निवासी वृद्ध काळजीत प्रवेश करताच ऑस्ट्रेलियन ज्येष्ठांमध्ये औषध-सुरक्षा धोके वाढतात
ऑस्ट्रेलियातील एका मोठ्या अभ्यासामुळे एका परिचित, पण अनेकदा कमी ओळखल्या जाणाऱ्या क्लिनिकल समस्येकडे नव्याने लक्ष वेधले जात आहे: प्रिस्क्रायबिंग कॅस्केड. संशोधकांना आढळले की वृद्ध प्रौढ दीर्घकालीन निवासी वृद्ध काळजीत गेले की हा नमुना अधिक सामान्य झाला, ज्यावरून दिसते की आयुष्याच्या उत्तरार्धातील सर्वात वैद्यकीयदृष्ट्या नाजूक संक्रमणांपैकी एक औषध-संबंधित हानीसाठीही सर्वाधिक धोकादायक ठरू शकतो.
दक्षिण ऑस्ट्रेलियन आरोग्य व वैद्यकीय संशोधन संस्था आणि फ्लिंडर्स विद्यापीठातील Registry of Senior Australians Research Centre यांनी नेतृत्व केलेल्या या संशोधनात ऑस्ट्रेलियाभरातील दीर्घकालीन काळजी सुविधांमध्ये दाखल झालेल्या 65 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या 167,000 पेक्षा जास्त लोकांच्या औषध नोंदींचे विश्लेषण करण्यात आले. अभ्यासानुसार, काळजीत प्रवेश करण्यापूर्वी 16.7% रहिवाशांना किमान एक प्रिस्क्रायबिंग कॅस्केड अनुभवायला मिळाला. दाखल झाल्यानंतर हा आकडा 25.1% वर गेला.
हे आकडे महत्त्वाचे आहेत, कारण प्रिस्क्रायबिंग कॅस्केड्स औषधांचा ताण शांतपणे वाढवू शकतात. एखाद्या औषधाचा दुष्परिणाम नवीन वैद्यकीय स्थिती समजला जाऊ शकतो, ज्यामुळे दुसरे औषध जोडले जाते. काळानुसार, त्यातून अधिक दुष्परिणाम, अधिक उपचार-निर्णय, आणि अधिक धोका निर्माण होऊ शकतो. वृद्धांमध्ये, विशेषतः जे आधीपासून अनेक दीर्घकालीन आजार सांभाळत आहेत, त्याचे परिणाम वेगळे करणे कठीण ठरू शकते.
व्यवहारात प्रिस्क्रायबिंग कॅस्केड म्हणजे काय
ही संकल्पना सोपी आहे, पण प्रत्यक्ष परिणाम गंभीर असू शकतात. रुग्णाने औषध सुरू केल्यानंतर लक्षण निर्माण झाले, तर मूळ औषध जबाबदार आहे का, हा प्रश्न विचारणे ही सर्वात सुरक्षित प्रतिक्रिया असू शकते. प्रिस्क्रायबिंग कॅस्केडमध्ये तो प्रश्न हुकतो किंवा पुढे ढकलला जातो, आणि नवीन लक्षणाचा स्वतंत्र आजार म्हणून उपचार होतो. उपचार-प्रवाह साधा करण्याऐवजी, तो अधिक गुंतागुंतीचा होतो.
ही गुंतागुंत निवासी वृद्ध काळजीत विशेषतः महत्त्वाची आहे, कारण तिथे रहिवासी अनेकदा लांबलचक औषध-सूची, बदलत्या आरोग्य गरजा, आणि अधिक असुरक्षित स्थिती घेऊन येतात. काळजीतील संक्रमणात पुनर्मूल्यांकन, औषधबदल, आणि नवीन किंवा बिघडणाऱ्या लक्षणांचे बारकाईने निरीक्षण यांचा समावेश असू शकतो. अभ्यास सूचित करतो की अशा वातावरणात उपचार-निर्णय झपाट्याने जमा होऊ शकतात.
