युनायटेड किंगडममधील देशव्यापी अभ्यासानुसार, शस्त्रक्रियेच्या काळात ग्लुकागॉन-सदृश पेप्टाइड-१ रिसेप्टर ॲगोनिस्ट (GLP-1 RA) यांचा वापर भूल देण्याच्या वेळी फुफ्फुसीय आकांक्षा आणि उलटी होण्याच्या झपाट्याने वाढलेल्या दराशी जोडलेला आहे — या निष्कर्षामुळे हा धोका कसा कमी करता येईल यावर पुढील संभाव्य संशोधन व्हावे असे या अभ्यासाच्या लेखकांना वाटते.
लंडनमधील गाय'स अँड सेंट थॉमस' NHS फाउंडेशन ट्रस्टचे थॉमस ई. पॉटर, M.B.B.S. यांच्या नेतृत्वाखालील हे काम १६ सप्टेंबर रोजी Anaesthesia या नियतकालिकात ऑनलाइन प्रकाशित झाले; इंग्लंडमधील लिव्हरपूल येथे १६–१८ सप्टेंबर दरम्यान झालेल्या असोसिएशन ऑफ ॲनेस्थेटिस्ट्सच्या वार्षिक परिषदेशी जुळवून हे प्रकाशन करण्यात आले.
सुमारे ३५ पैकी एका शस्त्रक्रिया रुग्णाने GLP-1 RA वापरल्याचे सांगितले
संशोधकांनी भूलतज्ज्ञाच्या देखरेखीखाली नियोजित किंवा आपत्कालीन शस्त्रक्रिया करणाऱ्या प्रौढांवर देशव्यापी संभाव्य बहुकेंद्रीय कोहोर्ट अभ्यास केला; त्याचा उद्देश शस्त्रक्रियेच्या काळातील GLP-1 RA वापर आणि त्याशी संबंधित परिणामांचे स्वरूप स्पष्ट करणे हा होता.
युनायटेड किंगडममधील ११९ ठिकाणांहून ४७,०३९ रुग्णांचा समावेश करण्यात आला. त्यापैकी २.९ टक्के रुग्णांनी GLP-1 RA घेत असल्याचे सांगितले — हा औषधवर्ग मूळतः टाइप २ मधुमेहासाठी विकसित करण्यात आला होता आणि आता वजन नियंत्रणासाठी मोठ्या प्रमाणात वापरला जातो.
अभ्यासात वैद्यकीय प्रॅक्टिसमध्ये मोठी तफावतही आढळली. औषध बंद करणे, भूल आणि वायुमार्ग व्यवस्थापन याबाबत शस्त्रक्रियेच्या काळातील व्यवस्थापन प्रकरणानुप्रकरण बदलत होते, यावरून सहभागी रुग्णालयांमध्ये एकच मानकीकृत पद्धत अस्तित्वात नव्हती हे सूचित होते.
दोन गटांतील स्पष्ट फरक
मुख्य सुरक्षा निष्कर्ष वायुमार्गाशी जवळून संबंधित दोन घटनांशी संबंधित होता. GLP-1 RA न घेणाऱ्या कोहोर्टमध्ये फुफ्फुसीय आकांक्षा आणि/किंवा उलटीचे प्रमाण ०.१२ टक्के होते. GLP-1 RA कोहोर्टमध्ये हे प्रमाण १.४१ टक्के होते — म्हणजेच ११.३९ इतके ऑड्स रेशो.
अभ्यासाच्या सांख्यिकीय विश्लेषणानुसार, ही तुलना म्हणजे ही औषधे घेत असल्याचे सांगणाऱ्या रुग्णांमध्ये या गुंतागुंतीचा धोका सुमारे अकरा पटींनी अधिक असल्याचे दर्शवते.
- GLP-1 RA न घेणारा कोहोर्ट: फुफ्फुसीय आकांक्षा आणि/किंवा उलटीचे प्रमाण ०.१२ टक्के.
