सर्वात तातडीचा अडथळा म्हणजे उपलब्धता. एचआयव्ही असलेल्या दहापैकी नऊ किशोरवयीन मुले आफ्रिकेत राहतात, तरीही इंजेक्शन उपचार सध्या त्यांच्यासाठी उपलब्ध नाही, असे संशोधकांनी म्हटले आहे. लाटा चाचणीने केनिया, दक्षिण आफ्रिका, युगांडा आणि झिम्बाब्वेमधील क्लिनिकमध्ये ही पद्धत राबवता येऊ शकते हे दाखवून दिले, परंतु अभ्यास चालवणे आणि मोठ्या प्रमाणात नियमित उपचार पुरवणे या दोन गोष्टी सारख्या नाहीत. ही उपचारपद्धती व्यापकपणे उपलब्ध करण्यासाठी किंमत, खरेदी, पुरवठा साखळी आणि क्लिनिकची क्षमता यांविषयी निर्णय घ्यावे लागतील, तसेच इंजेक्शन्स देणाऱ्या आरोग्य कर्मचाऱ्यांना प्रशिक्षण द्यावे लागेल.

अनुत्तरीत प्रश्न आणि पुढील पावले

ही चाचणी परिणामकारकतेविषयीच्या महत्त्वाच्या प्रश्नाचे उत्तर देते, परंतु इतर प्रश्न खुले ठेवते. दीर्घ कालावधीत ही इंजेक्शन्स किती स्वीकारार्ह ठरतात, किशोरवयीन मुले डोससाठी भेटी घेण्यास येत राहतात का, आणि क्लिनिकल चाचणीच्या काळजीपूर्वक नियंत्रित परिस्थितीबाहेर ही पद्धत कशी काम करते, हे संशोधकांना समजून घ्यायचे असेल. उपचार अपयश अनुभवलेल्या सहभागींना वगळण्यात आले होते, त्यामुळे निष्कर्ष अजून त्या गटाबद्दल बोलत नाहीत. खर्च आणि कोल्ड-चेनच्या आवश्यकता यामुळेही गरज सर्वाधिक असलेल्या प्रदेशांमध्ये ही उपचारपद्धती किती लवकर पसरू शकते हे ठरू शकते.

तरीही, दिशा स्पष्ट आहे. दैनंदिन गोळीपेक्षा तरुणांच्या जीवनाशी अधिक सहज जुळणारा उपचार क्लिनिकल परिणाम आणि एचआयव्हीसह वाढण्याचा अनुभव दोन्ही बदलू शकतो. लाटा पथकाचा संदेश असा आहे की हा पर्याय यापुढे श्रीमंत देशांतील प्रौढांपुरता मर्यादित ठेवू नये.

मुख्य मुद्दा

चार आफ्रिकन देशांमध्ये झालेल्या चाचणीत, दर आठ आठवड्यांनी दिल्या जाणाऱ्या दीर्घकालीन एचआयव्ही इंजेक्शन्सने 12 ते 19 वयोगटातील किशोरवयीन मुलांमध्ये विषाणू दडपून ठेवण्यात दैनंदिन गोळ्यांना मागे टाकले. हा निकाल प्रौढांच्या अभ्यासांमध्ये दिसलेल्यापेक्षा अधिक मजबूत आहे, आणि तोंडावाटे घेतल्या जाणाऱ्या उपचारांवर दीर्घकाळ खराब परिणाम भोगणाऱ्या लोकसंख्येत तो मिळाला आहे. 16 लाख किशोरवयीन मुले एचआयव्हीसह जगत असून त्यांपैकी दहापैकी नऊ आफ्रिकेत आहेत, त्यामुळे इंजेक्शन उपचारांची उपलब्धता वाढवण्याच्या बाजूने आता पुरावे आणि किशोरवयीन जीवनातील दैनंदिन वास्तव या दोन्हींचा आधार आहे.

हा लेख मेडिकल एक्सप्रेसच्या वृत्तांकनावर आधारित आहे. मूळ लेख वाचा.