संशोधकांनी अनेक कॅस्केड्स ओळखले ज्यात वृद्ध लोकांमध्ये सामान्यतः वापरली जाणारी औषधे होती. त्यापैकी अनेक औषध-वर्गांशी संबंधित होते जे वृद्धांसाठी आधीच उच्च-धोका मानले जातात, ज्यात antipsychotics, benzodiazepines, आणि opioids यांचा समावेश आहे. ही औषधे काही परिस्थितींमध्ये वैद्यकीयदृष्ट्या योग्य ठरू शकतात, पण त्यांच्याशी झोप येणे, पडणे, गोंधळ, अवलंबित्व, आणि वृद्ध रुग्णांमधील इतर हानींबाबत चांगल्या प्रकारे प्रस्थापित चिंता जोडलेल्या आहेत.
काळजीच्या प्रवासातील एक असुरक्षित टप्पा
मुख्य संशोधक प्रा. Gill Caughey यांनी सांगितले की निवासी वृद्ध काळजीत संक्रमण हा औषध-सुरक्षिततेसाठी सर्वात असुरक्षित कालावधींपैकी एक आहे. अभ्यासाचे निष्कर्ष हे मत समर्थित करतात, कारण काळजीत प्रवेशानंतर प्रिस्क्रायबिंग कॅस्केड्स होण्याची शक्यता अधिक होती, प्रवेशापूर्वीपेक्षा.
तो काळ महत्त्वाचा आहे. निवासी वृद्ध काळजीत प्रवेश म्हणजे केवळ पत्ता बदलणे नाही. त्यास आरोग्य खालावणे, स्वातंत्र्य कमी होणे, जवळची देखरेख, आणि दबावाखाली घेतले जाणारे नवे उपचार-निर्णय यांची जोड मिळू शकते. काही रहिवाशांना संज्ञानात्मक बिघाड, वेदना, अस्वस्थता, निद्रानाश, किंवा हालचालींच्या समस्या भेडसावत असू शकतात. अशा परिस्थितीत, दुष्परिणामांना मूळ आजाराच्या प्रगतीपासून वेगळे ओळखणे कठीण होऊ शकते.
अभ्यास असा दावा करत नाही की प्रत्येक कॅस्केड अयोग्य काळजीचे द्योतक आहे. मूळ मजकूर स्पष्ट करतो की काही घटना योग्यही असू शकतात. पण संशोधकांना असेही आढळले की अनेक कॅस्केड्स अशा औषधांशी संबंधित होते, जी आंतरराष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार वृद्धांसाठी अयोग्य मानली जातात. या निष्कर्षातून असे सूचित होते की काळजी-परिवर्तनाच्या टप्प्यावर अधिक प्रणालीबद्ध पुनरावलोकन केल्यास किमान काही औषध-संबंधित हानी कमी करता येऊ शकते.
ऑस्ट्रेलियाच्या पलीकडे याचे महत्त्व
डेटा ऑस्ट्रेलियाचा असला तरी, मूळ समस्या अधिक व्यापक आहे. अनेक देशांच्या आरोग्यव्यवस्था वाढत्या multimorbidity, polypharmacy, आणि दीर्घकालीन काळजीच्या गरजा असलेल्या वृद्ध लोकसंख्येचे व्यवस्थापन करत आहेत. निवासी काळजीत प्रवेश अनेकदा रुग्णालयात भरती, कार्यक्षमतेत घट, किंवा काळजीवाहकांचा ताण यानंतर होतो, जे औषध-नियोजन झपाट्याने बदलण्याची शक्यता वाढवतात.
प्रिस्क्रायबिंग कॅस्केड्स कठीण वाटण्याचे कारण म्हणजे त्या त्या क्षणी वाजवी वाटू शकतात. प्रत्येक निर्णयामागे वैद्यकीय कारण असू शकते. नवीन लक्षण दिसते. डॉक्टर प्रतिसाद देतात. मग दुसरे लक्षण येते. पूर्ण क्रमाचे जाणीवपूर्वक पुनरावलोकन न केल्यास, एकूण नमुना लक्षात येत नाही. वृद्धांसाठी याचा अर्थ अधिक औषधे, अधिक प्रतिकूल परिणाम, आणि कोणता उपचार मदत करतोय, कोणता हानी करतोय हे ओळखणे अधिक कठीण होणे असा होऊ शकतो.