- GLP-1 RA कोहोर्ट: फुफ्फुसीय आकांक्षा आणि/किंवा उलटीचे प्रमाण १.४१ टक्के.
- ऑड्स रेशो: ११.३९.
- GLP-1 RA वापराची नोंद: युनायटेड किंगडममधील ११९ ठिकाणांहून घेतलेल्या ४७,०३९ रुग्णांपैकी २.९ टक्के.
वेळ भूल शुद्धीवर येण्याकडे निर्देश करते
या घटना किती वेळा घडल्या याइतकेच त्या कधी घडल्या हेही महत्त्वाचे ठरू शकते. GLP-1 RA घेणाऱ्या रुग्णांमध्ये फुफ्फुसीय आकांक्षा आणि/किंवा उलटी बहुतेक वेळा भूल शुद्धीवर येण्याच्या काळात झाली — म्हणजे ज्या काळात रुग्ण जागे होत असतात आणि वायुमार्गाचे संरक्षक प्रतिक्षेप परत येत असतात.
वेळेचा हा तपशील भूलतज्ज्ञांनी देखरेख आणि वायुमार्ग संरक्षणाबाबत विचार कसा करावा यासाठी महत्त्वाचा आहे, आणि पुढील संशोधनाची गरज व्यक्त करताना अभ्यासाचे लेखक ज्या घटकांकडे लक्ष वेधतात त्यापैकी हा एक घटक आहे.
अभ्यासाच्या रचनेची आतली बाजू
ही चौकशी यादृच्छिक चाचणी नसून देशव्यापी संभाव्य बहुकेंद्रीय कोहोर्ट अभ्यास होती. भूलतज्ज्ञाच्या देखरेखीखाली नियोजित किंवा आपत्कालीन शस्त्रक्रियेसाठी नोंदणी झालेल्या प्रौढांना युनायटेड किंगडममधील ११९ ठिकाणी सहभागी करून घेण्यात आले. औषधांचा वापर रुग्णांनी GLP-1 RA घेत असल्याच्या अहवालांद्वारे नोंदवला गेला, आणि संशोधन पथकाने फुफ्फुसीय आकांक्षा व उलटीसह विविध परिणामांचा मागोवा घेतला.
लेखकांनी शस्त्रक्रियेच्या काळातील GLP-1 RA वापर आणि परिणाम या दोन्हींची तपासणी करण्याचे ठरवले असल्याने, हा अभ्यास प्रायोगिक रचनेच्या कडक नियंत्रित परिस्थितींऐवजी वास्तववादी प्रॅक्टिसचे व्यापक चित्र देतो. या निवडीमुळे औषध बंद करणे, भूल आणि वायुमार्ग व्यवस्थापन ठिकाणानुसार वेगवेगळ्या पद्धतीने का हाताळले गेले हे स्पष्ट होण्यास मदत होते.
लेखकांनी संभाव्य अभ्यासांची मागणी केली
Anaesthesia मध्ये लिहिताना, संशोधकांनी असा निष्कर्ष काढला की या निष्कर्षांमुळे अतिरिक्त संशोधन करणे योग्य ठरते. "फुफ्फुसीय आकांक्षेचा धोका कमी करू शकतील आणि रुग्णांचे परिणाम सुधारू शकतील अशा हस्तक्षेपांचे निर्धारण करण्यासाठी हा डेटा पुढील संभाव्य अभ्यासांची गरज अधोरेखित करतो," असे लेखक लिहितात.
संभाव्य रचनेवरील भर हा निरीक्षणात्मक कोहोर्ट काय सिद्ध करू शकतो याच्या मर्यादा दर्शवतो. हा अभ्यास नोंदवलेल्या GLP-1 RA वापर आणि वायुमार्गाच्या घटनांमधील संबंध दर्शवतो; तो स्वतःच या औषधांमुळे ही गुंतागुंत होते हे सिद्ध करत नाही, किंवा कोणत्या रुग्णांना सर्वाधिक धोका आहे किंवा कोणत्या शस्त्रक्रियेच्या काळातील रणनीतींमुळे चित्र बदलू शकते हेही ठरवत नाही.
अद्याप अनुत्तरीत प्रश्न
या निष्कर्षांमुळे अनेक मुद्दे अनिर्णित राहतात, आणि लेखकांची पुढील कामाची मागणी थेट त्यांच्याकडेच निर्देश करते:
- या रुग्णगटात फुफ्फुसीय आकांक्षेचा धोका कमी करू शकतील असे हस्तक्षेप, जर असतील तर, कोणते.
- ठिकाणांमध्ये आढळलेल्या शस्त्रक्रियेच्या काळातील व्यवस्थापनातील विविधतेमुळे, शस्त्रक्रियेपूर्वी GLP-1 RA थांबवण्याच्या वेगवेगळ्या पद्धतींचा परिणामांवर कसा परिणाम होतो.
- वायुमार्गाच्या घटनांमध्ये रुग्णांच्या विशिष्ट उपगटांचा असमतोल वाटा आहे का.
- शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या शेवटच्या डोसच्या वेळेची भूल शुद्धीवर येण्याच्या काळात दिसलेल्या घटनांमध्ये काय भूमिका आहे.
हा निष्कर्ष ऑपरेशन थिएटरच्या पलीकडे का पोहोचतो
GLP-1 RA काही वर्षांतच तज्ज्ञांकडून दिल्या जाणाऱ्या मधुमेहोपचारातून जगातील सर्वाधिक लिहून दिल्या जाणाऱ्या औषधवर्गांपैकी एक बनले आहेत. ती घेणाऱ्या लोकांची संख्या वाढत असताना, अखेरीस शस्त्रक्रियेची गरज भासणाऱ्यांची संख्याही वाढते — मग ती नियोजित प्रक्रिया असो वा आपत्कालीन.
भूलतज्ज्ञ या लोकसंख्येचे व्यवस्थापन कसे करावे यावर चर्चा करत आहेत, विशेषतः शस्त्रक्रियेपूर्वी रुग्णांनी त्यांचे औषध थांबवावे का आणि किती काळ थांबवावे या प्रश्नावर. या प्रश्नाकडे लक्ष का वेधले गेले हे युनायटेड किंगडममधील डेटा अधोरेखित करतो: या अभ्यासात शस्त्रक्रियेच्या काळातील व्यवस्थापन एकसमान नव्हते, आणि GLP-1 RA गटात नोंदवलेला गुंतागुंतीचा दर तुलना गटाच्या दहा पटींहून अधिक होता.
अंतिम निष्कर्ष
युनायटेड किंगडममधील ११९ ठिकाणे आणि ४७,०३९ रुग्णांवरील अभ्यासात, २.९ टक्के रुग्णांनी शस्त्रक्रियेच्या काळात GLP-1 RA वापरल्याचे सांगितले. ही औषधे न घेणाऱ्या रुग्णांमध्ये फुफ्फुसीय आकांक्षा आणि/किंवा उलटी ०.१२ टक्के तर ती घेणाऱ्यांमध्ये १.४१ टक्के आढळली, ऑड्स रेशो ११.३९, आणि या घटना भूल शुद्धीवर येण्याच्या काळात केंद्रित होत्या.
फुफ्फुसीय आकांक्षेचा धोका कमी करू शकतील आणि शस्त्रक्रिया रुग्णांचे परिणाम सुधारू शकतील अशा हस्तक्षेपांची ओळख करण्यासाठी पुढील संभाव्य तपासणीला हे निष्कर्ष आधार देतात असे लेखक सांगतात. हा अभ्यास Anaesthesia (DOI: 10.1111/anae.70380) मध्ये प्रकाशित झाला आहे.
हा लेख Medical Xpress च्या वृत्तांकनावर आधारित आहे. मूळ लेख वाचा.
Originally published on medicalxpress.com