या अभ्यासाचा व्याप या समस्येला अधिक वजन देतो. 167,000 पेक्षा जास्त लोकांचा समावेश असल्यामुळे, निष्कर्ष सूचित करतात की समस्या एखाद्या लहान उपगटापुरती किंवा एका संस्थापुरती मर्यादित नाही. उलट, ती एका अनुमान करता येणाऱ्या जीवन-परिवर्तनाच्या केंद्रात असलेल्या प्रणाली-स्तरीय औषध-सुरक्षा आव्हानाकडे निर्देश करते.
काळजी पथकांसाठी निष्कर्ष काय सूचित करतात
सर्वात महत्त्वाचा अर्थ असा नाही की औषधे पूर्णपणे टाळावीत, तर वृद्ध काळजीत प्रवेशाच्या वेळी प्रिस्क्रायबिंगवर अधिक तपासणी आवश्यक असू शकते. Medication reconciliation, deprescribing review, आणि दुष्परिणामांसाठी स्पष्ट तपासणी ही सर्व संबंधित साधने ठरू शकतात. काळजी पथकांसाठी मुख्य प्रश्न असा आहे की नवीन लक्षण हे नवीन आजाराचे आहे की चालू उपचारावरची प्रतिक्रिया आहे.
हा फरक परिणाम ठरवू शकतो. औषध-संबंधित परिणाम अनुभवत असलेल्या रहिवाशाला आणखी एक प्रिस्क्रिप्शन जोडल्याने फायदा होणार नाही. मूळ निर्णय पुन्हा पाहणे, मात्रा समायोजित करणे, औषध थांबवणे, किंवा अधिक सुरक्षित पर्याय निवडणे याचा त्यांना जास्त फायदा होऊ शकतो. आधीच औषध-ताणासाठी असुरक्षित लोकसंख्येमध्ये, अशा निवडींचा परिणाम मोठा असू शकतो.
हा अभ्यास जेरियाट्रिक काळजीतील व्यापक तत्त्वालाही बळकटी देतो: संक्रमणांना अधिक लक्ष द्यावे लागते. एखादी व्यक्ती घरातून निवासी काळजीत, रुग्णालयातून समाजात, किंवा विशेषज्ञ व प्राथमिक काळजी सेटिंग्समध्ये जात असताना औषध-नियोजन अनेकदा बदलाच्या अवस्थेत असते. हेच ते क्षण आहेत जिथे हानी होऊ शकते, पण ती रोखण्याचीही संधी असते.
औषध-पुनरावलोकनासाठी स्पष्ट संकेत
ऑस्ट्रेलियन पथकाच्या निष्कर्षांनी समस्या स्वतःहून सोडवली नसली, तरी कुठे पाहायचे याचा स्पष्ट संकेत दिला आहे. लक्षणीय संख्येने रहिवाशांमध्ये दाखल होण्यापूर्वीच प्रिस्क्रायबिंग कॅस्केड्स होत्या. निवासी वृद्ध काळजीत प्रवेशानंतर त्या आणखी सामान्य झाल्या. हा नमुना सूचित करतो की संक्रमणालाच औषध-सुरक्षा तपासणी बिंदू मानले पाहिजे.
लोकसंख्या वृद्ध होत असताना आणि दीर्घकालीन काळजीची मागणी वाढत असताना, हा प्रश्न अधिक तातडीचा होईल. अभ्यास हा मुद्दा व्यावहारिक भाषेत मांडतो: निवासी काळजीत प्रवेश करणारे वृद्ध लोक अशा प्रिस्क्रायबिंग पद्धतींना सामोरे जातात ज्या अनाहूतपणे हानी वाढवू शकतात. सेवा पुरवणारे, धोरणकर्ते, आणि कुटुंबांसाठी, एक निष्कर्ष दुर्लक्षित करणे कठीण आहे. वृद्ध काळजीत जाणे हे केवळ सामाजिक आणि क्लिनिकल संक्रमण नाही. ते एक महत्त्वाचे क्षणही आहे, जेव्हा विचारले पाहिजे की तक्त्यातील प्रत्येक औषध अजूनही हानीपेक्षा जास्त मदत करत आहे का.
हा लेख Medical Xpress च्या अहवालावर आधारित आहे. मूळ लेख वाचा.
Originally published on medicalxpress.com
